Tretman opsyon pou kansè nan kawotchou depann sou sèn nan nan kansè nan epi yo ka gen ladan operasyon (retire pati oswa tout èzofaj yo), chimyoterapi, terapi radyasyon, terapi sibi, oswa esè klinik tès konbinezon nan sa yo oswa nouvo tretman.
Tretman, sepandan, ale pi lwen pase jis trete kansè nan, ak palliative oswa sipò swen-tretman ki vize ede moun fè fas ak efè fizik, emosyonèl, ak espirityèl nan kansè-yo egalman enpòtan.
Chwazi yon Sant Tretman
Si ou pral gen operasyon oswa lòt tretman, jwenn yon sant kansè bon enpòtan. Yon etid 2017 nan Annals nan Operasyon konfime sa ki pi bonè syans yo te montre. Chèchè yo te jwenn ke moun ki gen kansè nan kawòt ki vwayaje pi long distans nan sant segondè kansè yo resevwa anpil tretman diferan epi yo gen pi bon rezilta pase moun ki rete pi pre kay nan sant kansè ki trete mwens moun ki gen maladi a.
Ou ka konsidere chwazi pou chèche yon opinyon nan youn nan pi gwo sant kansè Enstiti ki deziyen nan sant kansè yo; sant ki trete gwo kantite moun ki gen kansè nan kawòt (ak pou moun ki gen operasyon, fè plis nan operasyon sa yo).
Tretman Opsyon pa Etap
Anvan ou ale nan opsyon ki disponib nan tretman espesifik ki disponib, li itil yo diskite sou tretman ki pi souvan itilize nan diferan etap nan maladi a.
Yo ka varye anpil.
De moun ki gen menm etap nan maladi a, pou egzanp, ka gen kansè nan diferan rejyon ki ta ka mande tretman diferan. Menm ak kansè ki sanble nan kote, etap, ak nan moun ki gen menm sante jeneral, li enpòtan sonje ke pa gen de kansè yo sanble.
Sa te di, apwòch jeneral la se jan sa a.
Etap 0
Etap 0 ( kansinòm nan situ ) oswa ekstrèmman ti etap 1A kansè yo ka pafwa yo retire nan andoskopi. Nan peyi Etazini (kontrèman ak kèk pati nan mond lan), kansè nan èzofaj se estraòdinè ak raman yo te jwenn nan yon etap byen bonè ase ke retire andoskopik se posib. Operasyon kapab tou itilize pou timè sa yo.
Etap 1
Operasyon se anjeneral tretman an nan chwa pou 1 kansè etap epi yo ka tretman an sèlman ki nesesè nan kèk ka.
Etap 2 ak 3
Chimyoterapi ak radyasyon (oswa chimyoterapi pou kont li) ki te swiv pa operasyon se apwòch la ki pi komen, byenke pafwa operasyon pou kont li, oswa chimyoterapi pou kont li, yo ka itilize. Gen kounye a konfli sou si wi ou non moun ki gen karonkòm selil squamous nan èzofaj yo ki gen yon repons konplè (pa gen okenn prèv nan timè) apre chimyoterapi toujou mande pou operasyon.
Etap 4
Avèk 4A kansè, chimyoterapi ak radyasyon terapi ka pafwa swiv operasyon an (si timè a reponn trè byen). Pou kansè 4B etap, chimyoterapi ka pafwa lakòz yon repons pasyèl.
Gen kèk moun ki enkyete ke, paske yo gen laj, tretman yo pral twò agresif, men ki pi gran moun (ki gen laj 80 an) ki nan bon sante jeneral parèt yo tolere tretman yo pou ezofaj byen epi yo gen to siviv menm jan ak sa yo ki nan pi piti moun.
Operasyon
Lè dyagnostike nan premye etap yo nan maladi a, operasyon ka ofri chans pou yon gerizon. Anvan ou konsidere operasyon an, atansyon staging trè enpòtan. Malerezman, si yon kansè te gaye pi lwen pase èzofaj yo, operasyon pa amelyore siviv men diminye kalite lavi. Se poutèt sa li enpòtan pou detèmine ki moun ki pral benefisye de operasyon.
Egal-ego enpòtan se jwenn yon chirijyen ki trè ki gen eksperyans nan fè operasyon sa yo. Pandan ke sant kansè yo gwo gen plis chans yo gen chirurjyen ak eksperyans vaste, li enpòtan pran tan nan "entèvyou" yon chirijyen potansyèl sou li oswa eksperyans pèsonèl li ak operasyon nan èzofaj.
