Inikman efikas, men inikman toksik
Amiodarone (Cordarone, Pacerone) se pi efikas, ak sètènman etranj, antiarrhythmic dwòg la tout tan tout tan devlope. Si doktè ou vle ou pran medikaman sa a pou yon aritmi kadyak , ou bezwen konprann idiosyncrasies yo - ak risk ki genyen nan - ki asosye avèk li.
Karakteristik nòmal nan Amiodarone
Amiodarone gen plizyè karakteristik ki fè li inik nan mitan dwòg yo antiarrhythmic - e menm nan mitan dwòg an jeneral.
Premyèman, lè pran nan bouch, amiodarone pran semèn reyalize efikasite maksimòm li yo, epi pou yon rezon ki trè etranj. Pandan ke pi dwòg sikile nan san an pou yon ti tan jiskaske yo metabolize oswa elimine, amiodarone se ki estoke nan tisi kò a. Tout efè antiarrhythmic nan dwòg la pa reyalize jiskaske tisi yo ase satire ak amiodarone. Se konsa, dwòg la gen yo dwe "chaje" anvan li vin optimal efikas. Yon tipik "loading" rejim nan amiodarone ta dwe sèvi ak gwo dòz oral pou yon semenn oswa de, Lè sa a, koule dòz la sou pwochen mwa a oswa konsa. Li pa etranj bay moun 1200 oswa 1600 mg chak jou an premye, ak Lè sa a, evantyèlman, yo kenbe yo sou tankou ti kòm 100 oswa 200 mg chak jou (oralman).
Amiodarone tou ka administre intravenously lè trete yon aritmi se ijan, ak efè li yo se pi plis rapid nan wout sa a. Sepandan, chanje soti nan venn nan dòz oral dwe fè ak anpil atansyon, depi pou itilizasyon kwonik dwòg la toujou gen yo dwe "chaje" pou yon peryòd tan pwolonje.
Dezyèmman, amiodarone kite kò a trè, trè dousman. Li pa elimine nan yon limit gran nan fwa a oswa ren yo. (Amiodarone se metabolize nan fwa a desethylamiodarone, ki gen menm antiarrhythmic ak toksik efè yo tankou amiodarone, epi ki rete nan kò a pou yon tan trè lontan.) Pou pati ki pi, amiodarone ak metabolite li yo yo retire nan kò a lè Selil amiodarone-ki gen pèdi - tankou selil po, oswa selil ki soti nan aparèy la gastwoentestinal, ki fè yo koule pa dè milyon yo chak jou.
Sa a, evidamman, se yon pwosesis long, ralanti.
Se konsa, si yo detèmine ke li nesesè yo sispann amiodarone (paske nan efè segondè, pou egzanp) dwòg la rete nan kò a nan kantite mezirab pou yon tan trè long apre yo fin pran dòz ki sot pase a. "Mwatye lavi" nan amiodarone, an kontrè ak pi dwòg lòt, yo mezire nan semèn olye de èdtan.
Twazyèmman, paske amiodarone ki estoke nan anpil tisi diferan nan kò a, li ka pwodwi efè segondè ki afekte anpil ògàn diferan. Kèk nan efè segondè sa yo ka pran mwa oswa ane pou devlope, kidonk nenpòt moun ki pran dwòg sa a dwe toujou vijilan pou nouvo efè segondè yo.
Katriyèm, amiodarone ap travay nan anpil mekanism diferan, kontrèman ak pi dwòg. Li adapte nan de kategori separe de dwòg antiarrhythmic (Gwoup I ak klas III, pou ki sa li vo). Li aji kòm yon blocker beta ak tou kòm yon blocker kalsyòm . Li dilate veso sangen, epi li souvan aji nan "blòk" efè a nan òmòn tiwoyid. Tout efè sa yo kontribye nan kapasite li nan trete aritmi, ak pwobableman kont pou efikasite inik amiodarone a.
Efè segondè yo nan Amiodarone
Efè segondè nan amiodarone souvan pran semèn oswa mwa (oswa menm ane) yo devlope, kidonk nenpòt moun ki pran sa a dwòg dwe vijilan osi lontan ke yo itilize dwòg la.
