Yon gade nan natirèl tiwoyid, Levothyroxine, ak Inovatif Tretman New Opsyon
Renome chèchè Doktè Wilmar Wiersinga, nan janvye 2014 la nan jounal medikal la Nature Reviews Endocrinology , gen yon BECA enteresan nan kèk nan modifikasyon yo modèl paradigm nan terapi ranplasman òmòn pou ipothyroidism nan dènye ane yo. Mwen te rezime kèk nan aspè ki pi enteresan nan atik la.
Kat chanjman paradigm yo
Dr. Wiersinga idantifye kat chanjman paradigm kle.
- Premye chanjman paradigm: Hypothyroidism te untreatable jiskaske nan 1891 nan London, Dr George Murray ranvèse ipothyroidism grav nan yon pasyan pa bay yon piki nan ekstrè tiwoyid mouton. Imedyatman, tibebe oswa ti mouton fri tiwoyid oswa tablèt nan tisi tiwoyid sèk yo te kòmanse yo dwe itilize kòm terapi an premye efikas pou ipothyroidism.
- Dezyèm chanjman paradigm: Soti 1960 a 1988, itilize nan dwòg natirèl desiccated tou dousman te refize, kòm itilize nan levothyroxine ogmante. An 1978, kantite preskripsyon levothyroxine depase preskripsyon natirèl desiccated. Pa 1988, 84% nan tout pasyan yo te pran levothyroxine.
- Twazyèm chanjman paradigm: Dr. Wiersinga dekri kouman eksperyans bèt ki soti nan ane 1990 yo te montre ke euthyroidism - reyisi nòmal T4 ak T3 nivo nan tisi kò - apre yo fin retire chirijikal nan glann tiwoyid yo pa kapab reyalize sou levothyroxine sèlman, men tou, egzije liothyronine (T3) . Pasyan yo ak pratik te rapòte pasyan fè pi byen ak adisyon a T3, oswa sou natirèl tiwoyid desiccated , men pifò nan esè yo ak rechèch ki fèt pandan tan sa a pa t 'jwenn konklizyon ke terapi konbinezon te siperyè. Dr Wiersinga sijere ke gen predispozisyon jenetik ki fè kèk pasyan plis reponn a terapi konbinezon - epi li di ke "si etid plis ka idantifye sa a subgroup espesifik nan pasyan hypothyroid, yon chanjman paradigm twazyèm nan tretman an nan ipothyroidism ka rive - petèt anons itilize medikaman pèsonalize nan anviwònman sa a. "
- Katriyèm chanjman paradigm : Yon etid rechèch 2012 ki dekri pou premye fwa ke tisi tiwoyid fonksyonèl ka pwodwi nan selil souch anbriyonik yo. Dr Wiersinga espekile ke "travay sa a ka finalman mennen nan yon chanjman paradigm katriyèm, nan ki pasyan hypothyroid ka trete ak selil souch tiwoyid-génération."
Levothyroxine sèlman tretman
Nan diskite sou orè yo paradigm, Dr Wiersinga te pran yon gade kritik nan itilize nan levothyroxine (T4) sèlman tretman . Li fè remake ke gen yon nimewo nan syans ki montre ke tretman levothyroxine ki asosye avèk yon kantite negatif pou pasyan yo, ki gen ladan:
- ogmante sikolojik detrès
- enfimite byennèt
- diminye sante ki gen rapò ak kalite lavi
- andikap nan sikomoterik kognitif vitès, atansyon, aprantisaj ak memwa
- ogmante prévalence de enkyetid
- pi pòv sikolojik fonksyon, k ap travay memwa ak aprantisaj motè
An patikilye, dapre Dr Wiersinga, "Sansasyon sikolojik ki byen, yo te depresyon oswa enkyetid obsève nan 5-10% nan pasyan hypothyroid k ap resevwa levothyroxine, malgre nivo nòmal TSH ."
Dr Wiersinga rapòte tou sou yon etid enteresan Scottish ki te jwenn ke risk ki genyen nan pwoblèm kè, aritmi, ak zo dansite pwoblèm ogmante nan pasyan ki gen TSH nivo siprèm (mwens pase .03), ak nan pasyan ki gen nivo TSH segondè (pi wo a 4.0) men pa te gen okenn risk ogmante ki asosye avèk "ba" nivo TSH (.04 rive 4).
