Jwenn "meyè" medikaman san presyon pou ou
Lis dwòg yo ak konbinezon dwòg ki pi souvan itilize nan trete tansyon wo (tansyon wo) se konsiderableman long.
Lefèt ke gen anpil dwòg yo chwazi nan vle di omwen de bagay sa yo. Premyèman, sa vle di pa gen okenn "pi bon" dwòg pou tansyon wo, se sa ki, pa gen okenn dwòg ki travay byen nan prèske tout moun san yo pa sa ki lakòz inakseptab efè negatif.
Si te gen, konpayi dwòg yo te sispann efò yo pou devlope nouvo dwòg antihipertans depi lontan-e lis dwòg apwouve yo ta pi kout.
Dezyèmman, ak anpil dwòg yo chwazi nan, osi lontan ke ou menm ak doktè ou yo se pasyan ak ki pèsistan, li trè chans ke yon rejim tretman efikas ak byen tolere yo pral jwenn pou tansyon wo ou. Nan lòt mo, pandan ke pa gen okenn tretman inivèsèl "pi bon" pou tansyon wo, gen chans yo dwe yon "pi bon" tretman pou ou.
Nan atik sa a, nou pral dekri kalite medikaman ke yo itilize pou tansyon wo, ak ki etap doktè ou ta dwe pran nan chwazi (soti nan etalaj la enkwayab nan opsyon) tretman optimal ou. Finalman, nou pral bay yon lis rezonab konplè sou tout dwòg yo kounye a ki itilize nan peyi Etazini (ak nan pifò devlope peyi) pou tretman tansyon wo.
Chwazi tretman nan dwa pou ipotansyon
Doktè jeneralman itilize yon apwòch sistematik nan chwazi terapi optimal pou tansyon wo.
Etap 1: Pou moun ki te dyagnostike ak tansyon wo grav oswa modere , li enpòtan yo kòmanse pa rekòmande chanjman fòm ki te montre yo ede diminye san presyon. Men sa yo enkli chanjman dyetetik , restriksyon sèl , egzèsis regilye, ak sispann fimen.
Etap 2: Si mezi fòm sa yo pa lakòz kontwòl san presyon ase apre plizyè semèn, li se tan pou ajoute terapi dwòg.
Apwòch debaz la pou chwazi terapi dwòg pou ipotansyon
Gen senk kategori pi gwo dwòg ki te pwouve efikas nan trete tansyon wo. Sa yo se:
- Dyuretik Thiazide
- Angiotensin konvèti anzim (ACE) inhibiteurs
- Blockers kalsyòm
- Blockers Beta
- Blockers reseptè Angiotensin (ARBs)
Single terapi dwòg
Si ou gen tansyon wo etap (kote presyon systolik ou a mwens pase 160 mm Hg, ak presyon dyastwoli ou a mwens pase 100 mm Hg), rekòmandasyon jeneral la se kòmanse ak yon sèl dwòg nan youn nan senk kategori sa yo.
Anjeneral, dwòg ki soti nan chak nan klas sa yo (avèk eksepsyon nan beta-blockers yo, ki se jeneralman mwens efikas kòm dwòg sèl) yo gen tandans nan travay egalman byen nan kontwole tansyon wo. Espesyalman, gen apeprè yon chans 50-50 ke nenpòt dwòg patikil ap travay byen nan nenpòt ki bay moun ki gen tansyon wo etap 1.
Sepandan, moun yo pral reponn byen diferan de medikaman sa yo. Jim ka reponn byen joliman nan yon thiazide, men febli ak yon blokè kalsyòm, ak ka a ak Jane ta ka ranvèse egzak la. Gen jeneralman pa gen okenn fason devan yo nan tan predi ki moun ki pral fè byen ak ki kalite medikaman. Se konsa, ki doktè ak pasyan yo kite ak se yon apwòch edike jijman-ak-erè.
Nan "devine" sou pi bon inisyal sèl dwòg la eseye, pifò ekspè kounye a rekòmande kòmanse swa ak swa yon dyurèz thiazide (anjeneral chlorthalidone oswa idrochlorothiazid), yon blocker kalsyòm tan-aji, oswa yon inibitè ACE. ARB yo jeneralman te panse nan kòm ranplasan pou inibitè ACE, epi jeneralman yo itilize sèlman lè inhibiteur ACE yo mal tolere.
