Yon entèvyou ak Kent Holtorf, MD
Kent Holtorf, MD gen yon istwa long nan travay ak pasyan ki gen dezekilib òmon - ki gen ladan tiwoyid, adrenal, ak repwodiksyon òmòn. Li kouri Holtorf Medikal Gwoup la nan California, kote li espesyalize nan malfonksyònman konplèks andokrinyen, ki gen ladan ipothyroidism , ensifizans adrenal, ak rezistans ensilin.
Dr Holtorf ki te travay ak yon kantite pasyan l '- anpil nan yo gen yon tiwoyid anba tè - ki te jwenn li difisil oswa w pèdi enposib pèdi pwa.
Ki sa li te dekouvri se ke pandan ke gen anpil faktè ki enplike nan enkapasite a pèdi pwa, prèske tout pasyan yo ki twò gwo ak obèz li trete gen demonstrasyon demontre metabolik ak andokrinolojik ki kontribitè enpòtan nan pwa defi sa yo pasyan yo. An patikilye, Dr Holtorf gen, ki baze sou kèk nan rechèch la dènye, konsantre sou evalye de òmòn kle - leptin ak T3 ranvèse (rT3) - ak trete nenpòt iregilarite idantifye ede pasyan l 'pèdi pwa.
Mwen kontan pou kapab pote ou entèvyou sa a avèk Dr Kent Holtorf, diskite sou apwòch li yo pou ede pasyan tiwoyè reyalize alontèm pèdi pwa .
Mary Shomon: Ou te di ke ou santi ke de òmòn kle - leptin ak T3 ranvèse - yo ap jwe yon wòl kle nan reglemante pwa ak metabolis. Èske ou ka di nou yon ti jan sou leptin, an premye, e ki sa li te fè ak defi pèdi pwa?
Kent Holtorf, MD: Leptin nan òmòn yo te jwenn yo dwe yon regilatè pi gwo nan pwa kò ak metabolis. Leptin se sekrè pa selil grès ak nivo ogmante nan leptin ak akimilasyon nan grès. Leptin a ogmante sekresyon ki fèt ak ogmante pwa nòmalman manje-tounen nan hypothalamus a kòm yon siyal ki gen ase magazen enèji (grès).
Sa a stimul kò a boule grès olye ke kontinye nan magazen grès depase, ak stimul tiwotèm ki bay òmòn (TRH) ogmante tiwoyid stimulant òmòn (TSH) ak pwodiksyon tiwoyid.
Etid yo jwenn, sepandan, ke majorite nan moun ki twò gwo ki gen difikilte pou pèdi pwa gen degre divès kalite rezistans leptin, kote Leptin gen yon kapasite diminye a afekte hypothalamus la ak kontwole metabolis. Rezistans sa a leptin rezilta nan grangou a hypothalamus kèk, se konsa mekanism miltip yo aktive ogmante magazen grès, tankou kò a ap eseye ranvèse eta a konnen nan grangou.
Mekanis yo ki aktive gen ladan diminye TSH sekresyon, yon T4 siprime nan konvèsyon T3, yon ogmantasyon nan T3 ranvèse, yon ogmantasyon nan apeti, yon ogmantasyon nan rezistans ensilin ak yon anpèchman nan lipoliz (pèt grès).
Mekanis sa yo ka an pati akòz yon règleman desann-nan récepteurs leptin ki fèt ak yon ogmantasyon pwolonje nan leptin.
Rezilta a? Yon fwa ou se ki twò gwo pou yon peryòd tan ki pi long, li vin de pli zan pli difisil pèdi pwa.
Mary Shomon: Ou te di ke ou santi ke nivo leptin pi wo a 10 ka tretman garanti.
Èske ou ka eksplike yon ti jan plis sou nivo leptin?
Kent Holtorf, MD: Pifò moun ki pwa ki pa vrèman oswa nòmal yo pral gen nivo leptin ki pi ba a 10, byenke pifò laboratwa pi gwo pral itilize yon seri referans de 1 a 9.5 pou gason ak 4 a 25 pou fanm yo. (Li dwe sonje ke ranje sa a gen ladan 95% nan sa yo rele moun nòmal epi li gen ladan anpil moun ki ki twò gwo.) Prèske tout pasyan ki nan pwa sante pral gen yon leptin mwens pase 10.
