Èske "tèt ponp" reyèl, e ki sa sa vle di?
Pou anpil ane, nan chanm kazye chirijyen an (ki aktyèlman gen anpil nan komen ak lòt kalite chanm kazye), chiruryen kadyak ta mansyone nan chak lòt yon fenomèn yo souvan refere yo kòm "tèt ponp." Tèt ponp te yon tèm yo itilize dekri yon andikap nan kapasite mantal yo pafwa remake nan pasyan yo apre koronè operasyon kontoune atè .
Li te resevwa non sa a paske sipozisyon an te ke pwoblèm mantal apre operasyon kontoune te ki gen rapò ak itilize nan ponp lan kontoune kardiopulmonè pandan pwosedi a.
Pou yon tan long, pale sou fenomèn sa a pa janm te rive pi lwen pase sal la kazye.
Men, nan lane 2001, yon etid ki soti nan Duke Inivèsite te sanble yo konfime ki doktè anpil te lontan sispèk, men yo te ezite diskite sou ouvètman. Se konsa, yon pwopòsyon konsiderab nan moun ki apre operasyon koronè atè kontoune imedyatman eksperyans mezirab (men pi souvan tanporè) andikap nan kapasite mantal yo. Etid sa a te resevwa yon anpil nan piblisite apre li pibliye nan New England Journal of Medsin , ak koze anpil enkyetid nan mitan tou de doktè ak pasyan potentiels yo. Men, enkyetid la byen vit ta vle chanje koulè lwen, ak piblik la an jeneral reyèlman pa te tande anpil sou li depi.
Sepandan, nan ane sa yo entèveni pi plis ki te aprann sou chanjman mantal apre operasyon kontoune.
Pou yon sèl bagay, fenomèn nan se reyèl. Pou yon lòt, li se pwobableman pa gen rapò ak itilize nan ponp lan kontoune, men pito, gen plis chans ki gen rapò ak manipilasyon nan veso sangen yo gwo ki nesesè pandan sa a ki kalite operasyon.
Pandan ke chirijyen toujou pa ka renmen pale sou li piblikman, pòs-kontoune operasyon mantal defisyans se komen ase ke gen moun ki gen operasyon sa a ak moun yo renmen yo ta dwe fè okouran de li davans, pou yo yo pare fè fas ak li ta dwe li rive .
Ki sa ki se pa kognitif?
Senpleman pale, "mantal defisyans" se doktè yo tèminoloji itilize pou yon seri de defisi jeneral newolojik ki ka wè apre operasyon kontoune.
Sa yo ka gen ladan nenpòt oswa tout bagay sa yo: pòv atansyon span, pòv memwa, fè desizyon pòv, enkapasite yo konsantre, redwi vitès nan mouvman, ak yon pwoblèm jeneral nan kapasite nan panse klèman. Sentòm ki pi grav tankou delirium soutyen kapab tou wè raman. Sentòm sa yo ka parèt imedyatman apre operasyon an, epi yo ka varye anpil nan severite soti nan enkapasite a apèn aparan (nan ka ka sofistike etid nerokognitif yo oblije detekte yo).
Deficit kognitif ki pi souvan detèmine piti piti, sou yon peryòd de kèk semèn oswa mwa, men nan kèk ka yo ka pèsiste pou ane.
Kouman Komen Èske pwoblèm lan?
Anplis ke etid la premye reyèlman gade nan fenomèn sa a, etid la Duke 2001 tou te fè li klè ke defisyans mantal ka surprenante souvan, ak byen ki pèsistan. Nan etid sa a 261 moun (mwayèn laj 61) ki gen operasyon kontoune yo te fòmèlman teste pou mezire kapasite mantal yo (sa vle di mantal kapasite) nan kat diferan fwa: anvan operasyon, nan sis semèn, nan sis mwa, ak nan senk ane apre operasyon kontoune.
