Dr. Theodore C. Friedman, MD, Ph.D. se Associate Pwofesè nan Medsin-UCLA, andokrinoloji divizyon, e li se tou yon andokrinolog nan pratik prive. Pou plis enfòmasyon sou pratik li, gade www.goodhormonehealth.com.
Nan atik sa a, li pataje panse l 'sou dyagnostik hypothyroidism ak tretman.
Dyagnostik hypothyroidism
Hypothyroidism se yon twoub relativman komen.
Li afekte plis fanm Lè sa a, moun, men mwen rive yo dwe youn nan mesye yo ki fè sa. Sentòm hypothyroidism gen ladan fatig, pran pwa gradyèl, konstipasyon, doulè nan misk, doulè nan jwenti , santi frèt, iregilarite règ, feblès, pèt cheve , sèk, po frèt ak tan reyaksyon dousman. Anpil pasyan pral gen yon goiter (elaji tiwoyid). Malgre ke li te resevwa anpil diskisyon, mwen kwè tanperati kò ki ba se pa yon siy serye nan hypothyroidism.
Ensidans la nan hypothyroidism ogmante ak ogmante laj. Nan lòt mo, pi gran an nou jwenn, plis chans nan yon defisi tiwoyid pral montre moute. Kòz ki pi komen nan ipothyroidism prensipal ( hypothyroidism ki soti nan glann tiwoyid tèt li), se Thyroiditis Hashimoto la. Hashimoto a se yon kondisyon otoiminitè . Antikò pwòp kò a atake glann tiwoyid la epi detwi l ', ki mennen nan hypothyroidism. Tewroidit Hashimoto a ka yon manifestasyon plizyè sendwòm otoiminitè epi yo ka rive nan fanmi yo.
Hypothyroidism kapab tou akòz yon pwoblèm pitwitèr (santral hypothyroidism).
Diagnose tout kalite hypothyroidism enpòtan, paske tretman ak òmòn tiwoyid pral amelyore sentòm nan pasyan ki gen ipothyroidism, men se fasil ede moun ki pa gen ipothyroidism. Nan hypothyroidism prensipal, glann tiwoyid, ki chita nan kou a, se mwens kapab pwodwi òmòn yo tiwoyid , T4 ak T3.
Gland nan pitwitèr, ki chita nan tèt la, reponn a deficiency sa a pa sekrete plis TSH. Kidonk, nan ka ki pi grav nan hypothyroidism prensipal, T4 ak T3 nivo yo nòmal, men TSH a se segondè. Nan ka ki pi grav, T4 ak T3 nivo yo gout. Malgre ke ranje nòmal pou TSH souvan ant 0.5 ak 5 mU / mL, valè nan fen segondè nan ranje nòmal la ka nòmal. T3 se òmòn nan plis byoaktif konpare ak T4, men T4 se pi plis ki estab nan sikilasyon an.
Apwòch mwen pou dyagnostike hypothyroidism se kòmanse ak yon istwa ak anpil atansyon ak fizik. Lè sa a, yon endokrinològ ta dwe fè yon egzamen tiwoyid sou menas la pou detèmine si pasyan an gen yon goiter. San TSH, gratis T4, gratis T3 ak anti-TPO antikò yo ta dwe teste. Pasyan ki gen yon tiwoyid elajile ak / oswa yon tès antikò anti-TPO ki pozitif AK yon TSH ki pi gran pase 4.0 mU / mL yo ta dwe konsidere gen ipothyroidism prensipal. Pasyan san yo pa yon tiwoyid elaji epi san yon tès anti-TPO ki pozitif men ki gen yon TSH ki pi konsekan pase 7.5 mU / mL ta dwe konsidere tou pou yo gen ipothyroidism prensipal. Pasyan ki gen yon T4 gratis nan mwens ke 0.9 mg / dL ak yon TSH mwens pase 1.0 mU / mL gen plis chans yo gen sant ipothyroidism. Pasyan ki gen sentòm hypothyroidism men ki pa satisfè kritè sa yo ta dwe gade ak repete nan 6 mwa.
Tretman Hypothyroidism
Yon fwa ke hypothyroidism te dyagnostike, gen anpil opsyon tretman , ki gen ladan sentetik L-tiroksin (T4) preparasyon (Synthroid, Levoxyl ak initwoyid), sentetik L-triyodotironin (T3) preparasyon (Cytomel), sentetik T4 / T3 konbinezon (Thyrolar) ak desine preparasyon tiwoyid (blende, natiretwoyid, biyo-throid, ak Westhroid). Tout preparasyon L-tiwoksin yo gen menm engredyan aktif, men gen ladan diferan file epi yo gen diferan kalite kontwòl. Jiska dènyèman, Synthroid pa t 'gen apwobasyon FDA, men kounye a tout L-tiwoksin preparasyon yo gen FDA apwobasyon.
