Gen de apwòch jeneral pou trete fibrillasyon oral :
- Eseye debarase m de fibrillasyon atrial la tout ansanm ak retabli epi kenbe yon ritm kè nòmal ( Li sou estrateji nan kontwòl ritm )
- Pèmèt fibrillation atrial la pèsiste pandan y ap kontwole batman kè a ( Li sou estrateji kontwòl pousantaj la )
Bay sa yo opsyon de, san yo pa konnen anyen plis, prèske nenpòt moun ki ta kòmanse soti pwefere apwòch la kontwòl ritm.
Sepandan, nan pratik aktyèl la, apwòch sa a souvan sanble yo dwe mwens efikas ak mwens san danje pase apwòch la kontwòl pousantaj.
Rezon ki fè estrateji nan kontwòl ritm se souvan yon pwoblèm se ke dwòg antiarrhythmic yo anjeneral ki nesesè pou restore ak kenbe yon ritm kè nòmal. Dwòg sa yo gen tandans yo dwe relativman efikas, relativman toksik, oswa toude. (Remake byen ke nan kèk pasyan, debarase m de fibrillation a atrial ak yon pwopozisyon ablasyon se posib.)
Bagay la ki espesyalman konsènan sou dwòg antiarrhythmic se toksisite inik yo, ki souvan fè yo difisil ak relativman ki riske administre ak pran. Gen de kalite jeneral nan toksisite souvan wè ak dwòg antiarrhythmic:
- Kalite abityèl yo nan efè segondè wè ak anpil dwòg, tankou alèji, lensomni, latwoublay gastwoentestinal, elatriye.
- Proarrhythmia, ki poze pwoblèm nan pi gwo ak dwòg antiarrhythmic.
Proarrhythmia
"Proarrhythmia" tou senpleman vle di sa ki lakòz arrhythmias kadyak. Sa se, olye pou yo elimine aritmi dwòg sa yo ka aktyèlman pwodwi yo. Dwòg Antiarrhythmic travay pa chanje pwopriyete elektrik nan tisi kadyak. Li sanble ke chak fwa ou chanje sa yo pwopriyete elektrik de bagay sa yo diferan ka rive-ou ta ka fè aritmi mwens chans rive (ki se bi a), oswa ou ta ka olye fè aritmi plis chans rive.
Pi mal, ki kalite aritmi ki pwodui ak proarrhythmia (kontrè ak fibrilasyon atrial la) ka fatal. Se poutèt sa, nenpòt ki lè dwòg antiarrhythmic yo te itilize, gen omwen kèk risk pou yo lakòz aritmi ki menase lavi ki ta dwe fè doktè ak pasyan ezite sèvi ak yo sof si yo vrèman nesesè.
Gen kèk dwòg ki gen plis chans pou lakòz proarrhythmia pase lòt moun ak kèk pasyan yo gen plis chans fè eksperyans proarrhythmia pase lòt moun. Chans pou pwohrhythmia ak yon dwòg an patikilye nan yon pasyan an patikilye dwe pran an kont anvan sa yo dwòg yo preskri.
Tretman fibratasyon atrial
Sis dwòg antiarrhythmic yo souvan itilize pou trete fibrillation oral: propafenon (ritmol), flecainide (Tambocor), sotalol (Betapace), dofetilide (Tikosyn), amiodarone (Cordarone), ak dronedarone (Multaq). Pou nenpòt moun ki pran medikaman sa yo, tretman an dwe ak anpil atansyon endividyalize pou minimize risk pou toksisite, men jeneralizasyon sa yo ka fèt:
- Ritmol ak Tambocor yo relativman byen tolere osi lontan ke yo pa lakòz proarrhythmia. Nan pasyan ki jèn ak sante, ki pa gen okenn maladi kè ki kache epi ki nan risk ki ba anpil pou devlope maladi kè, yo menm tou yo lakòz anpil ti proarrhythmia. Ak nan sa yo pasyan yo, yo ka yon bon chwa pou eseye retabli yon ritm nòmal nan pasyan ki gen fibrillation atrial. Yo konsidere kòm efikasite modere. Sepandan, nan pasyan ki gen nenpòt ki kalite maladi kè kache, oswa ki gen plis chans pou yo devlope maladi kè, dwòg sa yo espesyalman gen anpil chans pou lakòz pwogrhythmia menase epi yo ta dwe toujou evite.
- Betapace ak Tikosyn yo tou relativman byen tolere osi lontan ke yo pa lakòz proarrhythmia. Sepandan, dwòg sa yo ka pwodwi proarrhythmia nan nenpòt moun ak prekosyon atansyon yo dwe pran pa doktè pou misyon pou minimize risk la. Vreman vre, nan ka Tikosyn, FDA a te deklare ke doktè dwe pran fòmasyon espesyal anvan yo gen dwa administre sa a dwòg. Dwòg sa yo se modera efikas nan kontwole fibrillasyon oral.
- Cordarone se yon dwòg antiradhythmik vrèman inik. Pandan ke li se pi efikas pase nenpòt ki lòt dwòg nan trete fibrillasyon ateryal, ak pandan ke li lakòz relativman ti proarrhythmia, li se anpil chans lakòz lòt efè segondè ki ka byen enpòtan e menm menase lavi. Kòm yon rezilta, Cordarone ta dwe evite nenpòt lè sa posib. Lè yo itilize li, yo dwe fè atansyon kontwole pou toksisite osi lontan ke pasyan an pran dwòg la epi pandan plizyè mwa apre yo fin sispann dwòg la. Ou ka li sou aspè inik yo nan Cordarone isit la .
- Multaq se yon kouzen Cordarone e li te devlope ak espwa a li ta efikas tankou Cordarone san yo pa toksisite la. Men, pandan y ap Multaq se vre lwen mwens toksik pase Cordarone, li pa kòm efikas nan kontwole fibrillasyon oral. Epitou, Multaq pa ka itilize nan moun ki te gen echèk kè . Isit la se plis enfòmasyon sou itilizasyon Multaq nan trete fibrillation orikulèr.
Liy anba a
Li ta dwe klè ke trete fibrillasyon oral ak antiarrhythmic dwòg-se sa ki, estrateji nan ap eseye retabli epi kenbe yon ritm nòmal-ka trè Pwoblematik. Pou rezon sa a, ajoute nan lefèt ke esè klinik yo pa montre okenn benefis jeneral nan estrateji sa a tretman, li pi bon pou pasyan pou fè pou evite dwòg antiarrhythmic tout ansanm ak patisipe olye pou yon estrateji tretman pousantaj-kontwòl.
Sous:
Fogoros, RN. Tretman nan arrhythmias Supraventricular. Nan: Fogoros, RN. Dwòg Antiarrhythmic - Yon Gid Pratik. Blackwell Piblikasyon, Malden, MA: 2007.
Ameriken kolèj nan kadyoloji Fondasyon, Ameriken Heart Association, Sosyete Ewopeyen an nan kardyoloji, et al. Jesyon nan pasyan ki gen fibrilasyon atrial (konpilasyon 2006 ACCF / AHA / ESC ak 2011 ACCF / AHA / HRS rekòmandasyon): Yon rapò sou kolèj Ameriken pou kadyoloji / Ameriken Heart Association Task Force sou direktiv pratik . Sikwi 2013; 127: 1916.