Pa gen règ difisil ak vit sou ki dwòg yo itilize nan ki moun, men gen tandans sèten ke yo itil nan chwazi terapi sèl-dwòg:
- Pasyan ki pi piti yo souvan reyaji byen nan inibitè ACE.
- Nwa pasyan ak pasyan granmoun aje yo gen tandans fè pi byen ak diyorid thiazide oswa blockers kanalizasyon kalsyòm.
- Nwa pasyan yo gen tandans fè mal ak inibitè ACE.
- Blockers Beta yo anjeneral yon chwa relativman pòv pou terapi sèl-dwòg, epi yo jeneralman yo itilize sèlman si gen yon lòt rezon medikal yo sèvi ak blockers beta (tankou bezwen nan trete angina oswa echèk kè , oswa kontwole batman kè a nan yon moun ak fibrillation atrial ).
An jeneral, pi ba dòz tansyon medikaman yo efikas tankou pi wo dòz, ak lakòz mwens efè segondè. Se konsa, lè yo ap eseye jwenn efikas terapi sèl-dwòg, doktè anjeneral kòmanse ak yon dòz ki ba. Yo ka deside ogmante dòz la yon ti jan si dòz inisyal la se efikas - men li se raman itil nan "pouse" dòz la nan terapi sèl-dwòg nan chenn yo dòz pi wo. Olye de sa, si yon dwòg echwe pou travay nan yon dòz relativman ba, li se tan pou chanje an yon dòz ki ba nan yon dwòg diferan.
Sèvi ak kalite sa a nan apwòch erè-ak-erè, sou 80% nan moun ki gen etap 1 tansyon wo evantyèlman ka trete byen ak yon sèl dwòg ipèrtansif.
Terapi dwòg konbinezon
Sèvi ak plis pase yon medikaman pou trete tansyon wo ki nesesè anba de kondisyon yo. Premyèman, terapi konbinezon yo itilize nan moun ki gen tansyon wo etap 1 ak omwen de oswa twa tantativ san siksè yo te fè nan trete tansyon yo ak terapi sèl-dwòg.
Dezyèmman, terapi dwòg konbinezon yo itilize nan moun ki gen tansyon wo etap (sa vle di, presyon systolik yo se 160 mm Hg oswa pi wo, oswa presyon diastolic yo 100 mm Hg oswa pi wo.) Terapi dwòg sèl se trè fasil nan travay nan moun sa yo , Se konsa, konbinezon terapi se anjeneral chwazi nan kòmansman an.
Avèk anpil dwòg yo chwazi nan, ki jan yo ka doktè janm deside ki dwòg konbine? Erezman, plizyè esè klinik yo te fèt ki ofri konsèy konsiderab nan chwazi terapi konbinezon apwopriye pou tansyon wo.
Prèv ki pi bon (ki soti nan jijman ACCOMPLISH la) sijere ke rezilta klinik (ki gen ladan risk pou yo konjesyon serebral , atak kè ak lanmò kadyovaskilè) yo pi amelyore ak terapi konbinezon lè yon blocker kalsyòm ki long yo itilize ansanm ak yon inibitè ACE oswa yon ARB. Se konsa, jodi a ki pi doktè ap eseye konbinezon sa a an premye.
Si tansyon an rete wo ak terapi konbinezon lè l sèvi avèk yon blokè kalsyòm plis yon dwòg ACE oswa ARB, yon dwòg thiazid anjeneral dwe ajoute kòm yon dwòg twazyèm. Men, si konbinezon sa a toujou echwe pou kontwole tansyon an, ka yon medikaman katriyèm (anjeneral spironolaktòn, yon dyurèz ki pa thiazid) yo ka ajoute.
A vas majorite de pasyan ki gen tansyon wo pral reyalize terapi siksè lontan anvan yon dwòg oswa katriyèm dwòg bezwen konsidere. Moun ki ra ki echwe yo reponn byen nan kalite sa a nan terapi konbinezon yo ta dwe refere li a yon espesyalis tansyon wo.
Evite efè negatif nan men dwòg ipotansyon
Nenpòt nan dwòg yo itilize nan trete tansyon wo gen potansyèl la nan sa ki lakòz pwoblèm. Men, lè w ap chwazi "pi bon" rejim dwòg la pou trete yon moun ki gen tansyon wo, li enpòtan pou jwenn yon dwòg (oswa dwòg) ki pa sèlman efektivman redwi tansyon an, men sa tou yo byen tolere.
