Konpare diferan apwòch
Si ou gen fibrilasyon atrial , ki jan ou deside ant de apwòch debaz yo nan trete aritmi ou (ki se, restore ak kenbe yon ritm nòmal oswa kontwole batman kè a)? Genyen yon kantite faktè ke ou menm ak doktè ou ap gen pou konsidere nan desizyon sa a.
Lè Èske Apwòch Kontwòl Rit la apwopriye?
Sou figi li yo, apwòch la kontwòl ritm - restore ak kenbe yon ritm kè nòmal - ta sanble yo dwe apwòch la dwa pou jis sou nenpòt ki moun.
Apre yo tout, ki moun ki vle rete nan fibrillation atrial? Pwoblèm lan, nan kou, se ke tretman yo ki disponib pou reyalize kontwòl ritm nan fibrillation atrial yo gen tandans yo dwe sèlman efikasite modès, ak ekspoze pasyan nan kèk risk sibstansyèl.
Se konsa, doktè yo pi souvan rezève estrateji kontwòl ritm lan pou pasyan yo ki sanble yo gen chans ki pi bon nan siksè avèk li, oswa ki gen mwens chans tolere pèsistan fibrilasyon ateryèl menm lè kè a se kontwole. Pasyan sa yo ta gen ladan kategori sa yo:
- Moun sa yo ki gen fibrilasyon atrial ki parèt yo dwe ki gen rapò ak yon evènman pasajè, yon kòz revèsib, oswa yon pwoblèm medikal kache ki ka pi byen kontwole. Sa yo ka gen ladan: hyperthyroidism ; perikardit ; anbilans poumon , nemoni oswa lòt pwoblèm poumon poumon; dènye pwosedi chirijikal; alkòl enjèstyon (" kè jou ferye "); mal kontwole kadyak ; oswa apne dòmi trete. Yon fwa yo te tretman an nan sa yo lakòz kache pou fibrillation atrial te optimize, pasyan an gen yon chans pi bon nan rete nan yon ritm kè nòmal.
- Moun ki gen relativman "rèd" ventrikles ki gen tandans fè fibrillation atriè mal tolere, menm lè yo adekwa kontwòl pousantaj reyalize. Kondisyon sa yo gen ladan kardyomiopati hypertrophic , maladi kè ipèrtansif, dyastolik disfonksyon , oswa stenoz ortik .
- Pasyan ki moun ki te metòd la kontwòl pousantaj te eseye, epi li te echwe pou pou kontwole sentòm yo kòmsadwa.
- Atlèt ak lòt moun ki gen okipasyon ki mande pou yo fè nan fonksyon kadyovaskilè pik.
- Moun ki vle sèvi ak yon apwòch kontwòl ritm yon fwa yo te konplètman enfòme kòm limit potansyèl li yo.
Lè Èske Apwòch Kontwole To Apwopriye a?
Paske nan difikilte yo ak risk ki asosye ak apwòch la kontwòl ritm fibrillation atrial, pi ekspè konsidere metòd la kontwòl pousantaj yo dwe apwòch la "default" pou majorite nan pasyan ki gen aritmi sa a.
Se pa sèlman se apwòch la kontwòl pousantaj pi an sekirite ak byen lwen pi efikas pase apwòch la kontwòl ritm, men tou, li efikas nan elimine sentòm yo nan fibrillation atrial nan majorite nan moun ki gen sa a aritmi. Depi pwen an antye nan trete fibrillation atriale se debarase m de sentòm yo, apwòch la kontwòl pousantaj se souvan byen efikas nan reyalize objektif la tretman.
Anplis de sa, pandan ke yo nan tan lontan an li te sipoze ke si ou ta ka fè fibrillation nan atris la ale risk pou konjesyon serebral ta anpil diminye, etid klinik yo echwe pou pou demontre rezilta sa a. Se konsa, menm si se yon estrateji kontwòl ritm anplwaye ak li sanble yo dwe siksè, pasyan toujou bezwen trete ak dwòg antikoagulant .
Kidonk, yon gwo avantaj potansyèl nan apwòch la kontwòl ritm te echwe (omwen jiskaske kounye a) nan konkretize.
Èske kenbe yon ritm nòmal anjeneral pi bon pase kontwòl to?
Pandan ke li sanble entwitif evidan ke yon estrateji kontwòl ritm ta bay pi bon rezilta pase yon estrateji kontwòl pousantaj nan fibrillation atrial, etid klinik yo echwe pou pou demontre ke sa a se ka a. Olye de sa, o aza de klinik tras konpare ritm kontwòl nan pousantaj kontwòl nan pasyan ki gen fibrillation atrial te montre yon tandans nan direksyon vin pi mal rezilta klinik (ki gen ladan yon ensistans ki pi wo nan lanmò, ensifizans kè , konjesyon serebral ak senyen) ak apwòch la ritm kontwòl.
Pifò ekspè atribi rezilta sa yo pi mal nan efè segondè yo nan antiarrhythmic dwòg, men sa a se klè.
Anba Liy
Pou kounye a, ekspè yo dakò ke apwòch la "default" pou pifò fibrilasyon atrial fibr (espesyalman apre youn oswa petèt de tantativ kenbe yon ritm nòmal te echwe) se apwòch la pousantaj-kontwòl. Sepandan, desizyon sa a toujou bezwen yo dwe fè ansanm ant doktè a ak pasyan an, ak tout avantaj yo ak dezavantaj nan chak apwòch ke yo te pran nan kont atansyon.
Sous:
Ameriken kolèj nan kadyoloji Fondasyon, Ameriken Heart Association, Sosyete Ewopeyen an nan kardyoloji, et al. Jesyon pasyan ki gen fibrillasyon atrial (konpilasyon 2006 ACCF / AHA / ESC ak rekòmandasyon ACCF / AHA / HRS 2011): yon rapò sou kolèj Ameriken pou Cardiology / American Heart Association Task Force sou direktiv pratik. Sikwi 2013; 127: 1916.
Wyse DG, Waldo AL, et al. Yon konparezon nan kontwòl pousantaj ak kontwòl ritm nan pasyan ki gen fibrillation atrial. N Eng J Med 2002; 347 (23): 1825.
Van Gelder IC, Hagens VE, et al. Yon konparezon nan kontwòl pousantaj ak kontwòl ritm nan pasyan ki gen fibrillation ki toujou ap pèsistan atrial. N Eng J Med 2002; 347 (23): 1834.