Mary Shomon: Ki jan ou trete Leptin rezistans nan pratik ou a?
Kent Holtorf, MD: Tretman ka konsantre sou tretman leptin ki wo - rezistans leptin. Yon leptin ki wo tou endike, sepandan, TSH la se yon makè enfidèl pou nivo tiroyid tisi , kòm TSH a se souvan siprime, ansanm ak siyifikativman redwi T4-a-T3 konvèsyon.
Nan ti bout tan, si leptin ou ap elve, ou te diminye nivo tiwoyid tisi. Epitou, prèske tout dyabetik yo se leptin rezistan, ki te montre yo redwi T4-a-T3 konvèsyon nan dyabetik pa otan ke 50% san yo pa yon ogmantasyon nan TSH, ki fè li trè difisil pou dyabetik kalite II pèdi pwa.
Paske gen pòv T4-a-T3 konvèsyon, T3 ki gen laj pou ale-a se tretman an pi byen - byenke T4 / T3 medikaman konbinezon tankou natirèl dejenere tiwoyid (NDT) ka itilize.
Nou tcheke rabon metabolik pousantaj la (RMR) nan pasyan nou yo, ak enteresan, moun ki gen nivo leptin ki wo indicative nan rezistans leptin gen RMRs ki toujou anba a nòmal. Pasyan sa yo souvan boule 500 a 600 kalori mwens chak jou pase yon moun nan mas kò egal.
Se konsa, gen yon chans rezonab pou pèdi pwa, pasyan sa yo ka swa eseye ak diminye kalori pa 500 a 600 kalori yon jou (jis kenbe soti nan pran pwa), fè egzèsis pou yon èdtan oswa de yon jou (jis kenbe soti nan pran pwa ) oswa nòmalize tiwoyid la ak metabolis.
Moun yo se yon espè anpil siksè paske nou ka sere enèji (grès) trè byen. Gen anpil mekanis pou pran pwa ak rezistans leptin se jis youn nan yo, se konsa nou itilize yon apwòch multisystem; pa gen okenn bal majik yon sèl, byenke nenpòt tretman yon sèl ka gen yon efè dramatik sou yon pasyan patikilye.
Anplis de sa nan optimize tiwoyid la (sonje, bay òmòn tiwoyid pèdi pwa se pa apwopriye, men sa a pa sa nou ap fè, isit la nou korije yon defisi), Symlin (pramlintide) ak / oswa Byetta (exenatide) ka trè efikas pou anpil moun. Imèn Chorionik Gonadrotropin (HCG) se yon lòt opsyon potansyèl ki travay pou kèk. Pandan ke mwen te jwenn ke Wellbutin a kont depresyon (bupropion) pa travay byen pou pèdi pwa, yon konbinezon de Wellbutrin ak ndrexxone ki ba dòz (LDN) gen kèk rezilta etonan bon. Topamax (topiramate) se yon opsyon pou kèk men se pa toujou byen tolere. Estanda suppressant Creole, ki ranfòse metabolis, ka itilize, espesyalman si RMR a se ba.
Mary Shomon: Symlin ak Byetta tipikman mande pou plizyè piki chak jou, sa ki ka dekouraje kèk moun ki soti nan pran yo. Dwòg yo ka gen kèk efè segondè difisil pou kèk pasyan - ki gen ladan kè plen, vomisman ak fatig. Konbyen nan pasyan ou yo te jwenn medikaman sa yo twò difisil kontinye ap pran? Èske w gen nenpòt konsèy ki te ede pasyan yo fè fas ak medikaman sa yo?
Kent Holtorf, MD: Lè w ap pran yon piki lar fè plizyè fwa nan yon jounen ka pwoblematik, men lè pasyan yo gen gwo rezilta li vo li pou pifò. Yon ke trik nouvèl kèk: Premyèman, gen kèk moun ki konsène ke medikaman yo mande pou refrijerasyon, men li la anjeneral pa nesesè, tankou medikaman sa yo trè estab nan tanperati nòmal lajounen. Se konsa, li pa yon pwoblèm kenbe li nan valiz ou oswa nan tiwa a biwo.