Pwosedi
Yon èzofajktomi, operasyon an fè yo retire yon kansè nan èzofaj, refere a pou retire elèv la nan tout oswa yon pati nan èzofaj yo. Pou kèk kansè, espesyalman sa yo ki nan ègzofaj ki pi ba a, se yon pati nan vant la retire kòm byen. Anplis de sa, nœuds lenfatik ki tou pre yo anjeneral yo retire epi yo voye nan laboratwa a patoloji yo gade pou nenpòt ki prèv ki montre kansè.
Apre yo fin retire seksyon an nan èzofaj yo, se vant la reattache anwo a èzofaj (tèm nan ki dekri koud sa yo ansanm se "anastomoz"). Si se yon gwo pati nan èzofaj yo retire pou ke reattachment se difisil oswa enposib, ka yon seksyon nan trip ka retire, li mete ant anwo a nan èzofaj ak lestomak.
Yon esophagectomy ka fèt nan de fason diferan:
- Open esophagectomy: Nan yon pwosedi ki louvri, yon tradisyonèl gwo coupure fèt nan swa kou, nan pwatrin, oswa nan vant (oswa pafwa gen ladan tout twa) nan ki èzofaj yo aksè.
- Minimal anvayisan èzofajktomi: Nan yon pwosedi minimal pwogrese, plizyè ensizyon ti yo mete nan kou a ak nan kòf lestomak. Yon sijè (ak yon kamera) se eleman nan ensidan sa yo epi li se operasyon an fèt nan sijè ki abòde lan. Operasyon minim pwogrese anjeneral se posib sèlman avèk pi piti timè nan èzofaj yo.
Efè segondè ak konplikasyon
Retire pati nan èzofaj a se yon operasyon pi gwo ak konplikasyon yo pa estraòdinè. Pandan operasyon an, risk ki pi komen yo enkli senyen ak enèji anestezi tankou ritm kè nòmal ak pwoblèm poumon.
Nan jou sa yo operasyon, boul nan san yo byen lwen twò komen ( venn gwo twonpèt venn ) epi yo ka pafwa kraze koupe ak vwayaje nan poumon yo ( poumon anboli ). Enfeksyon tankou nemoni yo komen pandan rekiperasyon ak flit (ak enfeksyon ki vin apre ak enflamasyon) ka detanzantan rive kote èzofaj yo te reyataj.
Long tèm, gen kèk moun ki gen pèsistan pèsistans akòz domaj nan nè nan pwatrin lan pandan operasyon. Nè domaj kapab lakòz tou chanjman nan motility nan aparèy dijestif anwo a ki ka mennen nan anvi vomi ak vomisman. Depi sifas esophageal ki pi ba a (gwoup la nan misk nan pati anba a nan èzofaj yo ki anpeche sa ki nan vant soti nan fè bak nan èzofaj yo) se souvan yo retire oswa domaje, brûlures se komen, ak anpil moun ki pral mande pou medikaman pou rflu asid.
Chimyoterapi
Chimyoterapi travay pa atake rapidman divize selil epi yo ka bay nan youn nan plizyè fason ak kansè nan kawòt. Men sa yo enkli:
- Neyodjuvant chimyoterapi: Chimyoterapi Neadeloyan refere a itilize nan chimyoterapi anvan operasyon diminye gwosè a nan yon timè.
- Adjuvant chimyoterapi: Chimyoterapi adjuvant refere a chimyoterapi bay apre operasyon. Menm si gen pa sanble yo dwe kansè ki rete dèyè apre operasyon, ti grap nan selil kansè ka rete ak rezilta nan yon repetition pita sou. Chimyoterapi apre operasyon ka diminye risk pou repetition ak amelyore siviv pou kèk moun.
- Palliative chimyoterapi: chomyoterapi palyatif refere a lè l sèvi avèk chimyoterapi kontwole sentòm yo ak ekstansyon pou lavi ak etap 4 maladi, men pa geri maladi a. Nan moman aktyèl la, chimyoterapi (menm lè konbine avèk radyasyon) ka ogmante longè siviv men li fasil pou geri maladi a.
Si yo konsidere operasyon an, apwòch ki pi komen se bay chimyoterapi (avèk oswa san terapi radyasyon) anvan operasyon (chimyoterapi adjuvant oswa chimoradi). Gen plizyè rezon pou sa.
- Doktè ou ka asire ke chimyoterapi a se efikas olye ke aprantisaj apre operasyon an si li pa.
- Chimyoterapi se souvan tolere anpil pi bon anvan operasyon pase apre operasyon.
- Neyodjuvant chimyoterapi ka depase timè a (fè li pi piti) pou ke operasyon se pi fasil fè.
- Finalman, pou kèk moun (premyèman moun ki gen karinòm selil squamous), timè a ka disparèt pou ke operasyon pa nesesè.