Dr Wiersinga prezante rechèch ki demontre ke "nòmal TSH nivo kidonk pa garanti euthyroidism nan tout tisi ki se objektif nan òmòn tiwoyid." Senpleman mete: levothyroxine-sèlman tretman ka pa tretman an pi bon pou pasyan ki gen ipothyroidism. Olye de sa, kèk adisyon nan t3 ka ede nòmalize fonksyon tiwoyid nan tout tisi yo.
Levothyroxine Plus Liothyroinine (T4 + T3)
Yon nimewo de syans kap nan terapi levothyroxine-sèlman, kont adisyon nan T3 yo te montre ke, dapre Dr. Wiersinga, "yon pwopòsyon konsiderableman wo nan pasyan (an mwayèn 48%) pi pito terapi a konbinezon ... Diferans nan dènye serom Nivo TSH pa t 'kapab esplike preferans pasyan sa a. "
Konklizyon yo
Dr Wiersinga konkli ke "ka yon agiman konvenkan dwe fèt ke terapi konbinezon ta ka gen benefis si Levothyroxine: Liothyronine rapò dòz yo aplike ki rezilta nan nivo nòmal TSH serom ak gratis T4: gratis T3 konsantrasyon rapò" oswa lè yo bay pasyan ki gen espesifik pwoblèm jenetik ki afekte kapasite yo nan konvèti T4 T3.
Li rekòmande tou pou andokinolog yo ta dwe gade nan opsyon, ki gen ladan adisyon a nan T3, ede pasyan ipothyroid ki gen sentòm ki pèsistan malgre sipozeman adekwat dòz levothyroxine.
Dapre Dr Wiersinga, yon sèl opsyon se swiv direktiv Ewopeyen an tiyo asosiyasyon (ETA) pou sa yo rele "eksperimantal" itilizasyon terapi T4 + T3 , ki enplike yon rapò nan levothyroxine liothyronine nan apeprè 17: 1 Dapre atik la, "pou egzanp, TSH-nòmalize dòz levothyroxin nan 100 μg, 150 μg ak 200 μg pandan monoterapi tradwi nan dòz terapi konbinezon de 85 μg levothyroxine plis 5 μg liothyronine, 125 μg levothyroxine plis 7.5 μg liothyronine ak 175 μg levothyroxine plis 10 μg liothyronine, respektivman).
Yo menm tou yo rekòmande divize dòz la T3 chak jou nan de (yon dòz ki pi piti yo bay nan maten an ak yon pi gwo dòz yo bay nan dòmi, pwopòsyon yo egzak depann sou ki nan preparasyon yo lokalman ki disponib liothyronine itilize) nan "ede imite ritm la sirkadyèn nan gratis nivo T3, ki rive nan pik yo nan 3 am "
ETA a rekòmande tou yon preparasyon T3 ralanti-lage.
Lòt Pwen enteresan
Isit la yo se kèk lòt pwen background nan enterè nan atik la.
Regleman tretman pou hypothyroidism ki te pibliye nan ane 1980 yo ak ane 1990 yo "inevitab" rekòmande levothyroxine (sentetik T4) epi yo pa vrèman mansyone nenpòt opsyon tretman lòt pou pasyan yo. Enteresan, tout direktiv yo tretman ipothyroidism pibliye nan 2000s yo toujou rekòmande levothyroxine kòm tretman estanda a, men tou, gen seksyon li di poukisa konbinezon levothyroxine ak liothyronine (T4 + T3) terapi ki pa ta dwe itilize.
Gen yon ogmantasyon nan tretman ipothyroidism. Nan England, preskripsyon nan òmòn tiwoyid gen plis ke double ant 1998 ak 2007. Nan Netherlands, kantite total moun ki itilize medikaman tiwòn tiwoyid ogmante pa 53% ant 2005-2011 - popilasyon an Olandè ogmante sèlman 2.1% pandan tan sa a.
Pwopòsyon de pasyan ki sou levothyroxine-sèlman tretman te diminye yon ti kras de 2005 a 2011 - e te gen yon ti ogmantasyon nan kantite pasyan sou sentetik tretman T4 + T3.
Sous
Wiersinga, Wilmar. "Paradigm orè nan thomid ranplasman òmòn terapi pou ipothyroidism." Nati Reviews Endokrinoloji (2014), Pibliye sou 14 janvye 2014