Hypothyroidism (anba-aktif tiwoyid) se yon kondisyon medikal grav ki ka siyifikativman enpak sou sante ou. Anplis de pli souvan lakòz anpil sentòm anbarasan (ki gen ladan pran pwa, cheve ak chanjman nan po, konstipasyon oswa dyare, lakòz, fatig, ak doulè ak doulè), ipothyroidism ka pwodwi tou medikal pwoblèm grav ki enplike nan kè ak nan poumon, sistèm gastwoentestinal la sistèm nève, je yo, ak misk yo.
Anplis de sa, li ka lakòz divès kalite chanjman metabolik ki gen ladan iponatremi (konsantrasyon sodyòm ba sodyòm), nivo kolestewòl ki wo , ak ogmantasyon nan kreyatinin serom (yon mezi fonksyon ren). Gwo hypothyroidism ka menm lakòz chanjman koyitif, koma, ak lanmò.
Si ou gen ipothyroidism, li enpòtan pou ou menm ak doktè ou a trete trete kondisyon an nan lòd yo soulaje sentòm ou yo, ak bese ak anpeche pwoblèm sa yo divès kalite medikal.
Ki sa ki objektif yo nan tretman?
Objektif yo nan tretman ipothyroidism yo se byen senp. Yo se:
- nòmalize nivo òmòn tiwoyid (espesyalman, T4, T3 ak TSH nivo)
- elimine sentòm hypothyroidism
- pou sispann ak ranvèse nenpòt efè hypothyroidism ka gen sou sistèm ògàn divès kalite
- si yon goiter prezan (tankou se pafwa ka a ak maladi Hashimoto a , pou egzanp), diminye gwosè li yo
Ki jan tretman yo akonpli?
Sou papye, tretman an nan ipothyroidism se trè dwat.
Li trete pa preskri yon preparasyon òmòn tiwoyid (anjeneral levothyroxine, vann kòm Synthroid , yon preparasyon T4), nan yon dòz ki ase retabli nòmal nivo òmòn tiwoyid, san yo pa pwodwi toksisite soti nan twòp òmòn tiwoyid.
Sepandan, nan pratik te tretman an pi bon nan ipothyroidism pwodwi yon kantite lajan ki jis nan konfli.
Konfli prensipal yo se doubleman:
- Ki ba ou ta dwe pouse nivo TSH yo anvan ou konsidere ipothyroidism yo dwe byen trete?
- Èske wap pran T4 pou kont li ase, oswa èske T3 dwe preskri tou?
(Pou ede kenbe òmòn yo tiwoyid dwat, li yon revizyon rapid nan glann tiwoyid, T4, T3, ak TSH .)
Nou pral konsidere tou de nan kontwovès sa yo apre nou fin premye gen yon gade nan "estanda" terapi pou ipothyroidism.
Tretman nan 'Creole' nan Hypothyroidism
Andokrinolog (espesyalis nan maladi ormon) prèske inivèsèl rekòmande trete ipothyroidism ak T4 pou kont li. Nan jenn moun, sante moun doktè yo pral jeneralman kòmanse ak sa ki estime yo dwe yon "dòz ranplasman plen" nan T4 (ki se, yon dòz ki ta sipoze restore fonksyon tiwoyid nòmal). Se dòz la ranplasman plen estime dapre pwa kò, apeprè 1.6 mcg pou chak kg. Pou pifò moun sa a pral ant 50 ak 200 mcg chak jou.
Nan pi gran moun oswa moun ki gen maladi atè kowonè , inisyasyon terapi ranplasman tiwoyid anjeneral fè plis piti piti; kòmanse ak 25-50 mcg chak jou, ak ogmante dòz la sou tan.
Moun yo ta dwe pran T4 sou yon lestomak vid, otreman absòpsyon nan medikaman an pral iregilye.
Anjeneral, doktè rekòmande pran medikaman an premye bagay nan maten an, Lè sa a, ap tann omwen yon èdtan yo manje manje maten (oswa menm yo bwè kafe). Lè w pran medikaman an nan dòmi, plizyè èdtan apre repa dènye a, parèt tou nan travay, epi li ka yon apwòch pi bon pou anpil moun. Li plis sou tan an nan pran medikaman tiwoyid .
Nivo TSH yo kontwole pou ede optimize dòz T4. TSH-tiwoyid enteresan òmòn-pwodui nan glann nan pitwitèr an repons a nivo òmòn tiwoyid. Se konsa, lè nivo òmòn tiwoyid yo ba (tankou nan hypothyroidism), nivo TSH reponn a ogmante, nan yon tantativ "fwe" plis òmòn tiwoyid soti nan glann tiwoyid.
Lè hypothyroidism adekwat trete, nivo TSH anjeneral gout tounen desann nan ranje nòmal la. Se konsa, yon prensipal nan detèmine dòz la pi byen nan T4 se mezire nivo TSH .
