Kesyon leve apre enfeksyon "Rare" rapòte
Viris prevansyon VIH preprete (PrEP) se yon zouti prevansyon pwisan ke yon dòz chak jou nan Truvada ka diminye risk yon moun pou li pran VIH pa otan ke 92 pousan. Sa a sanble espesyalman vre pou gason ki gen sèks ak gason (MSM) , ak dènye etid sijere ke PrEP ka jis efikas nan gason masisi oswa biseksyèl ki pran kòm kèk grenn kat chak semèn.
Kòm piblik akseptasyon nan PrEP ap kontinye grandi, se konsa, tou, gen enkyetid ke estrateji a te kapab mennen nan abandonman an toupatou nan kapòt kòm fòm prensipal (oswa omwen tradisyonèl) nan prevansyon VIH.
Eske se vrèman yon pwoblèm? Oswa se efikasite PrEP pou pèmèt pou fè sèks kapòt anba sèten, kondisyon espesifik?
Konprann PREP, kapòt, ak konpòtman seksyèl
Pifò syans ki mennen ankèt sou PrEP ak itilizasyon kapòt yo te fèt nan popilasyon MSM yo, gwoup la ki kontinye ap pote fado ki pi wo a nan VIH nan peyi Etazini an majorite nan sa yo te jwenn ke ke kapòt fè sèks - oswa plis espesyalman entimite a nan kondom motivasyon kle a poukisa koup ak moun chwazi PrEP kòm fòm prensipal yo nan pwoteksyon.
Ajoute plis UN yo estatistik ki montre ke omwen yon tyè nan enfeksyon MSM rive nan yon relasyon komèt. Menm nan koup kote tou de patnè yo se VIH-negatif, pousantaj segondè nan sèks kapòt nan dèyè tou de nan ak deyò relasyon an (90 pèsepsyon ak 34 pousan, respektivman) kont pou pousantaj yo egalman pi wo nan enfeksyon.
Men, menm pi lwen pase pwoblèm yo nan entimite ak pwòp tèt ou-pwoteksyon, lòt faktè kontribye anpil nan desizyon yon moun nan ranplase kapòt ak PrEP (kòm opoze a sèvi ak yo nan tandem). Sa yo ka gen ladan rediksyon nan enkyetid VIH ki gen rapò, kontwòl la pèrsu sou sante seksyèl yon sèl la, oswa dezi a senp yo gen timoun yo.
Chak ka enfòme pèsepsyon yon moun kòm sa ki se oswa se pa "risk akseptab."
Men, PrEP nesesèman ankouraje sèks kapòt, patikilyèman nan marye-estati marye kote yon patnè se VIH-pozitif ak lòt la se VIH-negatif?
Pifò rechèch sijere ke li pa fè sa. An reyalite, si nan konstwi yon relasyon oswa san, konpòtman seksyèl (tankou seksyèl pran risk) pa t 'wè chanje anpil nan moun ki te chwazi yo sèvi ak PrEP.
Olye de sa, PrEP parèt pou ranfòse konpòtman rediksyon risk nan moun ki rekonèt tèt yo yo dwe nan gwo risk. Sa te patikilyèman vre pou marye marye-estati , ki gen plis chans yo sèvi ak zouti miltip (tankou kapòt ak tretman VIH kòm prevansyon ) pou anpeche transmèt VIH nan patnè ki enfekte a.
PrEP pa te kreye egal
Laj, sepandan, parèt yo dwe faktè a yon sèl kote PREP ak kapòt fè sèks gen yon asosyasyon dirèk. Yon etid 2016 nan Adolesan Medsin Jijman Rezo a (ATN) pou entèvansyon pou VIH / SIDA rapòte ke 90 pousan nan MSM ki gen laj 18-22 angaje nan sèks kapòt anal nan pandan ke yo sou PrEP, ak ensidans la sèlman ogmante plis aderan yon moun te nan terapi . (Aderans te kalifye pa pi gwo konsantrasyon nan Truvada nan san yon moun.)
Rezilta yo te siyifikatif insofar jan yo sigjere ke PrEP pa sèlman bese risk yon moun nan enfeksyon men li ogmante seksyèl risk pran, omwen nan pi piti popilasyon. Plis konsekan, pousantaj aderans nan dwòg te wè pou diminye rapidman nan gwoup sa a - soti nan yon wo 56 pousan nan Semèn Kat jis 36 pousan pa Semèn 48 - pandan ki tan to a wo nan enfeksyon seksyèlman transmisib (22 pousan) rete san okenn chanjman .