Pi gwo efè segondè se kè plen, ki rive nan apeprè 25% nan pasyan yo. Pifò nan tan an li se modere ak diminye ak kontinye itilize, men yon pasyan kèk pa yo pral kapab tolere li. Pou Byetta, mwen rekòmande kòmanse ak yon piki mcg 5 anvan l manje. Gen kèk pasyan kòmanse ak mwatye yon piki pou premye jou yo kèk (sèlman pouse plonje a mwatye). Kansè a nan kèk moun kapab akòz yon pwodiksyon ogmante nan asid lestomak, se konsa Zantac (ranitidin) oswa yon pwoton ponp inibitè dwòg - tankou Prilosec (omeprazole), Prevasyid (lansoprazol), oswa Nexium (esomeprazole) pou egzanp - ka ou ka itil. Gen yon piki yon fwa-yon-semèn nan pwosesis FDA apwobasyon an, ki te montre yo gen redwi efè segondè kòm byen ke konvenyans nan ogmante.
Mari Shomon: Ou te mansyone ke pou kèk pasyan, ou genyen yo pran jiska 10 piki mcg nan Byetta twa fwa chak jou, ak manje. Ki sa ki nan nivo tretman optimal pou Symlin?
Kent Holtorf, MD: Nausea se mwens souvan yon efè segondè nan Symlin, konpare ak Byetta, kidonk li pi preferab pou kèk pasyan. Pou Symlin, dòz la pi gwo se 120 mcg, twa fwa pa jou. Tou de Byetta ak Symlin gen risk ki ba anpil pou hypoglycemia sof si ou sou ensilin oswa sou yon medikaman sulfonylurea pou dyabèt .
Mary Shomon: Ou menm tou ou santi ke T3 ranvèse se yon pwoblèm. Èske ou ka di nou yon ti kras sou T3 ranvèse?
Kent Holtorf, MD: T4 ka swa konvèti nan T3, òmòn aktif ki gen yon efè metabolik, oswa ranvèse T3, ki se fòm inaktif T3, e aktyèlman bloke efè T3. Doktè - ki gen ladan andokrinolog - yo anseye ke T3 ranvèse se jis yon metabolite inaktif, men syans montre ke li gen efè antitiroyid ki pisan. An reyalite, se te montre yo dwe yon inibiton ki pi pisan nan efè tiwoyid pase PTU, yon medikaman yo itilize pou iperthyroidism. T3 ranvèse envers korelasyon ak nivo T3 intracellular, kidonk li se tou yon makè pou ipothyroidism tisi, ak pi wo nivo (oswa pi ba gratis T3 / RT3 rapò) ki endike yon Defisi plis enpòtan.
Mary Shomon: Poukisa ou santi ou ranvèse T3 jwe yon wòl nan fè li difisil pou kèk pasyan tiwoyi pèdi pwa?
Kent Holtorf, MD: T3 ranvèse a pwodui nan moman estrès oswa grangou pou diminye metabolis, epi avèk estrès kwonik oswa rejim, RT3 ka rete tanzantan, tisi sipwiz aktivite tiwoyid ak metabolis. Moun ki sou rejim kwonik - oswa moun ki pèdi kantite lajan siyifikatif nan pwa - pral gen yon metabolis pi ba pase yon moun ki gen menm pwa ak mas nan misk ki pa t 'pa te pèdi pwa enpòtan oswa byen wo rejim nan tan lontan an. Sa a te demontre nan yon etid pa Leibel pibliye nan Metabolism jounal la, ki gen tit "Kondisyon enèji diminye nan Pasyan redwi-obèz." Etid sa a konpare to metabolik pousantaj la nan moun ki te pèdi pwa enpòtan nan moun ki nan menm pwa a ki pa te pèdi siyifikatif pwa nan tan lontan an. Otè yo te jwenn ke moun ki te rejim ak pèdi pwa nan tan lontan an te, an mwayèn, yon 25% metabolis pi ba pase pasyan yo kontwòl ki pa te pèdi pwa enpòtan.
