Hypertension "J Curve"
"Doktè mwen te kòmanse trete m 'pou tansyon wo sis mwa de sa, ak lekti m' soti nan 155/90 desann nan 120/70, ki mwen te panse te bèl bagay. Se konsa, semèn pase a mwen te byen etone lè doktè mwen eksprime enkyetid ke li te pouse tansyon mwen twò ba, ak tonbe dòz mwen nan medikaman san presyon. Kesyon mwen se: Ki sa ki èk? Twò ba? Èske se vrèman yon bagay, oswa mwen ta dwe jwenn mwen yon nouvo doktè? "- Sidney soti nan Oregon
Kòm sa rive, Sidney, doktè ou sanble yo dwe jiska dat sou prèv nan dènye konsènan terapi a nan tansyon wo. Genyen omwen kèk endikasyon ke yon tansyon ki ta konsidere kòm gwo nan yon moun ki pa trete (120/70 pou egzanp), ka twò ba pou yon moun sou tretman san.
Hypertension, oswa tansyon wo, se yon kondisyon trè komen medikal ke, si trete, ka mennen nan enfaktis myokad (atak kè) , ensifizans kè , konjesyon serebral , ak maladi ren. Si ou gen tansyon wo, li enpòtan pou ou menm ak doktè ou pran etap ki nesesè pou diminye presyon san ou, anvan domaj irevokabl fè kè ou, sèvo ou oswa ren.
Pati sa a nan ekwasyon an se klè. Konfli nan manti nan ki jan lwen tretman an nan tansyon wo dwe pouse.
Ki sa ki Èske Objektif Tretman Dwa yo?
Pou anpil ane, ekspè nan tansyon wo yo te fanatik nan di, "Lè li rive san presyon, pi ba a pi bon an." Deklarasyon sa a te toujou yon bagay nan yon egzajerasyon, depi diminye presyon san an nan nivo ki ba anpil, evidamman, ka mennen a toudisman oswa menm senkop .
Men, yo bay ke limit laj, "pi ba a pi bon an" te sanble yo dwe yon apwòch rezonab, paske nan popilasyon an jeneral li se esansyèlman vre - pi ba a san an presyon, pi ba a risk pou yo maladi kadyovaskilè oswa ren.
Li te tou senpleman te sipoze ke menm règ la ta dwe aplike nan pasyan ipèrtansif sou tretman an.
Apre yo tout, syans inonbrabl yo te montre ke lè ou diminye tansyon an nan pasyan ki gen tansyon wo, rezilta yo siyifikativman amelyore. Se konsa, doktè te santi yo konfòtab diminye presyon san yo otan ke yo te kapab, osi lontan ke pasyan yo pa te gen sentòm nan toudisman oswa ortostaz .
Se poutèt sa pi fò objektif tretman tansyon yo eksprime kòm yon valè "pi ba pase" (tankou, sistolik presyon ki pi ba pase 140 mm Hg), olye pou yo tankou yon ran de valè (tankou presyon systolik ant 130 - 140 mm Hg) .
Li te sèlman nan dènye ane yo ke sa a "pi ba a pi bon" paradigm la te vini anba kesyon grav. Li kounye a parèt ke li ka posib diminye tansyon an ki anba a yon valè pi bon, ak potansyèlman yo pwodwi mal nan fè sa.
Tansyon an "J Curve"
Gen kèk etid resan ki sigjere ke rezilta klinik nan pasyan trete pou tansyon wo ka swiv yon "J koub," kote rezilta parèt pi bon nan yon seri patikil nan presyon san. Si presyon san an pandan y ap sou tretman an se swa pi wo a oswa pi ba a ki pi bon ranje, rezilta klinik vin pi mal. Si ipotèz la koub J se reyèl, Lè sa a, "pi ba a se pi bon" paradigm se fo - ak doktè yo ap bezwen plis atansyon sou jis ki jan yo diminye presyon san pasyan yo.
Youn nan etid ki pi enpòtan yo fè pwen sa a te pibliye nan 2014 nan Jounal Kolèj Ameriken pou kardyoloji. Chèchè nan Sid Kalifòni Kaiser Gwoup la idantifye prèske yon mwatye milyon dola pasyan ki te trete pou tansyon wo, ak konpare presyon san yo sou tretman nan rezilta klinik yo. Yo te jwenn ke presyon an pi senstolik pandan y ap sou tretman te ant 130 - 139 mm Hg, ak optimal presyon nan san dyastolik te ant 60 - 79 mm Hg. Tretman san tretman ki te swa pi wo a oswa pi ba a chenn sa yo te asosye ak rezilta pi mal.
Kourb lide J la ka espesyalman enpòtan, e kounye a li lajman aksepte, nan pi gran pasyan ki gen izolik tansyon wo izolik. Gen kèk direktiv resan ankouraje prekosyon nan pouse tansyon an twò ba nan sa yo pasyan, ak pifò doktè yo kounye a se byen atansyon sou tretman pasyan yo granmoun aje ipèrtansif twò agresif.
Toujou, li ta dwe remake ke etid plizyè yo echwe pou pou idantifye yon koub J pou pasyan ki pa granmoun aje yo te trete pou tansyon wo, ak kesyon an rete yon ti jan kontwovèsyal nan mitan ekspè yo. Men, pifò ekspè yo te vin yon anpil plis enspektif nan eksprime "pi ba a se pi bon" lide, ak pi plis ak plis ekspè yo vini nan aksepte ke koub la J se reyèl.
Se konsa, Sidney, rekòmandasyon doktè ou a tounen sou terapi tansyon wo ou an ki konsistan avèk prèv ki sot pase yo. Nou pral jis oblije rete tann ak wè si panno yo ekspè ki fabrike direktiv yo tretman pral evantyèlman ratrape avè l '.
Sous:
Sim JJ, Shi J, Kovesdy CP, et al. Konsekans pou fè presyon san yo sou risk mòtalite ak maladi fen-etap renal nan mitan yon gwo, divès popilasyon hypertension. Am Coll Cardiol. 2014; 64 (6): 588-97 (ISSN: 1558-3597)
Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH / ESC Gid pou jesyon tansyon wo nan atè: Fòs Task pou jesyon atansyon tansyon wo nan Sosyete Ewopeyen an nan ipotansyon (ESH) ak nan Sosyete Ewopeyen an nan kardyoloji (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 Gid pou prèv ki baze sou pou jesyon nan tansyon wo nan granmoun: rapò ki soti nan manm panèl yo nonmen nan Wityèm Joint Nasyonal Komite a (JNC 8). JAMA 2014; 311: 507.