Nan de apwòch jeneral yo itilize pou trete fibrillasyon atelye , apwòch la ki gen pou objaktè pou retabli epi kenbe yon ritm kè nòmal (apwòch la ritm ritm) sou figi li sanble pi dezirab. Sepandan, paske apwòch sa a ka pote gwo risk ak souvan se pa konplètman efikas. Li pa bon pou tout moun.
Apwòch ritm kontwòl la gen ladan de etap jeneral: restore ak Lè sa a, kenbe yon ritm kè nòmal.
Cardioversion: Restore Nòmal ritm kè
Si ou se nan fibrillation atrial, doktè ou ka eseye retabli ritm kè nòmal ou lè ou itilize dwòg antiarrhythmic oswa kadyo-rediksyon elektrik.
Plizyè dwòg antiarrhythmic ka bay intravenously nan eseye sispann fibrillasyon atrial la ak retabli yon ritm nòmal. Men sa yo enkli Tambocor (flecainide), Corvert (ibutilide), ritmol (propafenon), ak Tikosyn (dofetilide). Sepandan, dwòg sa yo pral avèk siksè retabli yon ritm nòmal sèlman 50 pousan a 60 pousan nan tan an, epi gen ka efè segondè.
Pifò kadyològ pito kadyoversion elektrik olye. Avèk kadyomèrsi elektrik, ou pral mete nan yon limyè, anestezi-endwi dòmi pou kèk minit. Doktè a ap administre yon egzeyat elektrik nan pwatrin ou lè l sèvi avèk yon seri pedal. Pwosedi sa a se san doulè, rapid, san danje epi prèske toujou efikas.
Konplikasyon nan pi gwo nan kadyoversion se pa soti nan pwosedi nan tèt li, men pito se yon konsekans yon kadyozyon siksè.
Si boul nan san fre yo prezan nan atria a lè kè a kòmanse bat nòmalman ankò, boul yo ka kraze ki lach ak lakòz yon konjesyon serebral . (Sa ka rive nan nenpòt ki lè ak fibrillasyon atrial, men se yon ti kras plis chans rive apre yo fin yon ritm kè nòmal te retabli.) Evènman sa a se estraòdinè apre yon kadyoversion, men lè li rive li ka devastatè.
Risk pou konjesyon serebral posti-kadyon yo ka redwi swa pa trete avèk yon dwòg antikoagulan (san mens) pandan plizyè semèn anvan ou fè kadyoouvisyon an oswa dokimante ke pa gen okenn gout nan atrium gòch la lè ou fè yon ekokadyogram transesofajal anvan kadyomwovizyon. Pli lwen, si li se sèten ke fibrillation nan atrie te prezan pou mwens pase 24 èdtan, ka kadyozyon a dwe fèt ak sekirite relatif.
Sa a premye etap nan ritm kontwòl-restore yon ritm kè nòmal-se siksè plis pase 98% nan tan an.
Kenbe nòmal ritm
Trick a reyèl nan kontwòl ritm se kenbe yon ritm kè nòmal yon fwa li te retabli. Tipikman, ak Episode an premye nan fibrilasyon atrial, pi doktè yo pral tou senpleman retabli yon ritm nòmal epi voye kay la pasyan ki pa gen okenn terapi ritm kè espesifik (akote de tretman, nan kou, pou nenpòt ki sispèk ki lakòz ki lakòz pou fibrillation atrial la). Anpil moun ap kenbe yon ritm nòmal pou mwa oswa menm ane san terapi antiarrhythmic dwòg.
Sepandan, pi bonè oswa pita fibrilyasyon atrial la gen chans rive nan repete. Lè sa rive "antretyen" faz nan metòd la kontwòl ritm vin pi plis konplike.
Pifò tipikman, yon fwa ritm nòmal retabli doktè a ap rekòmande youn nan dwòg yo antiarrhythmic ede anpeche yon repetition nan fibrilasyon atrial la. Malerezman, dwòg antiarrhythmic, sou kote yo te nan mitan dwòg yo ki pi toksik yo itilize nan medikaman, yo, se sèlman modera efikas nan kenbe fibrillation a atrial soti nan vini tounen. Kontinwe, reyalize objektif la nan kontwòl ritm souvan mande pou plizyè "esè" ak sa yo dwòg, kap chèche youn ki tou de kenbe yon ritm nòmal ak se ase tolere.
Menm ak yon apwòch ki gen tandans espresyon-ak-erè, yon dwòg antiarrhythmic ki reyalize bon kontwòl sou fibrillation a atris san sa ki lakòz efè segondè entolerab yo pral jwenn sèlman apeprè mwatye tan an.
Sa a kalite pousantaj siksè ak dwòg antiarrhythmic evidamman kite anpil yo dwe vle. Pou rezon sa a, doktè yo ak chèchè yo te difisil nan travay pou plis pase yon dekad pou devlope metòd ki san danje epi efikas pou "geri" fibrillation atrial-sa vle di pou kenbe yon ritm kè nòmal pou itilize kadè ki baze sou ablasyon ki gen katouch. Pandan ke yo te fè anpil pwogrè, terapi ablation pou fibrillation atrial la se toujou sèlman ki pasyèlman efikas epi li toujou pote yon gwo danje pou konplikasyon grav. Ablasyon se yon bon opsyon pou kèk pasyan ki gen fibrillation atrial, men li pa pou tout moun.
Finalman, nan pasyan ki reyalize kontwòl ritm siksè ak dwòg oswa ablasyon, prèv byen lwen tèlman endike ke risk yo nan konjesyon serebral rete elve. Se konsa, pifò ekspè rekòmande sa yo pasyan rete sou terapi kwonik antikoagulation malgre yo te nan yon ritm nòmal.
Rezime
Si apwòch la ritm-kontwòl pou trete fibrillation atrial te fiable san danje epi yo efikas, Lè sa a, li ta dwe itilize nan nòmalman tout moun ki gen aritmi sa a. Malerezman, pandan ritm kontwòl se byen klè apwòch la pi bon pou anpil moun, li kite anpil yo dwe vle. Se poutèt sa, altènatif apwòch- pousantaj kontwòl -yo te itilize olye nan pasyan anpil. Se poutèt sa ou bezwen aprann otan ke ou kapab sou tout lòt altènativ yo anvan ou deside sou tretman an tretman dwa atrial pou ou.
Sous:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. Règleman ACC / AHA / ESC 2006 pou Jesyon Pasyan ki gen Fibrilasyon atrial la Yon rapò sou kolèj Ameriken pou kadyoloji / Ameriken Heart Association Task Force sou Gid Pratik ak Sosyete Ewopeyen an nan Komite kardyoloji pou Gid Pratike (Komite Redaksyon Revize 2001 Gid yo pou Jesyon an nan pasyan ki gen fibratasyon atrial). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.