Thyrolar ak preparasyon tiwoyid yo desine pwobableman gen yon pi wo rapò T3 / T4 pase souetabl e konsa, mwen souvan bay yon kantite lajan pi ba nan preparasyon sa yo complétée ak T4.
Pifò andokrinològ yo itilize L-tripoksin preparasyon pou tretman inisyal la nan tout fòm hypothyroidism. Malgre ke itilizasyon L-tiroksin (T4) konpare ak L-triyodotironin (T3) ka etone kòm T3 se òmòn nan tiwoyid pi plis, T4 pi souvan itilize. Sa a se paske tisi konvèti T4 a T3 yo kenbe nivo fizyolojik nan T3 la. Kidonk, administrasyon an T4 rezilta nan T3 Tia ak T4 bioavailable. Kòm T4 se pi plis pase T3, T4 terapi bay menm nivo san, pandan y ap T3 terapi mennen nan nivo segondè apre yo fin pran medikaman an ak nivo ki ba anvan dòz kap vini an. Tiwoyid blende se pi piti preparasyon pou chè a. Paske tiwoyid zam vini fòm pwa myroid, gen kèk endokrinolog ki santi ke gen gwo grenn nan varyete grenn, men sa a se fasil yo dwe vre.
Yon etid ki pibliye nan New England Journal of Medsin nan 1999 sijere ke sèvo T4 nan T3 konvèsyon ka gen pwoblèm nan kèk pasyan e ke yon gwoup chwazi nan pasyan yo ta dwe trete ak tou de T4 ak T3 . Syans Lòt pibliye nan Jounal la nan klinik andokrinoloji ak metabolis nan 2003 ( al gade atik kounye a ) sijere ke adisyon nan T3 tretman T4 pa nesesè pou pifò pasyan ki gen ipothyroidism prensipal. Mwen rekòmande ke pifò pasyan yo te kòmanse sou yon preparasyon T4, ki amelyore sentòm nan majorite nan gwo pasyan yo. Mwen te jwenn ke pi pasyan pito Levoxyl oswa Unithroid Synthroid , men sa a varye ak chak pasyan. Apre premye tretman ak T4, mwen ajiste dòz T4 yo jiskaske TSH yo ant 0.5 ak 2 mU / mL. Si yo rete sentòm malgre yon TSH optimisé, Lè sa a, ba dòz T3 yo bay de ou twa fwa yon jou ka ajoute konsyamman T4. Si pasyan kòmanse ak yon nivo san T3 san gratis, Lè sa a, mwen plis enkline trete yo ak T4 plis T3. Sou T4 plis terapi T3 , mwen itilize tès san pou asire ke gratis T4 ak gratis T3 yo nan seri anwo-nòmal. Se valè TSH an anjeneral siprime sou tretman konbinezon .
Yon pousantaj nan pasyan yo ap gen amelyorasyon sentòm sou T4 plis terapi T3. Pou moun ki pa amelyore, mwen detanzantan rekòmande tretman ak preparasyon tiwoyid konsèy, anjeneral zam, plis sentetik T4. Sa a se konbinezon ki nesesè kòm preparasyon tiwoyid desicatted gen yon pi wo rapò T3 / T4 pase souetabl ak bezwen yo dwe complétée ak sentetik T4 reyalize chenn nòmal nan tou de òmòn. Yon fwa ankò, mwen vize pou yon gratis T4 ak gratis T3 nan seri a anwo-nòmal. Pasyan ki gen hypothyroidism santral ka trete avèk nenpòt nan preparasyon ki disponib pou pasyan ki gen ipothyroidism prensipal. Diferans lan se ke tretman bezwen yo dwe kontwole pa vize pou yon gratis T4 ak gratis T3 nan seri a anwo nòmal, kòm TSH se siprime ak tretman apwopriye. Pasyan ki gen tou de santral ak prensipal hypothyroidism bezwen tou pou yo trete pa vise pou yon gratis T4 ak gratis T3 nan seri a anwo-nòmal. Mwen te dyagnostike ak ipothyroidism prensipal nan mwa fevriye 2003. Yon andokrinolog te fè yon egzamen nan glann tiwoyid mwen epi mwen te jwenn gen yon goiter. Valè san mwen te montre yon TSH de 8 mU / mL ak anti-TPO anti-TPO fòtman pozitif. Mwen gen yon istwa fanmi fò nan Hishimotos tiwoyidit men mwen te gen chans yo dwe san patipri Asymétomatik anvan tretman an. Mwen kounye a sou 150 mg yon jou nan Levoxyl, gen yon TSH nan 1.9 mu / mL epi yo santi yo gwo. Mwen te pèdi yon liv kèk sou Terapi T4 ak pwofil kolestewòl mwen an amelyore.
Originally pibliye sou entènèt, 2003