Medikaman chimyoterapi ki itilize souvan gen ladan yo yon konbinezon de Paraplatin (Carboplatin) ak Taxol (paclitaxel) oswa platinol (cisplatin) ak Camptosar (irinotecan). Nan tan lontan an, medikaman an 5-FU (5 fluorouracil) te souvan itilize, men gen tandans yo dwe plis toksik.
Efè segondè kimoterapi
Menm jan ak tretman kansè anpil, li enpòtan pou ou sonje ke efè segondè terib nan tretman yon zanmi oswa yon manm fanmi ka te fè eksperyans nan tan lontan an, pa nesesèman aplike nan tretman an modèn nan maladi a. Dwòg chimyoterapi yo anjeneral yo bay nan sik (pou egzanp, chak twa semèn), pou kat a sis mwa.
Anpil nan efè segondè yo se akòz dwòg yo touye nan selil nòmal ki divize rapidman ansanm ak selil kansè yo. Efè segondè komen yo enkli:
- Konte san konte: Konte san ki gen san ( repwesyon mawon zo ) ki lakòz yon konbine selil san blan ( neutropenia ), yon konbinezon selil wouj san ( anemi ), ak yon konte planèt ba ( thrombocytopenia ).
- Pèt cheve: Dwòg yo gen plis chans pou yo lakòz pèt cheve yo pa souvan itilize ak kansè nan kawòt (eksepsyon nan Camptosar) men souvan lakòz cheve eklèsi.
Kè plen ak vomisman : Gade pi ba a.
- Periferik neropatik: pikotman, pèt sansasyon, ak doulè, souvan nan yon "Distribisyon ak gan" distribisyon.
- Maleng bouch ak chanjman gou
- Fatig
Menm jan dwòg chimyoterapi yo itilize jodi a gen mwens toksik, jesyon efè segondè amelyore dramatikman. Anpil moun gen minimal oswa pa gen okenn kè plen ak vomisman ak medikaman prevantif. Genyen tou piki ki disponib pou ogmante konte selil blan an si sa nesesè (menm si li toujou enpòtan pou aprann sou fason pou diminye enfeksyon risk pandan chimyoterapi ).
Periferik neropati (PN), se youn nan sentòm yo plis anmè nan chimyoterapi pou kansè nan kawòt ak souvan se pèmanan. Dwòg yo lye pi pre ak PN gen ladan taxanes (tankou Taxol), ak dwòg platin (tankou platinol ak Paraplatin). Depi yon konbinezon de sa yo yo souvan itilize, ka efè a ap grandi.
Gen anpil etid nan pwogrè kap nan fason yo diminye sentòm sa a (tankou lè l sèvi avèk L-glutamin pandan tretman an), ak moun ta dwe pale ak doktè yo sou dènye rechèch la anvan yo kòmanse chimyoterapi.
Radyasyon Terapi
Terapi radyasyon itilize reyon enèji segondè pou trete selil kansè yo epi li souvan itilize ansanm ak chimyoterapi. Yo ka itilize terapi radyasyon tou pou palliasyon (gade anba a). Yo bay li nan de fason prensipal:
- Radyasyon ekstrèm ekstèn : radyasyon ekstrèm ekstèn se fòm nan anpil moun ki abitye ak, epi yo ka bay chak jou pou kèk jou oswa semèn.
- Brachytherapy (entèn) terapi radyasyon: Avèk brachytherapy, se yon andoskopi fè pou radyasyon an ka mete tou pre timè a nan èzofaj yo. Li fè pi souvan kòm terapi palyatif ede avèk vale.
Radyasyon Side Efè
Efè segondè ki pi komen nan terapi radyasyon nan pwatrin lan se po reddening ak yon gratèl nan sit la nan radyasyon (menm jan ak yon sunburn) ak fatig . Radyasyon nan pwatrin lan ka lakòz tou enflamasyon nan poumon yo ( pneumonitis radyasyon ). Si trete li ka mennen nan fibwoz nan poumon yo. Enflamasyon nan èzofaj yo ( fibmonis poumon ) ka rive tou.
Terapi sibi
Terapi sibi sèvi ak dwòg menm jan ak chimyoterapi, men dwòg yo "vize" kont yon chemen an patikilye nan kwasans lan nan selil kansè yo. Pou rezon sa a yo souvan gen mwens efè segondè pase dwòg chimyoterapi tradisyonèl yo.
Cyramza (bouche)
Cyramza se yon antikò monoklon ki konsidere kòm yon inhibitor angiogenesis. Yo nan lòd pou timè yo grandi, yo bezwen fòm nouvo veso sangen ( angiogenesis ). Dwòg la anpeche yon etap ki nesesè pou fòme nouvo veso.