Pandan ke sentòm hypothyroidism anjeneral kòmanse rezoud nan de semèn nan kòmanse tretman, li pran apeprè sis semèn pou TSH nivo estabilize. Se konsa, nivo TSH jeneralman yo mezire sis semèn apre tretman an kòmanse. Si nivo TSH rete anlè seri sib la, dòz T4 ogmante pa 12-25 mcg chak jou, epi TSH yo repete apre sis semèn. Pwosesis sa a kontinye jiskaske nivo TSH rive nan ranje a vle, ak sentòm yo rezoud. Yon fwa yo pran dòz la pi bon nan T4 sou, nivo TSH yo mezire chak ane oswa konsa apre sa, asire ke tretman an rete optimize.
Gen fòmil diferan nan T4 fèt pa manifaktirè diferan. Pandan ke tout fòmil FDA apwouve yo jije yo dwe apwopriye, pifò ekspè rekòmande rete soude fòmil la menm, epi yo pa oblije chanje, depi ekivalan yo dòz ka varye yon ti jan nan mitan preparasyon diferan.
Sa a, lè sa a, se apwòch la estanda trete ipothyroidism, epi ankò, li se trè dwat. Li parèt pou travay pou pifò moun; se sa ki, metòd tretman sa a rezilta nan rezolisyon an nan sentòm yo ak restorasyon nan nivo òmòn tiwoyid nòmal nan pifò moun ki gen hypothyroidism.
Men, pa nan tout. Lè sa a se kote polemik yo vini nan.
Konfli: Ki objektif apwopriye pou TSH?
Kòm nou te wè, mezire TSH nivo se yon prensipal nan evalye konpetans nan terapi ranplasman tiwoyid.
Men, se pa tout moun dakò sa yon "seri nòmal" se pou TSH nivo . Pifò nan pi gwo sosyete andokrin konsidere seri a nòmal yo dwe ant 0.5-4.5 (oswa menm 5.0) mIU / L. Sepandan, yon gwo gwoup disip (Asosyasyon Ameriken an nan klinik andokrinolog) te deklare ke ranje nan tèt nòmal yo ta dwe redwi a 3.0 mIU / L. Moun ki gen TSH nivo yo pi wo pase limit sa a anwo yo, yo te di, ka aktyèlman ka ipothyroid.
Kesyon sa a enpòtan pou plizyè rezon, men (jan nou te wè) youn nan yo se ke, lè yo trete hypothyroidism, li enpòtan konnen si nivo TSH a pandan y ap sou terapi a nan seri nòmal la, oswa ou pa. Si ou trete TSH nivo se 4.2 mIU / L, dapre majorite nan andokrinolog ou yo byen trete; men dapre yon minorite enpòtan ou bezwen yon dòz ki pi wo nan òmòn tiwoyid.
Se konsa, sa a konfli kontinyèl ka souvan konplike tretman an nan ipothyroidism.
Konfli: Èske T4 poukont ou adekwa ou ta dwe T3 dwe bay?
T4 se pi gwo sikwomèn òmòn tiwoyid, men li pa òmòn aktif. T4 konvèti nan T3 nan tisi yo, jan sa nesesè. Ak T3 se òmòn nan tiwoyid ki fè tout travay la. (T4 se "senpleman" yon prohormone-yon depo nan potansyèl T3, yon fason pou fè si T3 ase ka kreye sou yon minit-a-minit baz kòm li nesesè.)
Lè nou bay T4 epi nou pa T3, nou ap "kwè" tisi yo nan moun nan ak hypothyroidism konvèti jis kantite lajan an dwa nan T4 T3, nan jis plas la dwat, ak nan jis tan an dwa. (An reyalite, sa a se yon andokrinolog rezonans prensipal pou itilize T4 pou kont li-kò a "konnen" pi byen lè ak ki kote li bezwen T3, epi osi lontan ke ou founi li ak ase T4 li pral fè travay la dwat .. Lè doktè bay T3 Anplis de sa nan T4 yo, yo se "dezyèm devinèt" pwòp fizyoloji kò a.)
Sepandan, gen yon gwo kantite prèv ki te devlope sigjere ke, omwen nan kèk moun ki gen hypothyroidism, ki efikas konvèsyon nan T4 T3 manke. Nan lòt mo, malgre lefèt ke nivo T4 yo ka nòmal, nivo T3 yo ka ba-espesyalman nan tisi yo, kote T3 aktyèlman fè travay li yo.
Poukisa T4 nan konvèsyon T3 ka abnormal nan kèk moun, nan pwen sa a, lajman espekilasyon - byenke omwen yon gwoup pasyan yo te idantifye ak yon Variic jenetik (nan 2 dyodinase jèn) ki diminye konvèsyon nan T4 T3. Nan nenpòt ka, li parèt ke doktè yo ta dwe trete omwen kèk moun ki gen ipothyroidism ak tou de T4 ak T3.