Kit konpòtman risk ta ranvèse nan liy ak diminye pousantaj aderans yo rete klè. Ki sa ki klè se ke pousantaj segondè nan sifilis, gonore, ak klamidya sèlman ajoute nan chans pou VIH epi yo ka potansyèlman negate benefis ki genyen nan PrEP, sitou nan jèn moun ki tipikman gen pi pòv pousantaj aderans .
Sèks tou jwe yon wòl enpòtan nan detèmine efikasite nan PrEP, epi, nan sans sa a, gen rete yon konsènan diferans nan konpreyansyon nou an nan PrEP nan fanm yo.
PrEP te konsidere kòm yon mwayen pou tèt pwoteksyon nan fanm ki te seksyèlman disempowered. Sepandan, nan kontra kontrè ak esè MSM, byen bonè rechèch te montre ke pousantaj nan echèk yo te byen lwen pi wo nan mitan fanm sou PrEP e ke echèk sa yo te atribiye sitou nan dòz konsistan.
Men, te aderans nan dwòg aktyèlman ki pi mal nan fanm pase nan gason? Oswa ou te gen lòt faktè ki te kontribye nan echèk yo?
Yon etid 2014 ki soti nan Inivèsite North Carolina (UNC) bay kèk insight, sigjere ke PrEP ka, an reyalite, gen mwens efikas nan fanm akòz konsantrasyon pi ba nan dwòg la nan tisi vilnerab nan matris ak nan vajen.
Chèchè UNC yo te jwenn ke absòpsyon ak distribisyon Truvada nan selil sa yo tonbe byen anba a nan tisi anal ak rektal; Se konsa anpil, an reyalite, ke menm ak adopsyon san enteripsyon chak jou, sèlman 75% nan fanm yo te kapab reyalize nivo a menm nan pwoteksyon kòm MSM. Kontrèman, li te sijere ke PrEP te kapab peye pwoteksyon nan MSM ak kòm kèk kòm de a twa grenn pa semèn.
Diferans la fòtman sipòte itilize nan PrEP kòm flater, olye ke altènatif, zouti nan anpeche VIH nan fanm.
PrEP echèk nan Gason ki gen Sèks ak Gason
Menm nan mitan MSM, pwoblèm nan nan PrEP ak sèks kapòt rete yon sèl kontwovèsyal epi pafwa konfizyon. Ak pandan ke PrEP pa janm te andose kòm yon estrateji kanpe-pou kont li, pifò ta rekonèt ke se sèvi ak li yo anpil motive pa deja gwo pousantaj nan sèks kapòt nan mitan masisi masisi ak biseksyèl.
Anplis, ogmante prèv efikasite PrEP a nan MSM, menm nan mitan moun ki gen dòz konsistan , te bese risk ki genyen nan risk menm nan moun ki gen anpil risk (sa vle di, moun ki angaje yo nan fè sèks gwoup, sèks ki graj, oswa enjeksyon itilizasyon dwòg ).
Men, ki jan byen fè sa yo pèsepsyon aliman ak risk reyèl?
Yo te poze kesyon an byen klè nan dokiman Pwen Enpòtan an nan lane 2016 lè rapò parèt ke de gason masisi yo te enfekte ak VIH malgre pran Truvada sou yon baz chak jou. Nan de ka, rapò medya te sijere ke mesye yo te enfekte ak yon "ra" kalite VIH ki rezistan a tou de tenofovir ak emtricitabine (de ajan dwòg ki genyen nan Truvada).
Ekspè yo te minimize nouvèl la, deklare ke pa te gen okenn rezon pou alam e ke benefis ki genyen nan PrEP toujou larj depase konsekans yo. Ak nan sans sa a, yo te kòrèk.
Mwens sèten te deklarasyon sa a ki ka di ki kalite VIH reziste ka konsidere kòm "ra", oswa ke rezistans nan milti-dwòg idantifye nan tou de gason te anyen men dabitid.
Kòm resamman nan 2016, rechèch epidemyolojik nan Sant Kontwòl ak Prevansyon Maladi te konkli rezistans nan tenofovir-dwòg prensipal la nan Truvada-te deja fikse apepwè 20% nan Amerik di Nò ak Ewòp , e li kapab kòm 50 pousan nan Afrik.
Pandan ke gen lwen mwens done sou rezistans emtricitabine mondyal, yon nimewo nan yon syans bèt yo te montre ke rezistans nan tenofovir pou kont li se ase lakòz yon zouti nan enfeksyon menm ak aderans chak jou PrEP.
