Resection Wedge (Segmentectomy oswa Sublobar Resection) vs Lobectomy
Si doktè w la rekòmande yon resèksyon bon rapò pou kansè nan poumon, ou gen anpil chans mande ki pwosedi a se tankou ak kijan li diferan ak lòt kalite kansè nan poumon nan poumon . Kilè yo ta rekòmande yon bon resèksyon sou lòt pwosedi yo epi kisa kèk konplikasyon potansyèl? Ki kèk nan rezon ki fè yo ka rezete yon bon rapò sere dwe konsidere olye de yon lobectomy, e ki lè li pa ta dwe rekòmande?
Rejim Wedge: Definisyon
Yon resèt seksyon enkli pou retire elèv la nan yon kansè nan poumon ansanm ak yon seksyon klere ki gen fòm nan tisi ki antoure timè la. Pwosedi sa a retire mwens tisi poumon pase yon lobectomy (yon pwosedi nan ki se yon mouye nan yon poumon retire) oswa yon segmentectomy (yon pwosedi ki retire yon pi gwo pòsyon nan poumon an pase yon resection bon rapò sere, men se pa yon mouye tout tankou nan yon lobectomy .) Lè ou gade nan egzanp lan ilistrasyon ke poumon nan dwa gen 3 tete ak poumon nan bò gòch gen 2 tete.
Yon resèksyon bon rapò tou refere yo kòm yon resection sub-lobar , menm jan se yon segmentectomy . Nan gade nan lòt tèm ou ka wè pwosedi a refere yo kòm nonanatomic nan kontrè ak lòt pwosedi ki se anatomik, sa vle di sèlman ke li pa enplike retire yon moso diferan nan anatomi.
Endikasyon pou yon Resection Wedge
Menm si yon lobectomy ka yon chirijyen pi preferab pou anpil moun, gen yon nimewo nan rezon diferan poukisa yon chirijyen ka rekòmande yon resèksyon bon rapò a olye de yon lobectomy: Sa yo ka gen ladan:
Ti timè
Yon resèksyon bon rapò anjeneral fè pou kansè poumon piti piti, tankou bonè etap ki pa ti kansè nan poumon poumon yo ak limite etap ti kansè nan poumon poumon . ( Ka fè operasyon pafwa fè pou ti kansè nan poumon sèl men sa a se bagay ki ra.)
Se pwosedi a pi souvan konsidere si yon timè se mwens pase 4 cm (apeprè 2 pous) ak depreferans mwens pase 2 cm nan dyamèt, ki chita sou pati pyès sa yo ekstèn nan poumon yo (periferik la), epi ki klase kòm sèn etap 0 , 1A oswa yon ti etap 1B ki pa ti kansè poumon poumon .
Ki baze sou klasifikasyon TNM nan kansè nan poumon , sa yo timè ta dwe T1N0M0.
Pou rezon dyagnostik
Pafwa se pwosedi a fè kòm yon biopsy poumon pou evalye konklizyon sispèk (atakite vè tè oswa lòt nodil poumon poumon).
Yo ka fè pwosedi a tou pou kondisyon sanitè poumon yo, tankou tibèkiloz, aspergilloz, ak retire nan ble anfizèm.
Avèk lòt kansè, yo ka fè pwosedi a pou yo retire metastaz izole nan poumon ki soti nan kansè nan tete, melanòm, ak kèk lòt kansè (tankou kansè nan selil kansè, kansè nan kolon, ak sarkom) ki gaye nan poumon yo.
Konpomize Sante Status
Lè yon resection kwen fèt pou moun ki gen kansè nan poumon, li pi souvan fè pou moun ki pa ta tolere ki gen yon mouye tout retire, tankou pi gran moun ki gen kansè nan poumon, moun ki gen lòt kondisyon medikal grav, oswa moun ki gen konpwomèt nan poumon fonksyon. Lè sa a se ka a, objektif la se retire timè a pandan y ap konsève kòm tisi poumon anpil ke posib.
Granmoun aje
Nan nòt, se ke granmoun aje ki gen kansè nan poumon souvan tolere tretman yo pou kansè nan poumon kòm byen ke pi piti moun ki gen maladi a. Nan yon sèl etid, menm pi gran pasyan ki te sibi yon pneumonectomy (retire nan yon poumon tout), pa te montre okenn diferans nan kapasite nan tolere pwosedi a.
Yon etid 2018 tou te jwenn ke granmoun aje ki gen kansè nan poumon (sa yo ki gen plis pase 80) tolere operasyon kòm byen ke pi piti moun. Etid la te fè, sepandan, jwenn ke segmentectomy (resèt seksyon) te asosye ak pi bon rezilta pase plis vaste operasyon kansè nan poumon.
Chwa Pèsonèl
Yon lòt rezon ki posib pou konsidere pwosedi sa a se yon chwa pèsonèl. Gen kèk moun ki chwazi yon pwosedi mwens pwogrese tankou sa a pou bon kalite-of-lavi rezon ak aksepte yon risk yon ti jan pi wo nan repetition kansè nan poumon .
Rezon ki fè yo ka rekòmande yon rejè Wedge
Timè pi gwo pase 4 cm pa anjeneral ka retire atravè yon resection bon rapò sere.
Kote timè a ka fè pwosedi sa a Inposibl. An jeneral, yon pwosedi ki pi enplike tankou yon lobectomy souvan rekòmande pou jèn, otreman an sante, moun, byenke ki ka chanje nan limyè nan yon revizyon ki sot pase nan syans (al gade anba prognosis anba a.)