Bay dòz ki apwopriye nan T3 se plis pase pase dòz T4 apwopriye. T4 se inaktif; si ou bay twòp pa gen okenn efè imedya, dirèk tisi (depi li gen yo dwe konvèti nan T3 anvan tisi yo afekte). T3 se yon istwa diferan; li se òmòn nan tiwoyid aktif, kidonk si ou bay twòp, ou ka pwodwi efè hyperthyroid dirèkteman-yon risk, pou egzanp, bay moun ki gen maladi kadyak.
Lè yo ajoute T3 a T4 pandan terapi ranplasman tiwoyid, pifò ekspè rekòmande pou administre yon rapò T4: T3 ant 13: 1 a 16: 1, ki se rapò a ki egziste nan moun ki pa gen maladi tiwoyid. Sa a se yon pwopòsyon ki pi wo nan T4: T3 pase ki te itilize nan pi fò eprèv nan klinik.
Etal Randomized konpare rezilta ak T4 pou kont li nan T4 + T3 jeneralman yo pa montre siyifikatif benefis nan itilizasyon terapi konbinezon nan popilasyon pasyan ki gen hypothyroidism. Sepandan, esè sa yo pa te fèt pou konte pou pwobabilite ke benefis ki genyen nan terapi konbinezon yo kapab limite a yon sèten souf moun ki gen hypothyroidism. Ak malgre mank de prèv solid nan klinik prèv, nòmalman tout ekspè kounye a dakò ke gen tout bon sèten moun ki gen hypothyroidism ki dwe resevwa tou de T4 ak T3.
Tretman Hypothyroidism: Yon Apwòch rezonab
Bay sa nou konnen sou hypothyroidism, TSH nivo, ak relasyon ki genyen ant T4 ak T3, pou pifò ekspè yon apwòch rezonab nan tretman an nan kondisyon sa a sanble tankou sa a:
Kòmanse avèk "estanda" apwòch la, lè l sèvi avèk T4 medikaman sèlman, ak anpil atansyon evalye tou de TSH nivo ak nivo a soulajman sentòm, ak ajiste dòz la nan T4 kòmsadwa. Pou pifò moun, apwòch sa a ap travay byen.
Si sentòm hypothyroidism pèsiste malgre reyisi nivo TSH nan seri a wo nòmal (sa vle di, pi wo a 3 mIU / L men anba a 5.0 mIU / L), Lè sa a, swa oswa tou de nan de apwòch altènatif yo ta dwe konsidere:
1) Ogmante dòz T4 ase pou pouse nivo TSH a anba 3 mIU / L.
2) Ajoute T3 nan rejim tretman an, ak prekosyon ki apwopriye yo.
Anvan w ap chwazi altènatif 2, anpil ekspè rekòmande pou mezire nivo T5 serom, epi dokimante yo rete toupre fen ki ba nan ranje referans nòmal, oswa pi ba a. Si nivo T3 yo nan ranje nòmal la-wo-segondè, li trè endesi ke ajoute T3 nan rejim tretman an ap amelyore bagay sa yo. ( Li plis sou mezire fonksyon òmòn tiwoyid .)
Se konsa,: Si ou ap trete pou ipothyroidism lè l sèvi avèk "estanda" apwòch la ak sentòm ou pa te sibstansyèlman redwi, ou bezwen pale ak doktè ou sou konsidere youn oswa toude nan sa yo apwòch altènatif.
Yon Pawòl nan
Tretman an nan ipothyroidism se vre trè dwat, omwen nan teyori. Ak nan pifò moun ki gen kondisyon sa a, dwat, "estanda" apwòch nan terapi travay trè byen.
Men, si apwòch la estanda pa gen soulajman sentòm ou nan ipothyroidism, li se tan yo konsidere yon apwòch altènatif "ki pa estanda," swa pouse TSH nivo pi lwen desann nan seri nòmal la, oswa ajoute T3, oswa toude.
> Sous:
> Escobar-Morreale HF, Botella-Carretero JI, Escobar del Rey F, et al. REVIZYON: Tretman nan Hypothyroidism ak konbinezon nan Levothyroxine Plus Liothyronine. J Klin Endocrinol Metab 2005; 90: 4946.
> Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al. Gid pou Tretman Hypothyroidism: Prepare pa Asosiyasyon Teworis Ameriken Task Force sou Ranplasman òmòn tiwoyid. Tiwoyid 2014; 24: 1670.
> Panicker V, Saravanan P, Vaidya B, et al. Varyasyon Komen nan DIO2 Gene Predi Baseline Sikolojik byennèt ak repons a Konbinezon Thyroxine Plus Triyodotironyèn Terapi nan pasyan hypothyroid. J Klin Endocrinol Metab 2009; 94: 1623.