Amiodarone se pi efikas antiarrhythmic dwòg ki te janm devlope. Malerezman, li se tou ki pi toksik la.
Pami pwoblèm yo anpil ki wè ak amiodarone, maladi tiwoyid yo se kèk nan ki pi komen. Amiodarone-induit maladi tiwoyid ka byen konsekan epi li ka difisil pou rekonèt. Anplis de sa, maladi amiodarone-pwovoke tiwoyid yo souvan pi difisil pou trete pase lòt kalite maladi tiwoyid.
Ki jan amiodarone lakòz tiwoyid toksisite
Amiodarone lakòz pwoblèm tiwoyid nan de fason prensipal. Premyèman, amiodarone gen yon kontni iodin trè wo, epi lè gen kèk moun ki gen gwo kantite yòd yo ka devlope maladi tiwoyid. Dezyèm, amiodarone ka gen yon efè toksik dirèk sou glann tiwoyid nan tèt li (pwodwi yon kalite tiwoyid), ak dwòg la kapab tou diminye fonksyon an nan òmòn yo tiwoyid (espesyalman, li ka redwi konvèsyon nan T4 T3, epi yo ka diminye obligatwa-ak Se poutèt sa efikasite-nan T3).
Pwoblèm tiwoyid Pwodui
Amiodarone ka pwodui swa hypothyroidism (anba-aktif tiwoyid) oswa hyperthyroidism (sou-aktif tiwoyid). Syans divès te bay estimasyon diferan nan frekans nan pwoblèm tiwoyid ak amiodarone, men li parèt ke jiska 30% nan pasyan trete ak amiodarone ka devlope ipothyroidism, ak jiska 10% ka devlope ipertiroyidism.
Paske amiodarone rete nan kò a pou anpil mwa (oswa menm ane) apre dwòg la sispann, pwoblèm tiwoyid ka devlope menm apre yo fin amiodarone sispann e doktè bezwen rete vijilan konsènan posibilite sa a.
Hypothyroidism
Sentòm yo nan hypothyroidism ki te koze pa amiodarone yo sanble anpil ak sa yo wè ak lòt kalite hypothyroidism, epi souvan gen ladan fatig, pran pwa, panse bwouya, anflamasyon, konstipasyon, ak depresyon.
Dyagnostike hypothyroidism nan pasyan pran amiodarone ka difisil. Amiodarone lakòz yon elevasyon nan TSH nivo nan prèske tout moun pou jiska 6 mwa, se konsa ekspè rekòmande pa fè yon dyagnostik nan ipodroidism amiodarone-induit jiskaske li montre ke nivo TSH ki wo pèsiste, oswa ke T4 nivo yo ba. Sepandan, si ipothyroidism prezan (menm si li nan hypothyroidism subklinik ), li enpòtan pou fè dyagnostik la espesyalman nan moun ki gen maladi kè kache.
Tretman amiodarone-induit hypothyroidism se fondamantalman menm jan tretman nenpòt ki lòt kalite hypothyroidism (ki se, ak oral tiwoyid ranplasman ranplasman), men, ankò, li kapab relativman difisil paske amiodarone ka chanje efikasite nan òmòn yo tiwoyid. Nan anpil ka, dòz ki pi wo-pase-abityèl nan medikaman ranplasman tiwoyid yo oblije trete pasyan hypothyroid pran amiodarone. Pou rezon sa a, anpil nan pasyan sa yo pral byen sèvi yo wè yon andokinolog ki gen eksperyans ede jere tretman yo.
Hyperthyroidism
Gen de mekanism diferan pa ki amiodarone ki lakòz hyperthyroidism. Nan kèk pasyan (moun ki gen goiters kache, oswa avèk maladi latans ), nenpòt ogmantasyon nan enjèstyon yòd ka lakòz tiwoyid la kòmanse pwodwi kantite twòp òmòn tiwoyid.
Ak pran amiodarone prezante tiwoyid la ak yon chaj vrèman masiv yòd.
Dezyèmman, nan kèk moun amiodarone ka toksik tisi tiwoyid nan tèt li, pwodwi yon tiwoyid destriktif. Nan kondisyon sa a, destriksyon nan tisi tiwoyid pibliye gwo kantite òmòn tiwoyid nan san an. Sa a tiwoyid evantyèlman "boule tèt li soti" lè pa gen okenn tisi tiwoyid rete yo dwe detwi. Pasyan an Lè sa a, vin ipothyroid. Men, nan entre-temps la-yon antretan ki ka dire pou mwa oswa ane-ipèrtiroyidism se pwoblèm nan.