Preparasyon Anvan yon Resection Wedge
Anvan operasyon, chirijyen ou a vle asire w ke ou kapab tolere pwosedi a - tou de soti nan yon pwendvi sante jeneral ak konsiderasyon nan fonksyon nan poumon. Egzamen ak tès yo ka enkli:
- Yon istwa medikal konplè ak egzamen fizik
- Tès san, ki gen ladan tès fonksyon ren ak fonksyon fwa
- Evalyasyon nan estati nitrisyonèl
- Tès fonksyon poumon
- Yon evalyasyon kè
- Syans imen pou evalye kote ak limit de timè a, osi byen ke yo chèche kansè posib nan nœuds lenfatik yo ak rejyon byen lwen (tankou fwa a oswa zo.)
Pwosedi a
Yon resèksyon bon rapò ka fè swa atravè yon thorakotomi (operasyon pwatrin ouvè) oswa atravè operasyon Thoracoscopic videyo (VATS). VAT se yon pwosedi mwens pwogrese, men se pa tout medsen fè operasyon sa a epi li pa toujou posib ki baze sou ki kote timè la.
Tou depan de ki pwosedi ki fèt, chirijyen an (apre k ap antre nan pwatrin lan) lokalize timè a. Yon egzamen ki pran prekosyon fè evalyasyon poumon yo ak nœuds lymph ki tou pre.Te timè a Lè sa a, retire ak yon ti kantite tisi ki antoure timè la.
Operasyon an ka konbine avèk brachytherapy, yon pwosedi nan ki radyasyon aplike pandan operasyon dirèkteman nan sit la nan timè an.
Recovery
Apre operasyon, longè tan ou nan lopital la pral depann de ki kalite pwosedi a fè (VATS ouvè thorakotomi) ak pwogrè ou pandan rekiperasyon. Yon tib pwatrin mete nan pwatrin ou pandan operasyon, epi anjeneral, rete an plas pou 24 a 48 èdtan. Pandan tan sa a yon terapis respiratwa pral vizite avèk ou, ankouraje w pran gwo souf pou diminye risk enfeksyon an. Lè ou egzeyate nan kay chirijyen ou a pral ba ou enstriksyon espesifik pou swivi-up ak ba ou yon preskripsyon pou medikaman fasilite nenpòt doulè ou gen lè ou retounen lakay ou.
Konplikasyon ki posib nan yon Resection Wedge
Konplikasyon yo jistis estraòdinè, men yo ka gen ladan yo:
- Konplikasyon jeneral anestezi
- Hemothorax (senyen nan kavite pwatrin lan)
- Enfeksyon
- Atelektaz (tonbe nan pati, oswa tout nan yon poumon)
- Bronchopleural fistula (yon pasaj nòmal ki devlope ant poumon yo ak membranes yo ki liy poumon yo (pleura a))
- Pyè ki pèsistan lè yo bezwen nesesite pwolonje yon tib pwatrin
- Difikilte pou sevraj nan respiratè a
Prognosis
Pronoz la nan yon resection bon rapò ap varye depann sou timè an patikilye ou, sante jeneral ou, ak lòt tretman ou resevwa.
Li te panse pou yon tan long ki siviv (nan moun ki ta ka tolere pwosedi a) se pi wo nan moun ki sibi yon lobectomy vs yon resection bon rapò sere. Yon revizyon ki sot pase nan 54 etid kap nan tou pre 39,000 pasyan yo te chanje ki te panse. Pou moun ki te gen yon resèksyon kòt, men yo te ka tolere yon lobectomy (yon gwoup nan ki restection ke te "chwazi entansyonèlman,") to a siviv pa te diferan anpil ant de pwosedi yo. Pou moun ki te gen yon resection kòt paske yo ta kapab tolere yon lobectomy (yon gwoup ki make "konpwomèt" gwoup la), siviv te siyifikativman vin pi mal nan moun ki gen yon resection kòn.
Fason pou siviv apre yon reyon kask pou kansè nan poumon
Yon resèksyon bon rapò, menm si mwens vaste pase yon lobectomy oswa pneumonectomy, se toujou yon operasyon pi gwo. Mande, epi kite, zanmi w ak fanmi ou ede ou. Te reyabilitasyon poumon apre operasyon kansè nan poumon sèlman dènyèman te etidye men li ka fè yon diferans enpòtan nan kalite lavi pou kèk moun. Depi sa a se yon konsèp jistis nouvo, ou ka bezwen mande doktè ou pou yon rekòmandasyon.
> Sous:
> Ambrogil, M. et al. Rejeksyon Wedge ak ablation radyofrekans pou sèn Nonsmall kansè nan poumon poumon. Ewopeyen Respiratwar Journal . 2015. 45 (4): 1089-109.
> Cao, C., Chandrakumar, D., Gupta, S., Yan, T., ak D. Tian. Te kapab mwens gen plis? - Yon revizyon sistematik ak meta-analiz de resèksyon sublobar kont lobectomy pou ki pa-ti kansè nan poumon sèl dapre seleksyon pasyan an. Kansè nan poumon .2015. (Epub devan nan ekri an lèt detache).
> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J., ak M. Scarci. Nan pasyan granmoun aje ki gen kansè nan poumon se rejè jistifye nan regleman nan morbidite, mòtalite ak kalite rezidyèl nan lavi? . Entèaktif kadyovaskilè ak Thoracic Operasyon . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Stamenovic, D., Messerschmidt, A., ak T. Schneider. Operasyon pou timè nan poumon yo nan granmoun aje: Yon etid kowòd retrospektiv sou enfliyans nan laj avanse (Plis pase 80 ane) sou devlopman nan konplikasyon lè l sèvi avèk yon modèl Risk Multivariate. Creole Journal of Operasyon . 2018. 52: 141-148.