Cyramza yo pi souvan itilize lè lòt tretman yo pa efikas e yo ka itilize avèk oswa san chimyoterapi. Efè segondè ka gen ladan yon tèt fè mal ak tansyon wo, men sou okazyon grav sentòm yo, tankou gwo senyen oswa pèforasyon entesten, ka rive.
Selon yon etid 2017, soti nan tout chimyoterapi a ak opsyon terapi vize ki disponib, Cyramza pi byen klè te montre yon kapasite amelyore tou de sivivan pwogresyon-gratis ak siviv an jeneral nan moun ki gen avanse (etap 4) adenokarcinoma nan èzofaj.
Epèseptin (tras)
Epèseptin yo itilize nan okazyon pou adenokarcinom esophageal avanse ki HER2 pozitif (menm jan ak HER2 kansè nan tete pozitif).
Tès pou HER2 se fè sou yon echantiyon nan yon timè jwenn pandan yon byopsi oswa operasyon. Kansè sa yo gen HER2 pwoteyin sou sifas selil la, ki faktè kwasans mare ak lakòz kwasans. Herptin mare reseptè sa yo pou faktè kwasans pa kapab, esansyèlman mouri grangou kansè.
Efè segondè yo souvan grav, tankou yon tèt fè mal ak lafyèv, epi anjeneral amelyore nan tan. Dwòg la ka, nan fwa, lakòz domaj kè. Doktè ou ap diskite sou risk sa a.
Esè klinik
Gen kounye a nan klinik tras nan pwogrè kap nan konbinezon nan tretman ki anwo yo, osi byen ke plus terapi tankou dwòg immunotherapy .
Pandan ke k ap patisipe nan yon etid rechèch ka pè kèk moun, li ede kenbe nan tèt ou ke chak tretman nou genyen kounye a pou kansè nan kawòt te yon fwa etidye nan yon jijman klinik.
Konplemantè Medsin (CAM)
Nan moman aktyèl la, pa gen okenn "altènatif" terapi ki pwolonje siviv oswa rezilta nan yon gerizon pou moun ki gen kansè nan kawòt. Sa te di, kèk tretman ka ede ak sentòm yo nan kansè ak tretman kansè lè konbine avèk medikaman konvansyonèl yo.
Anpil nan sant kansè yo pi gwo kounye a ofri sa yo terapi kansè altènatif ansanm ak tretman konvansyonèl pou kansè. Terapi tankou meditasyon, yoga, akuponktur, terapi masaj, ak plis ka pafwa ede moun fè fas ak tou de defi fizik ak emosyonèl ki ale ansanm ak yon dyagnostik pou kansè.
Swen palliative
Palliative swen diferan de swen hospice nan ke li ka itilize menm pou moun ki espere yo dwe geri soti nan kansè yo. Li se swen ki konsantre sou ede moun jere sentòm fizik ak emosyonèl ki gen rapò ak kansè ak tretman kansè, sòti nan doulè kansè nan depresyon.
Difikilte pou vale akòz obstacle nan èzofaj yo pa timè se komen ak kansè nan èzofaj ak entèfere ak nitrisyon apwopriye. Si yon timè twò avanse pou operasyon (èzofajktomi) gen toujou opsyon pou diminye pwoblèm ak vale. Kèk nan sa yo enkli:
- Mete yon anprint nan èzofaj yo (via andoskopi) pou kenbe ekòs yo louvri.
- Brachytherapy (entèn radyasyon) te note pi wo a.
- Ekstèn radyasyon terapi radyasyon.
- Electrocoagulation (boule zòn nan nan timè a sa ki lakòz blokaj).
- Lazè terapi.
Anpil sant kansè kounye a ofri konsil ak yon ekip swen palyatif. Travay ak yon espesyalis swen palyatif souvan ogmante chans pou sentòm ou yo pral byen kontwole ak ke bon jan kalite ou nan lavi yo ka pi bon ke posib pandan y ap viv ak kansè.
> Sous:
> Bato, R., Croce, C., Hait, W. et al. Holland-Frei Kansè Medsin. Wiley Blackwell, 2017.
> Janmaat, V., Steverberg, E., van der Gaast, A. et al. Palliative chimyoterapi ak sibi terapi pou kansè nan èzofaj ak Gastroesophageal Junction. Cochrane Database nan Rezime sistematik . 2017. 11: CD004063.
> Enstiti Nasyonal kansè. Tretman pou kansè nan èzofaj yo (PDQ) -Health Professional Version. Mizajou 02/06/18.
> Magazen, P., Englum, B., Ganapathi, A. et al. Vwayaje nan yon Sant Volim Segondè se ki asosye ak siviv amelyore pou pasyan ki gen kansè nan èzofaj. Annals nan Operasyon . 2017. 265 (4): 743-749.