Tout moun sa yo ki fòmatè ak gourou sante ki pa janm te gen yon pwoblèm pwa ki di ou fè menm jan yo fè pa reyalize sa yon dezavantaj li se pou moun ki te gen yon pwoblèm pwa alontèm. Natirèlman, menm sa yo fòmatè pa ta menm kapab kenbe pwa yo ak yon metabolis ki se 20 a 40% anba a nòmal.
Nou teste to metabolik la restore nan pasyan tiwoyid nou yo epi jwenn li envers korije ak T3 a ranvèse. Pi wo a T3 a ranvèse, pi ba metabolis la, ak anpil moun sa yo ki gen yon metabolis ki se 20 a 40% pi ba pase espere pou endèks yo mas kò (BMI). Pa gen moun ki kwè ki jan ti kras yo manje, epi yo te fè yo santi tankou echèk - malgre fè tout bagay dwa. Jiska abnormalite metabolik yo adrese, rejim alimantè ak egzèsis pral sètènman febli reyalize siksè alontèm.
Mary Shomon: Nan ki pwen ou konsidere ranvèse T3 twò wo ak ki mande tretman?
Kent Holtorf, MD: Tankou tout lòt bagay nan medikaman li se yon kontinyòm, men moun ki an sante yo anjeneral pi ba pase 250 pg / ml epi yo ta dwe gen yon gratis T3 / ranvèse T3 rapò pi gran pase 1.8 si gratis T3 se nan ng / dl oswa 0.018 si gratis T3 se nan pg / ml.
Mary Shomon: Ki jan ou anjeneral trete nivo ki wo T3 ranvèse?
Kent Holtorf, MD: Pi wo a T3 ranvèse, plis efikas T4 preparasyon yo sèlman yo pral. T4 / T3 konbinezon yo siyifikativman pi bon pase T4-sèlman preparasyon, tankou Levoxyl ak Synthroid , men pou nivo ki pi wo dwat timed lage T3 se optimal.
Mary Shomon: Ki chanjman dyetetik ak fòm ou rekòmande ansanm ak apwòch medikal sa yo?
Kent Holtorf, MD: Pifò pasyan ki te antre nan yo te sou alimantasyon anpil ak chanjman fòm ak yo jeneralman yo trè konesans nan zòn sa. Low alimantasyon idrat kabòn ap siprime fonksyon tiwoyid ak ogmante T3 ranvèse plis pase rediksyon kalori konparab ak idrat kabòn adekwa, kidonk pandan yon rejim alimantè ki ba-kaboyidrat ka lakòz pèdi pwa inisyal, pasyan yo gen tandans pou reprann pwa sòf si yo defini T3 pwoblèm.
Mary Shomon: Èske ou ka ban nou yon sans de rezilta pèdi pwa ou gen ak pasyan tiwoyid ki, apre tès, demontre rezistans leptin, ak T3 ranvèse segondè, e kòmanse tretman ou pou kondisyon sa yo?
Kent Holtorf, MD: Nou eseye ak mennen ankèt sou ak trete kòm disfonksyon anpil ak suboptimal kondisyon metabolik ke nou kapab. Nou te gen siksè ak yon gwo ran de moun, ki soti nan moun ki bezwen pèdi yon liv kèk bay moun ki gen plis pase yon santèn oswa plis liv ki twò gwo. Pi satisfè a se moun ki pèdi 50 a 100 liv oswa plis. Li totalman chanje lavi yo.
Nou menm tou nou wè plis pasyan ki vini nan apre kontoune gastric - moun ki swa pa t 'pèdi pwa oswa te genyen anpil oswa tout pwa tounen yo. Pifò gen anpil tiwoyid tisi kòm byen ke siyifikatif leptin rezistans. Yo ka gen yon deficiency òmòn kwasans tou.
Nou te gen yon sèl moun ki te manje 800 kalori yon jou apre yo te gen kontoune gastric ak li te toujou pran pwa. Okenn moun pa kwè ke tout li te manje jiskaske yo mete l nan lopital la epi kontwole konsomasyon manje li. Yo insisted tiwoyid li te bon, menm jan li te gen yon nòmal TSH , T4 ak T3. Lè nou tcheke T3 ranvèse li a, sepandan, epi li te plis pase 800 ak leptin li te 75. Nou tcheke metabolik li pousantaj ak li te 45% pi ba a nòmal. Rejim pou kont li ta, nan kou, pa janm travay ak tankou yon pasyan.
