Amiodarone (Cordarone, Pacerone) se dwòg ki pi efikas ankò devlope pou tretman nan arrhythmias kadyak . Malerezman, li se tou potansyèlman pi toksik antiarrhythmic dwòg la , ak pi difisil la yo sèvi ak san danje. Efè segondè komen nan amiodarone gen ladan maladi tiwoyid, depo korne ki mennen nan latwoublay vizyèl, pwoblèm fwa, blanchi dekolorasyon nan po a, ak photosensitivite (fasil sunburning).
( Li yon revizyon jeneral nan amiodarone isit la .) Paske si potansyèl li yo pwodwi plizyè kalite toksisite, amiodarone ta dwe sèlman preskri pou moun ki gen menas ki menase lavi oswa menasan ki grav, ak ki pa gen okenn lòt opsyon tretman bon.
Efè segondè ki pi pè nan amiodarone, pa lwen, se poumon (poumon) toksisite.
Ki sa ki se Amiodarone poumon toksisite?
Amyodikòn toksisite poumon yo pwobableman afekte jiska 5% nan pasyan pran sa a dwòg. Li pa konnen si pwoblèm poumon yo ki te koze pa amiodarone yo akòz domaj dirèk pa dwòg nan tisi nan poumon, nan yon reyaksyon iminitè a dwòg la, oswa nan kèk lòt mekanis. Amiodarone ka lakòz anpil kalite pwoblèm nan poumon, men nan pifò ka pwoblèm nan pran youn nan kat fòm.
1) Kalite ki pi danjere nan toksisite poul nan amiodarone se yon pwoblèm toudenkou, ki menase lavi, difize nan poumon ki rele sendwòm detrès respiratwa egi (ARDS) .
Avèk ARDS, domaj rive nan membranes nan sak lè poul nan poumon, sa ki lakòz sak yo ranpli ak likid, ak anpil pwoblèm abilite nan poumon yo transfere ase oksijèn nan san an. Moun ki devlope ARDS fè eksperyans toudenkou, gwo dyspnea (souf kout). Yo anjeneral yo dwe mete sou ventilateurs mekanik, ak pousantaj mòtalite yo menm avèk terapi entansif se byen wo, apwoche 50%.
ARDS ki gen rapò ak amiodarone se pi souvan swiv pwosedi yo pi gwo chirijikal, espesyalman operasyon kadyak, men li ka wè a nenpòt ki lè ak san okenn evidan précis ki lakòz.
2) Fòm ki pi komen nan toksisite poul nan amiodarone se yon kwonik, difize pwoblèm nan poumon yo rele entèstiti pnononit (IP) . Nan kondisyon sa a, sak yo lè nan poumon yo piti piti akimile likid ak divès kalite enflamatwa selil, ki afekte echanj nan gaz nan poumon yo. IP anjeneral gen yon aparisyon trètr ak gradyèl, ak tou dousman pwogrè dyspnea , tous ak rapid fatig. Depi anpil moun ki pran amiodarone gen yon istwa de pwoblèm kè, sentòm yo fasil pou erè pou echèk kè (oswa pafwa, efè yo nan aje). Pou rezon sa a, IP souvan manke. Li se pwobableman pi souvan pase jeneralman te panse.
3) Anpil mwens komen yo se "tipik-modèl" pneumonias yo (ki rele tou òganize nemoni) pafwa wè ak amiodarone. Nan kondisyon sa a, radyografi nan pwatrin montre yon zòn lokalize nan konjesyon nòmalman ki idantik ak sa yo wè ak nemoni bakteri . Pou rezon sa a, fòm sa a nan toksisite poul nan amiodarone se prèske toujou erè pou yon nemoni bakteri ak trete kòmsadwa.
Li se anjeneral sèlman lè nemoni a neglije amelyore ak antibyotik ki te dyagnostik la nan toksisite poumon poumon li finalman konsidere.
4 ) Raman, amiodarone ka pwodui yon mas solisyon poumon ki detekte avèk yon radyografi nan pwatrin. Se mas la ki pi souvan te panse yo dwe yon timè oswa enfeksyon, epi sèlman lè biopsy la pran se amiodarone toksisite nan poumon finalman rekonèt.
Kouman se dyagnostik maladi Amiodarone Poumon?
Pa gen okenn tès dyagnostik espesifik ki malad dyagnostik la, menm si gen kèk endikasyon solid ki ka jwenn nan ekzamine selil nan poumon yo jwenn nan yon lavabo biopsy oswa poumon (flòch lè a ak likid), anjeneral pa vle di nan yon bronchoskopi .