Anplis, milti-dwòg rezistans-oswa menm milti-klas rezistans dwòg -si se pa yon sitiyasyon estraòdinè bay difizyon a gaye toupatou nan viris la. Men, lè te pase soti nan yon sèl moun nan pwochen an, potansyèl la sèlman ogmante, kontribye nan ogmantasyon nan rezistans dwòg transmèt wè nan anpil moun ki fèk enfekte.
Se konsa, sa sa di nou?
Soti nan pèspektiv sante piblik la, mesaj la rete klè: PrEP rekòmande kòm yon pati nan yon estrateji VIH enfòme, ki gen ladan itilize nan kapòt ak yon rediksyon nan konpòtman risk.
Anplis de sa, PrEP pa gen entansyon pou tout moun, men pito moun ki konsidere yo dwe nan gwo risk . Lè yo itilize, PrEP ta dwe toujou pran sou yon baz chak jou, san entèripsyon, ak tès regilye yo konfime estati a nan itilizatè yo ak pou fè pou evite devlopman nan efè segondè.
Avèk ke yo te di, desizyon enfòme yo se raman ki baze sou direktiv pou kont li, ak sa a se pa mwens vre lè li rive kapòt. Lè w ap konsidere si w sèvi ak kapòt, toujou eseye kenbe yon sèl bagay nan tèt ou: prevansyon se pa yon lari yon sèl-fason.
Pou ou kapab pwoteje tèt ou nèt, ou bezwen adrese pa sèlman frajilite ou a enfeksyon, men enfeksyon an nan patnè seksyèl ou. Si estati patnè ou pa enkoni (e ou pa kapab oswa pa vle diskite sou sa avèk li), ou ta pi byen sèvi pou pran tout prekosyon pou fè pou evite enfeksyon, tankou itilizasyon kapòt.
Si, nan lòt la, patnè ou se VIH-pozitif, li enpòtan pou evalye si wi ou non li se sou terapi, epi, pi enpòtan, si gen yon chay viral detektab ki te reyalize.
Anpil ofisyèl sante piblik jodi a ap deplase pi pre deklare ke moun ki gen viris endezirab yo se nan "neglijab" risk pou transmèt VIH (ki pi resan Demetre Daskalakis, komisyon asistan nan Biwo prevansyon VIH ak SIDA nan vil Nouyòk).
Se poutèt sa, rezonab pou sijere ke terapi VIH, lè yo itilize nan konbinezon ak PrEP, ka bay pwoteksyon ase kont VIH nan absans kapòt-men se sèlman si aktivite viral konplètman siprime epi si chak jou aderans PrEP asire.
Ki sa li pa di se ke gen 0 pousan chans pou trape enfekte. Se sèlman absans nèt seksyèl konplè ka garanti ke, e menm ki gen feblès li yo .
> Sous:
> Gamarel, K. ak Golub, S. "Entimite motivasyon ak pre-ekspoze pwofilaksis (PREP) Adopsyon Adopsyon nan mitan VIH negatif moun ki gen sèks ak gason (MSM) nan relasyon amoure." Annals nan medikaman konpòtman . Avril 2015; 49 (2): 177-189.
> Cottrell, M .; Yang, K .; Prince, H .; et al. "Predi ke efektif estrateji Truvada PrEP dòz ak yon modèl PK-PD modèl ki enkòporen metabolit tisi aktif ak nukleotid endojèn (EN)." VIH Rechèch pou konferans pou prevansyon. 28-31 oktòb, 2014; Cape Town, Lafrik di sid; oral abstrè 22.06 LB.
> Ghorayshi, A. "Dezyèm ka yon moun sou chak jou PrEP pou VIH." BuzzFeedNews. Pibliye sou entènèt, 19 oktòb 2016.
> Taniguchi, T .; Nuritdinova, D .; Grubb, J .; et al. "Transmèt dwòg ki reziste VIH tip 1 rete répandus ak enpak rezilta virolojik malgre genotip-gide antiretwoviral terapi." SIDA Rechèch Imèn Retrovirus. 5 mas 2012; 28 (3): 259-264.
> Parik, U. ak Mellors, J. "Èske nou ta dwe pè rezistans soti nan prophylaxis prevansyon tenofovir / emtricitabine?" Opinyon aktyèl sou VIH / SIDA. Janvye 11, 2016; 11 (1): 49-55