Pou rezon sa a, li te trè itil ke lè l sèvi avèk dòz ki ba nan dwòg tansyon wo a se efikas tankou lè l sèvi avèk pi wo dòz. Kapasite a jwenn pa ak dòz ki ba anpil diminye risk pou yo efè negatif.
Toujou, dwòg sa yo ka lakòz pwoblèm, epi li enpòtan pou ou yo dwe okouran de efè potansyèl negatif yo. Pandan ke chak nan myriad nan dwòg tansyon wo gen pwòp li yo endividyèl "bò pwofil efè," pou pati ki pi potansyèl efè negatif nan dwòg sa yo ki gen rapò ak kategori yo. Pi gwo efè negatif kategori ki gen rapò ak kategori yo se:
- Dyuretik Thiazide: hypokalemia (ki ba nivo potasyòm), pipi souvan, vin pi grav nan gout
- ACE inibitè: tous, pèt sans de gou, hyperkalemia (wo nivo potasyòm)
- Blockers kalsyòm: konstipasyon, anfle nan pye yo, maltèt
- Blokan Beta: vin pi grav nan maladi nan moun ki gen maladi kwonik obstriktif poumon oswa opresyon , malfonksyònman seksyèl, fatig, depresyon, vin pi grav nan sentòm nan moun ki gen maladi periferik atè
- ARB: reyaksyon alèjik, vètij , hyperkalemia
Avèk anpil dwòg yo chwazi nan, li se ra ke yon doktè pral mande yon moun ki gen tansyon wo tolere efè negatif enpòtan. si ou yo te trete pou tansyon wo epi ou yo gen nenpòt efè segondè anbarasman, ou ta dwe sètènman pale ak doktè ou sou jwenn yon rejim tretman ke ou ka tolere pi byen.
Yon lis dwòg ipotansyon ki pi souvan itilize
Kòm te note nan kòmansman an nan atik sa a, lis la nan dwòg ki te apwouve pou tretman an nan tansyon wo se byen lontan. Isit la se yon lis rezonab konplè sou dwòg sa yo. Non an jenerik nan chak dwòg yo ki nan lis premye, ki te swiv pa non yo komès.
Diuretik
Diuretik ("grenn dlo") ogmante kantite sodyòm ak dlo ki ekspoze nan pipi a pa ren yo. Li te panse ke yo pi ba san presyon sitou pa diminye volim nan likid nan veso sangen yo.
Diuretik souvan itilize pou tansyon wo:
- Acetazolamide - Diamoks
- Chlorthalidone - Thalidone, tou vann kòm Tenoretic ak Clorpres
- Hydrochlorothiazide - HydroDiuril, vann tou kòm Microzide ak Esidrix
- Indapamide - Lozol
- Metolazone - Zaroxolyn, tou vann kòm Mykrox
Diuretik mwens souvan itilize pou tansyon wo:
- Amilorid hydrochloride - Midamor
- Bumetanide - Bumex
- Etokritik asid - Edecrin
- Furosemide - Lasix
- Spironolaktòn - Aldactone
- Torsemide - Demadex
- Triamterèn - Dyrenium
Beta-blockers
Blockers beta bloke efè a nan adrenalin sou sistèm nan kadyovaskilè, ralanti vitès la kè, ak diminye estrès sou kè a ak atè yo.
- Acebutolol - Sektral
- Atenolol - Tenormin
- Betaxolol - Kerlone
- Bisoprolol - Zebeta, tou vann kòm Ziak
- Carteolol - Cartrol
- Carvedilol - Coreg
- Labetalol - Normodyne, tou vann kòm Trandate
- Metoprolol - Loprèsor, tou vann kòm Toprol
- Nadolol - Corgard
- Penbutolol - Levatol
- Propranolol - Inderal, Inderal LA
- Timolol - Blokadren
Kalsyòm Chèn Blockers
Kalsyòm kazye blockers ka diminye san presyon nan dilatant atè yo epi, nan kèk ka, diminye fòs kontraksyon kè a.
- Amlodipine - Norvasc, vann tou kòm Caduet ak Lotrel
- Diltiazem - Cardizem, vann tou kòm Dilacor ak Tiazac
- Felodipine - Plendil
- Isradipine - DynaCirc
- Nicardipine - Cardene
- Nifedipine - Procardia XL, vann tou kòm Adalat
- Nisoldipine - sikilè
- Verapamil hydrochloride - Isoptin, vann tou kòm Calan, Verelan, ak Covera
Angiotensin konvèti inhibiteur anzim
Angwizin konvèti inhibiteur anzim yo ("inibitè ACE yo") ka diminye san presyon nan dilatant atè yo.