Anplis de sa, efè segondè yo nan amiodarone gen tandans yo dwe trè dwòl pou dwòg antiarrhythmic - oswa pou nenpòt ki dwòg pou ki matyè. Pou rezon sa yo, lè amiodarone premye antre nan klinik l 'li te pran plis pase yon dekad pou doktè yo rekonèt ke anpil nan sentòm etranj yo te wè yo te ki te koze pa amiodarone. Nan jou sa a, doktè tout twò souvan fail kontwole pasyan yo pran amiodarone lontan ase, ak dilijans ase, yo rekonèt ke dwòg la ap pwodwi pwoblèm.
Men kèk nan efè segondè yo diferan ki ka wè avèk amiodarone:
- Amiodarone souvan lakòz depo yo fòme sou korn a nan je yo, souvan ki mennen nan "halo-vizyon," kote gade nan limyè byen klere nan mitan lannwit se tankou gade nan lalin lan sou yon aswè swag.
- Amiodarone ka lakòz yon dekolorasyon ble ak koulè ble (grenn pafwa), jeneralman nan zòn ekspoze solèy la.
- Amiodarone souvan sansibilize po a nan limyè solèy la, se konsa ke menm ekspoze trivial ka lakòz yon sunburn jistis anbarasan.
- Amiodarone ka lakòz maladi tiwoyid, tou de ipothyroidism (tiwoyid ki ba) ak hyperthyroidism (segondè tiwoyid). Pwoblèm tiwoyid sa yo byen komen ak amiodarone, epi yo ka trè difisil pou rekonèt ak trete. Pou rezon sa a, pasyan pran sa a dwòg ta dwe gen fonksyon tiwoyid yo regilyèman kontwole. Li plis sou amiodarone ak tiwoyid la.
- Amiodarone ka lakòz toksisite fwa, se konsa anzim fwa bezwen kontwole detanzantan.
- Amiodarone ka lakòz yon fòm olye grav nan maladi rflu asid .
- Efè segondè ki pi redoutable nan amiodarone se toksisite poumon. Sa ka pran plizyè fòm. Li ka pran fòm yon sendwòm nan poumon ki lakòz malad dezespereman malad, mande pou entansif swen, e souvan rezilta nan lanmò. Oswa, li ka lakòz yon pi trètr, gradyèl, unnoticeable, "redi" nan poumon yo ke tou de doktè a ak pasyan ka neglije jouk tan grav, pwobableman irevokabl domaj nan poumon se fè. Li plis sou toksisite amiodarone nan poumon.
Lè yo ta dwe Amiodarone dwe itilize?
Paske nan difikilte inik ak risk pou yo sèvi ak amiodarone, sa a dwòg yo ta dwe itilize sèlman nan moun ki gen aritmi ki menase lavi oswa trè deranje nan lavi, ak sèlman lè pa gen okenn lòt terapi ki rezonab. Malgre dezavantaj li yo, sepandan, amiodarone vrèman se inikman efikas, e li te ede retabli dè milye anpil moun ki gen enfimite aritmi nan yon lavi prèske nòmal.
Yon Pawòl nan
Lè yo itilize yon fason ki apwopriye, amiodarone ka yon gwo avantaj pou moun ki gen aritmi kadyak grav. Men, akòz toksisite potansyèl li yo, yo ta dwe itilize li yo limite. Nenpòt doktè ki preskri amiodarone dwe pasyan li yon diskisyon atansyon sou pwoblèm yo anpil potansyèl ki ka rive ak dwòg la, epi yo ta dwe komèt yo vin yon patnè alontèm nan pasyan yo, ak anpil atansyon siveyans pou nouvo efè segondè, pou osi lontan ke sa a se dwòg inik ki te itilize.
> Sous:
> Goldschlager N, Epstein AE, Naccarelli GV, et al. Yon gid pratik pou klinisyen ki trete pasyan ak amiodarone: 2007. kè ritm 2007; 4: 1250.
> Vassallo P, Trohman RG. Preskri Amiodarone: yon evidans ki baze sou Revizyon nan Endikasyon klinik. JAMA 2007; 298: 1312.