Manifestasyon nan klinik nan hyperthyroidism amiodarone-induit ka diferan de hyperthyroidism pa koze sa a dwòg.
Paske amiodarone gen efè beta bloke , epi paske dwòg la ka redwi tou aksyon òmòn tiwoyid, anpil nan sentòm tipik hyperthyroidism (tankou jitteriness, sere, enkyetid, sansiblite chalè, oswa swe transpire), yo maske. Se konsa, doktè a pa ka panse a dyagnostik la touswit.
Pasyan ki gen hyperthyroidism amiodarone-induit yo gen plis chans fè eksperyans vin pi grav nan sentòm kadyak. (Anpil pasyan ki pran dwòg sa a ap pran li kòm yon rezilta maladi kè kache.) Se konsa, yo souvan yo vin pi grav aritmi (souvan, aritmi yo pou ki amiodarone te preskri an plas an premye), vin pi grav echèk kè , vin pi grav sentòm maladi atè kowonè , lafyèv ki ba-klas, oswa pèdi pwa pou okenn rezon aparan. Doktè ki pa alèt ka pa panse de pwoblèm tiwoyid lè sentòm sa yo devlope.
Tretman pou maladi amiodarone-induit hyperthyroid ka byen difisil. Thionamide dwòg ki bloke sentèz la nan òmòn tiwoyid (tankou propylthiouracil-PTU), yo souvan itilize. Perchlorate, ki diminye absorption nan yòd pa glann tiwoyid, ka itil. Sepandan, dòz medikaman sa yo bezwen pou redwi pwodiksyon òmòn tiwoyid yo souvan trè wo nan pasyan pran amiodarone, e li kapab yon defi pou itilize dwòg sa yo efektivman. Pi mal, si iperthyroidism la ki te koze pa amiodarone-induit tiwoyid, dwòg ki vize a diminye pwodiksyon an nan òmòn tiwoyid anjeneral pa travay nan tout, ak yon tiwoyidktomi (chiriji tiwoyid-retire) se rekou a sèlman.
Ablation tiwoyid ak yodine radyoaktif-yon pwosedi noninvasive ki travay byen byen nan hyperthyroidism tipik-se jeneralman pa yon opsyon nan pasyan an pran amiodarone. Sa a se paske glann tiwoyid nan pasyan sa yo deja deja twò chaje ak yòd ki absorption tiwoyid la nan yòd radyoaktif la anpil diminye.
Si hyperthyroidism a ap lakòz ensifizans kadyak, enstab anjin , oswa aritmi ki menase lavi, li ka vin yon ijans pou reyalize tretman efikas kòm rapidman ke posib-ki se fè pi difisil nan opsyon tretman yo anpil redwi. Nan nenpòt ka, tretman amiodarone-induit hyperthyroidism se konplike ase ke yon espesyalis andokrinoloji ta dwe prèske toujou patisipe.
Anba Liy
Maladi tiwoyid yo komen nan pasyan ki pran amiodarone. Maladi sa yo ka difisil pou yo rekonèt, difisil pou yo trete, epi yo kapab detanzantan pou yo menase lavi yo. Li enpòtan pou ou vijilan pou posibilite pou pwoblèm tiwoyid nan nenpòt moun ki pran amiodarone.
Potansyèl la pou efè segondè tiwoyid se jis yon rezon ki fè plis poukisa doktè yo ta dwe toujou ezite preskri amiodarone. Si yo jwenn li nesesè yo fè sa, yo ta dwe santi yo oblije swiv ak anpil atansyon sa yo pasyan yo, pou ane si sa nesesè, yo nan lòd yo kontwole pou efè segondè tiwoyid, menm jan tou tout lòt efè segondè yo wè ak sa a dwòg.
Sous:
Basaria S, Cooper DS. Amyodarone ak tiwoyid la. Am J Med 2005; 118: 706.
Bogazzi F, Bartalena L, Martino E. Apwòch pou malad la ak amiodarone-induit thyrotoxicosis. J klin Endocrinol Metab 2010; 95: 2529.