- Benazepril - Lotensin
- Captopril - Capoten
- Enalapril - Vasotec, tou vann kòm Vaseretic
- Fosinopril - Monopril
- Lisinopril - Prinivil, tou vann kòm Zestril
- Moexipril - Univasc
- Quinapril - Accupril
- Ramipril - Altace
- Trandolapril - Mavik
Angryman II Blockers Receptor
Angajyèr reseptè reseptè II yo ("ARB" yo) tou redwi san presyon pa dilatant atè yo.
- Candesartan - Atacand
- Irbesartan - Avapro
- Losartan - Cozaar
- Telmisartan - Micardis
- Valsartan - Diovan
Lòt, mwens dwòg souvan itilize dwòg
- Clonidine - Catapres
- Doxazosin - Cardura
- Guanabenz - Wytensin
- Guanfacine - Tenex
- Idroklorin Hydralazine - Apresoline
- Methyldopa - Aldomet
- Prazosin - Minifress
- Reserpine - Serpasil
- Terazosin - Hytrin
Dwòg konbinezon pou ipotansyon
Anpil medikaman konbinezon yo te commercialisés pou tansyon wo, epi li se prèske enposib kenbe tras nan bann nouvo ki vini ansanm, oswa moun fin vye granmoun ki fennen lwen. Sa ki anba la a se yon lis rezonab konplè nan dwòg yo konbinezon ki pi souvan preskri itilize pou tansyon wo.
- Amilorid ak idrochlorothiazide - Moduretic
- Amlodipine ak benazepril - Lotrel
- Atenolòl ak chlorthalidone - Tenoretic
- Benazepril ak hydrochlorothiazide - Lotensin HCT
- Bisoprolòl ak hydrochlorothiazide - Ziak
- Captopril ak hydrochlorothiazide - Capozid
- Enalapril ak hydrochlorothiazide - Vaseretic
- Felodipine ak enalapril - Lexxel
- Hydralazine ak idrochlorothiazide - Apresazide
- Lisinopril ak idrochlorothiazide - Prinzide, tou vann kòm Zestoretic
- Losartan ak idrochlorothiazide - Hyzaar
- Methyldopa ak idrochlorothiazide - Aldoril
- Metoprolòl ak idrochlorothiazide - Loprèsor HCT
- Nadolol ak bendroflumethiazide - Corzide
- Propranolol ak hydrochlorothiazide - Inderide
- Spironolakton ak idrochlorothiazide - Aldactazide
- Triamterèn ak idrochlorothiazid - dyazid, tou vann kòm Maxide
- Verapamil pwolonje lage) ak trandolapril - Tarka
Yon Pawòl nan
Ipotansyon se yon pwoblèm medikal trè komen ki ka gen konsekans grav si li pa trete byen. Sepandan, ak anpil opsyon tretman, ou ta dwe atann doktè ou a jwenn yon rejim ki ka geri ki pral anpil diminye risk ou nan yon rezilta move soti nan tansyon wo, san yo pa deranje lavi chak jou ou.
> Sous:
> Konpansasyon san Tès Collaboration Trialists yo, Turnbull F, Neal B, et al. Efè diferan regimens pou diminye tansyon sou gwo kadyovaskilè Evènman nan granmoun aje ak pi jèn: Meta-analiz de tras Randomized. BMJ 2008; 336: 1121.
> Jamerson KA, Bakris GL, Wun CC, et al. Rasyonèl ak Design Evènman kadyo-vaskilè Evite yo atravè Terapi konbinezon nan pasyan k ap viv ak ipotansyon espesifik nan ipotansyon (ACCOMPLISH): Premye jijman kontwole kontwole yo pou konpare rezilta efè klinik yo nan terapi Premye liy konbinezon nan ipotansyon. Am J Hypertens 2004; 17: 793.
> Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH / ESC Gid pou Jesyon an nan ipotansyon Ateryè: Fòs travay pou jesyon tansyon wo nan atè sosyal Ewopeyen an nan ipotansyon (ESH) ak nan Sosyete Ewopeyen an nan kardyoloji (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.
> Weber MA, Schiffrin EL, White WB, et al. Klinik Pratike Gid pou Jesyon Hypertension nan kominote a yon Deklarasyon pa Sosyete Ameriken an nan ipotansyon ak Sosyete Entènasyonal la nan ipotansyon. J Hypertens 2014; 32: 3.