Atri fibrinasyon se youn nan arrhythmias kè yo ki pi komen, ki afekte dè milyon de moun nan peyi Etazini an pou kont li. Li se yon ritm rapid rapid, iregilye ki soti nan chanm nan atrial (anwo) nan kè a, souvan sa ki lakòz palpitasyon ak fatig. Li anpil ogmante risk konjesyon serebral . Malerezman, tretman li yo souvan rete yon pwoblèm reyèl pou tou de doktè yo ak pasyan yo.
Apèsi sou lekòl la
Grail Bondye a nan demand la pou trete fibrillasyon atrial te devlope yon fason yo geri aritmi la ak ablation. Ablasyon se yon pwosedi ki fèt swa pandan yon etid elektwofizyolojik oswa nan suite chirijikal la, nan ki se sous la nan kè yon arrhythmia pasyan an trase, lokalize, ak Lè sa a, detwi (sètadi, ablated.)
Anjeneral, ablasyon an akonpli pa aplike enèji radyofrekans (cauterization) oswa koenoenergy (bloke) nan yon katetè, detwi yon ti zòn nan misk kadyak yo nan lòd yo deranje aritmi la. Pandan ke anpil fòm aritmi kadyak yo te vin fasilman maladi lè l sèvi avèk teknik ablasyon, fibrilasyon ateryal te rete yon defi.
Poukisa se konsa difisil?
Pifò aritmi kadyak yo ki te koze pa yon ti, lokalize zòn yon kote nan kè a ki pwodui yon dezòd elektrik nan ritm la kè nòmal. Pou pifò aritmi, lè sa a, ablasyon tou senpleman mande pou lokalize ti zòn nòmal ak deranje li.
Kontrèman, dezòd elektrik ki asosye avèk fibrillasyon atrial la se pi plis vaste-esansyèlman kap anglobe pi fò nan atria gòch la ak dwa.
Efò bonè nan ablating fibrilasyon ateryal yo te vize pou kreye yon "labirent" nan konplèks, mak lineyè nan tout atria a, deranje sa a vaste aktivite nòmal elektrik.
Apwòch sa a (ki te rele pwosedi a labir ) travay rezonab byen lè fèt pa chirijyen ki gen eksperyans anpil nan chanm nan opere-men li mande pou operasyon gwo-kè, ak tout risk ki asosye yo. Kreye mak lineyè ki nesesè pou deranje fibrillation atrial la pi difisil avèk yon pwosedi catheterization.
Ale apre deklanchman
Elektwofizyològ yo te aprann yo ka souvan amelyore fibrillation atriyo pa ablate "deklannche" nan aritmi a, sètadi PAC (twò prematire ki rive nan atria a). Etid sijere ke nan jiska 90 pousan nan pasyan ki gen fibrillation atrial, PAC yo ki deklanche aritmi la leve soti nan zòn espesifik nan atrium gòch la, sètadi, tou pre ouvèti yo nan kat venn yo poumon. ( Venn poumon yo se veso san yo ki delivre san oksijene nan poumon yo nan kè a.)
Si ouvèti venn yo ka izole elektrik nan rès atriomèt gòch la, lè l sèvi avèk yon katetè espesyal ki fèt pou objektif sa a, fibrinasyon atrial la ka souvan redwi nan frekans oswa menm elimine.
Anplis de sa, yo te devlope nouvo sistèm avanse ak trè avanse (ak anpil chè) pou itilize nan pwosedi ablasyon nan laboratwa kateretri.
Sa yo sistèm kat nouvo pèmèt doktè yo kreye mak ablasyon ak yon nivo nan presizyon an enkoni jis kèk ane de sa. Nouvo teknoloji sa a te fè ablasyon fibrinasyon atrial la pi plis posib ke li te itilize.
Efikasite
Malgre pwogrè ki sot pase yo, ablasyon fibrilasyon atrial la se toujou yon pwosedi long ak difisil, epi rezilta li yo pi piti pase pafè. Ablation travay pi byen nan pasyan ki gen epizòd relativman kout nan fibrilasyon atrial - sa yo rele "paroksismal" fibrillasyon orikulèr . Ablation travay anpil mwens nan pasyan ki gen fibrilasyon kwonik oswa ki pèsistan, oswa ki gen siyifikatif maladi kadyak la , tankou echèk kè oswa maladi valv kè.
Menm ak pasyan ki parèt yo dwe kandida ideyal pou ablasyon nan fibrillasyon atrial, siksè nan long tèm (twa ane) apre yon sèl ablasyon pwosedi se sèlman apeprè 50 pousan. Avèk pwosedi ablasyon repete, pousantaj siksè yo rapòte kòm yon wo 80 pousan. Chak pwosedi ablasyon, sepandan, ekspoze pasyan an yon lòt fwa ankò nan risk pou yo konplikasyon. Ak pousantaj siksè yo pi ba anpil ak pasyan ki gen mwens pase kandida ideyal.