Kle nan dyagnostik toksisite poumon amioarone, sepandan, se yo dwe alèt posibilite la. Pou nenpòt moun ki pran amiodarone, toksisite poumon dwe fòtman konsidere nan premye siy nan yon pwoblèm. Sentòm poumon ki pa egzekite pou ki pa gen okenn lòt ka gen anpil chans pou idantifye yo ta dwe jije kòm pwobab toksisite amiodarone poumon, ak kanpe dwòg la ta dwe fòtman konsidere. (Si w ap pran amiodarone ak sispèk ou ka devlope yon pwoblèm nan poumon, pale ak doktè ou anvan ou sispann dwòg la sou pwòp ou yo.)
Ki moun ki nan risk?
Nenpòt moun ki pran amiodarone se nan risk pou toksisite nan poumon. Moun ki sou pi wo dòz (400 mg chak jou oswa plis), oswa ki moun ki te pran dwòg la pou 6 mwa oswa pi lontan, oswa ki gen plis pase 60 ane parèt gen yon risk ki pi wo. Gen kèk prèv sijere ke moun ki gen pwoblèm poumon pre-egziste yo gen plis chans pou yo gen pwoblèm poumon ak amiodarone.
Pandan ke kwonik siveye moun ki pran amiodarone ak radyografi x-reyon ak tès fonksyon poumon yo souvan revele chanjman atribuabl nan dwòg la, kèk nan moun sa yo ale nan yo devlope Frank toksisite poumon. Malgre ke repetisyon x-rays anyèl yo souvan fèt sou moun ki pran medikaman sa a, gen ti prèv ki montre siveyans sa yo itil nan detekte moun ki evantyèlman ap devlope pwoblèm poumon pwoblèm, oswa ki ta dwe sispann pran amiodarone paske nan toksisite poumon "poumon".
Kouman se Amiodarone toksisite poumon yo trete?
Pa gen okenn terapi espesifik ki te montre yo dwe efikas. Mainstay nan tretman an se kanpe amiodarone.
Malerezman, li pran anpil mwa debarase kò a nan amiodarone apre dòz ki sot pase a. Pou pifò pasyan ki gen fòm ki pi grav nan toksisite nan poumon (IP, nemoni tipik, oswa yon mas poumon), sepandan, poumon yo souvan evantyèlman amelyore si yo sispann dwòg la. Amiodarone ta dwe tou ap sispann pasyan ki gen ARDS, men nan ka sa a, rezilta final klinik la se prèske toujou detèmine byen anvan nivo amiodarone ka siyifikativman redwi.
Dòz segondè nan estewoyid yo pi souvan bay pasyan ki gen amiodarone-endisye ARDS, ak pandan ke gen ka rapò sou benefis nan terapi tankou, si estewoyid aktyèlman fè yon diferans enpòtan se enkoni. Estewoyid yo tou yo souvan itilize pou tout lòt fòm yo nan toksisite poul nan amiodarone, men ankò, prèv yo ke yo itil nan kondisyon sa yo se rar.
Yon Pawòl nan
Gen bon rezon ke toksisite amiodarone poumon se pi efè efè negatif nan dwòg sa a. Tiboksik toksisite se enprevizib. Li ka grav e menm fatal. Li kapab yon defi pou fè dyagnostik, epi pa genyen terapi espesifik pou li. Menm si toksisite poumon yo te sèlman siyifikatif efè negatif nan amiodarone (ki li désidéman se pa), sa a pou kont li ta dwe ase fè doktè ezite sèvi ak dwòg sa a eksepte lè reyèlman nesesè.
> Sous
> Jackevicius CA, Tom A, Essebag V, et al. Enfraksyon popilasyon-nivo ak faktè Risk pou toksisite poumon yo ki asosye avèk amiodarone. Am J Cardiol 2011; 108: 705.
> Hudzik B, Polonski L. Amiodarone-induced toxicity poumon. CMAJ 2012; 184: E819.
> Papiris SA, Triantafillidou C, Kolilekas L, et al. Amiodarone: Revizyon nan efè poumon ak toksisite. Dwòg Saf 2010; 33: 539.
> Schwaiblmair M, Berghaus T, Haeckel T, et al. Amiodarone-induit enpwoksimasyon poumon: yon efè ki pa rekonèt ak grav ... Clin Res Cardiol 2010; 99: 693.