Epitou, toksin tankou biphenyl-A ka bloke resèpteur tiwoyid yo toupatou nan kò a eksepte pou pitwitè a, ki gen reseptè diferan. Se konsa, akòz nati a omniprésente nan toksin sa yo, mwen kwè ke tout moun gen yon defisitiv relatif nan aktivite tiwoyid ki pa detekte pa TSH la. Moun ki blame konsomasyon manje ak mank nan fè egzèsis pou pwoblèm nan obezite nan peyi sa a, men mwen panse ke yon gwo pwoblèm se toksin ki deranje tiwoyid, osi byen ke estrès.
Anplis de sa, rejim yo montre pa sèlman diminye konvèsyon an T4-a-T3 ak ogmante T3 ranvèse, men li se tou montre diminye kantite moun ki resepsyon tiwoyid periferik - men ankò, pa nan pitwitèr la - se konsa menm kantite lajan an nan Tiwoyid gen mwens yon efè, men TSH la chanje. Sa a montre enpòtans evalyasyon tisi klinik ak sib nan detèminasyon aktivite tiwoyid an jeneral nan yon moun. Epitou, fanm gen mwens reseptè tiwoyid pase gason, ki fè yo pi sansib a diminye ti nan nivo serom nan òmòn tiwoyid.
Mary Shomon: Èske ou tcheke tou jèn glikoz ak nivo ensilin, ak / oswa fè tès tolerans glikoz ak pasyan ki gen twò gwo epi ki gen difikilte pou pèdi pwa?
Kent Holtorf, MD: Nou fè jèn glikoz ak jèn ensilin, osi byen ke tès Hemaglobin A1C (HA1C), pou chèche rezistans rezistan ensilin , pa sèlman gade nan nòmal "nòmal yo". Yon lòt laboratwa enpòtan pou jwenn se òmòn sèks globulin (SHBG). Li ankouraje nan fwa a an repons a òmòn tiwoyid ak estwojèn, kidonk li kapab yon makè itil pou tisi nivo nan tiwoyid.
Nan yon fanm premenopozèl, nivo a ta dwe pi wo pase 70. Si se pa, li se yon bon indicasyon ke gen nivo tisi ki ba nan tiwoyid. Sa a se laverite espesyalman si fanm lan se sou ranplasman tiwoyid oral, paske - akòz metabolis premye pase - fwa li yo ap gen pi wo nivo tiwoyid pase rès la nan tisi yo. Se konsa, si SHBG se ba, rès la nan kò a se tiwoyid ki ba.
(Remak: Tès sa a pa itil si yon fanm se sou ranplasman estwojèn nan bouch, paske sa pral atifisyèlman elve SHBG akòz nivo estwojèn segondè nan fwa a. Tès la egzat pou fanm ki itilize preparasyon estwojèn transdermal, sepandan.)