Pousantaj sa yo siksè yo apeprè menm jan ak sa yo reyalize ak dwòg antiarrhythmic . Anplis de sa, ablasyon nan siksè nan fibrilasyon ateryèl pa janm te montre diminye risk pou yo kou. Se konsa, li enpòtan kontinye ak terapi yo anpeche kou menm apre ablasyon.
Konplikasyon
Risk pou konplikasyon ak ablation katetè pou fibrillation atrial la pi wo pase li se pou lòt kalite aritmi. Sa a se paske dire a nan pwopozisyon an ablation gen tandans yo dwe pi long pi long ak fibrillation atrial, limit la nan mak la ki dwe pwodui anjeneral pi plis, ak kote nan mak yo ki pwodui (sètadi, nan atrium gòch la, anjeneral toupre venn yo poumon), ogmante risk pou yo konplikasyon.
Pwosedi ki gen rapò ak lanmò rive nan ant youn ak senk nan chak 1,000 pasyan ki gen yon ablation pou fibrillation atrial. Konplikasyon ki grav ki ka mennen nan lanmò gen ladan taptonad kadyak , konjesyon serebral, pwodwi yon fistula (koneksyon) ant atriom gòch la ak èzofaj , pèforasyon nan yon venn poumon, ak enfeksyon.
Yon konjesyon serebral rive nan jiska de pousan. Domaj nan yon venn poumon (ki ka pwodui pwoblèm nan poumon ki lakòz gwo vitès nan souf, tous, ak nemoni frekans) rive nan jiska twa pousan. Domaj nan lòt veso sangen (veso yo kote katheters yo ap eleman) rive nan youn oubyen de pousan. Tout sa yo konplikasyon parèt pi komen nan pasyan ki gen plis pase 75 ane ki gen laj, ak nan fanm.
An jeneral, tou de siksè nan pwosedi a ak risk pou yo konplikasyon amelyore lè ablasyon an ki fèt pa yon electrophysiologist ki gen anpil eksperyans nan ablating fibrillation atrial.
Yon Pawòl nan
Nenpòt moun ki gen fibrillation atrial ki mande pou konsidere terapi ablasyon dwe kenbe kèk bagay enpòtan nan tèt ou. Premyèman, to siksè nan pwosedi a, pandan y ap rezonab bon, se pa mezirab pi bon pase li se ak antiarrhythmic dwòg-omwen, pa apre yon sèl ablasyon pwosedi.
Dezyèmman, menm lè siksè, benefis ablasyon a limite pou soulajman sentòm. Li pa amelyore siviv ak pa te montre yo diminye risk pou yo konjesyon serebral. Twazyèmman, gen yon risk ki pa neglijab nan konplikasyon grav.
Malgre sa yo limite, li se antyèman rezonab yo konsidere yon pwopozisyon ablasyon si fibrilasyon atrial ou a ap pwodwi sentòm ki deranje lavi ou, espesyalman si youn oswa de tras nan dwòg antiarrhythmic te echwe.
Jis asire w ke si ou ap konsidere yon pwopozisyon ablasyon pou fibrillation atrial, ou fè tèt ou okouran de tout opsyon tretman ou pou sa a aritmi.
Si ablasyon se toujou yon opsyon attrayant pou ou, ou pral vle asire w ke ou optimize chans ou nan yon pwosedi siksè. Sa vle di konnen eksperyans pèsonèl elektwofizyolojik ou a ak pwosedi ablasyon pou fibrillation atrial.
Pa rezoud pou yon resitasyon nan estatistik soti nan pibliye medikal la literati (ki jeneralman rapòte sèlman nan sant sa yo trè pi bon). Chans ou nan yon rezilta bon yo amelyore si doktè ou gen yon anpil nan eksperyans ak pèsonèlman gen yon bon sekirite ak efikasite dosye ak pwosedi ablasyon pou fibrillation atrial.
Sous:
Ganesan AN, Shipp NJ, Brooks AG, et al. Rezilta alontèm nan ablasyon katetè nan fibrilasyon atrial: yon revizyon sistematik ak meta-analiz. J Am kè Assoc 2013; 2: e004549.
Cosedis Nielsen J, Johannessen A, Raatikainen P, et al. Radiofrequans Ablation kòm terapi inisyal nan fibrillation paroksismal atrial. N Engl J Med 2012; 367: 1587.
Morillo CA, Verma A, Connolly SJ, et al. Radiofrequans ablation vs dwòg antiarrhythmic kòm premye-tretman tretman nan fibrillation paroksism maladwa (RAAFT-2): yon jijman o aza. JAMA 2014; 311: 692.