Dyabèt ak sendwòm ovè polikistik (PCOS) tou siprime SHBG, akòz siprime nivo yo T3 entrazellulèr wè nan kondisyon sa yo. Epitou, si ou tcheke SHBG ou anvan ou ale nan ranplase tiwoyid epi wè ti chanjman ak tretman, li se yon endikasyon ke ou genyen rezistans tiwoyid. Ou vle tou tcheke sa ki annapre yo:
- Faktè kwasans ensilin ki tankou 1 (IGF-1)
- ensilin ki tankou faktè pwoteyin obligatwa 3 (IGFBP3)
- dehydroepiandrosterone (DHEA)
- testostewòn
- Luteinizant òmòn (LH)
- pileu stimulan òmòn (FSH)
- urin yòd
- kortisol
- adrenokortikotropik òmòn (ACTH)
- C-reyaktif pwoteyin (CRP) - enflamasyon diminye TSH ak ogmante rT3
- Homocysteine - yon makè pou tiwoyid ki ba ak ba vitamin B
- lipid - kolestewòl ki wo se yon makè pou tiwoyid ki ba ak trigliserid segondè se yon makè pou rezistans ensilin
- fè ak feritin - Ferritin oblije aktive tiwoyid, anpil sentòm ke moun atribi nan anemi ak feritin ki ba se aktyèlman akòz tiyo ki ba tirè aktivasyon
- vitamin D - yo ta dwe pi gran pase 80
- antikò peroxidaz tiwoyid (TPO) ak antitiroglobilin antikò - yon etid enteresan te fè biyotik tiwoyid nan moun ki te fatige epi yo te jwenn ke, malgre pa gen okenn prèv nan TPO oswa antitiroglobulin antikò, ki pi te enflamasyon tiwoyid epi yo te reponn symptomatikman ranplase tiwoyid menm nan tiwoyid la nivo yo te nan seri nòmal la
- Serotonin nivo - souvan se yon nivo serotonin ki ba oswa ki ba anpil ak tiwoyid ki ba paske pwodiksyon serotonin siprime ak tiwoyid ki ba ak depresè yo ap souvan pa travay si nivo T3 yo suboptimal
Pasyan deprime yo jeneralman gen yon TSH ki ba nòmal ak T4 wo-nòmal, yon T3 ranvèse segondè oswa nòmal-wo nòmal ak yon T3 ki ba nòmal. Doktè Anpil moun pral tcheke TSH a ak T4 ak surmise ke pasyan an se gwo-nòmal tiwoyid (ki baze sou TSH nan fen ki ba ak segondè T4 fen) men yo aktyèlman gen nivo ki ba anpil T3 selil (jan yo demontre pa rapò ki ba T3 / rT3 yo) . Pasyan sa yo souvan reponn trè byen nan Sipleman T3. Bay preskripsyon natirèl serotonin swa oralman oswa pa piki kapab tou trè efikas nan pasyan rezistan pasyan (sa yo ki pa t 'reponn oswa reponn mal sou medikaman) san yo pa efè segondè yo abityèl nan depresè.
Mary Shomon: Si gen yon moun ki gen sik nan san ki endike nan rezistans ensilin - men se pa dyabèt konplè - ou mete yo sou Glucophage (metformin) prevantif?
Kent Holtorf, MD: Wi, li pa fè okenn sans pou rete tann jiskaske yon moun gen dyabèt pou yo itilize metformin oswa lòt entèvansyon. Nou menm tou nou itilize sipleman, pi renmen nou se GlucoSX. Pandan ke metformin te prensipal la pou rezistans ensilin, nou te jeneralman kontoune metformin ak proceed dwa Byetta ak Symlin, akòz potansyèl la pi gwo pou pèdi pwa.
Mary Shomon: Anpil pasyan tiwoyid yo te mande m 'sou HCG a (tretman imen chorionik gonadotropin) pou pèdi pwa, ki gen ladan piki preskripsyon ak sublinguals, ak sou-vann san preskripsyon omeopati fòm sublingual nan HCG. Mwen te pèsonèlman te rankontre yon kantite fanm ki te ipothyroid, te peze plis pase 200 liv, ak ale sou tretman HCG, ak pèdi 25 oswa plis liv pandan yon kou 40 jou nan tretman HCG. Mwen konnen pi plis ak plis doktè ki kòmanse sèvi ak li. Ki sa ki panse ou sou sa a kòm yon opsyon tretman pèdi pwa?
Nou jwenn HCG efikas pou anpil fanm. Nou jwenn piki HCG preskripsyon yo dwe pi efikas pase HCL sublingual oswa HCG krèm. Epitou, paske ou dwe bay yon pi wo dòz sublingually ak transdermally - akòz absòpsyon nan diminye - li se anpil mwens chè fè tankou yon ti piki souf.
Kent Holtorf, MD se fondatè Holtorf Medikal Group nan California.
> Sous:
> Holtorf, MD, Kent. Entèvyou ak Mari Shomon. Oktòb 2009.
> Leibel RL, Hirsch J. "Diminye kondisyon enèji nan pasyan redwi-obèz." Metabolism. 1984 Feb, 33 (2): 164-70. Sou entènèt.