Patisipan yo te jije yo gen andikap enpòtan si yo te gen yon ogmantasyon 20% nan egzamen yo. Envestigatè yo te jwenn ke 42% nan pasyan yo te omwen yon gout 20% nan nòt tès apre operasyon, e ke nan anpil ka diminye nan kapasite mantal pèsiste pou 5 ane.
Konklizyon an jwenn ke pwoblèm mantal rive apre operasyon kontoune pa te reyèlman yon sipriz nenpòt moun k ap pran swen pou moun sa yo. Ki sa ki te yon sipriz te ensidans nan segondè nan pwoblèm nan nan etid Duke a, ak pèrsistans li yo. Etid sa a, kòmsadwa, te lakòz anpil konstèrsyon tou de nan mitan doktè yo ak piblik la an jeneral.
Etid la Duke te apwopriye kritike paske li pa t 'gen yon gwoup kontwòl o aza. Olye de sa, envestigatè konpare rezilta yo ak rezilta ki soti nan yon etid menm jan an nan mitan pasyan ki gen maladi atè kowonè (CAD) nan menm laj la ki pa t 'gen operasyon kontoune. Yo te jwenn ke moun ki te resevwa operasyon kontoune te gen yon ensidans ki pi wo nan pwoblèm mantal pase moun ki gen CAD ki pa t 'gen operasyon. Sepandan, paske moun ki jwenn operasyon kontoune souvan gen plis grav CAD, popilasyon sa yo pa dirèkteman konparab.
Toujou, yon etid vrèman randomized (nan ki moun ki gen CAD ta gen operasyon yo kont desizyon ki pa operasyon ki fèt fè owaza) ta dwe enfasibl (si se pa immoral). Pou eseye karakterize frekans nan pwoblèm nan plis definitivman, plizyè etid lòt nan fenomèn sa a yo te fèt sou ane yo entèvni, lè l sèvi avèk divès pwosedi tès neurocognitve, diferan kalite pwosedi operasyon kontoune, ak diferan entèval tan swivi.
Pandan ke rezilta yo nan syans sa yo se byen varyab (ak yon ensidans nan pwoblèm mantal varye ant 3% ak 79%), gen reyèlman pa gen okenn kesyon plis sou si wi ou non fenomèn nan se reyèl oswa ou pa. Li se. Anplis de sa, pwoblèm nan mantal se yon risk an patikilye ak pwosedi kadyak chirijikal, paske ensidans la menm pa ka wè ak lòt kalite operasyon vaskilè, tankou operasyon pou maladi perizinal vaskilè .
Ki sa ki lakòz Kognitif andikap Apre Operasyon Deyò?
Kòz la egzak nan pwoblèm mantal swiv operasyon kontoune se enkoni. Gen pwobableman plizyè faktè ki ka pote l 'sou.
Originally li te sipoze yo dwe ki te koze pa ti boul nan san nan sèvo a ki asosye ak itilizasyon ponp lan kontoune kè-poumon. Sepandan, dènye etid yo te montre ke anplwaye plis modèn, "koupe ponp" operasyon kontoune pa te redwi ensidans la nan pwoblèm mantal.
Teyori a ki gen traction ki pi jodi a se ke manipilasyon a nan kè a ak aorta ka jenere ti boul san, ki rele mikwòboli, ki ka vwayaje nan sèvo a ak lakòz domaj la. Syans intraoperative ki itilize transkranyèn Doppler teknik te konfime ke douch nan mikwòboli nan sèvo a yo komen pandan operasyon kontoune, ak lòt syans lè l sèvi avèk pre-ak-post-operasyon MRI analiz yo te montre ti blesi lespri (kou ti) nan sèvo yo nan moun ki fè eksperyans mantal n bès. Sepandan, menm etid sa yo te bay rezilta melanje, ak wòl nan responsab mikwòboli se pa sa ankò pwouve.
Lòt kòz potansyèl, tankou gout nan san, hyperthermia (tanperati kò ki wo), ak yon rediksyon nan nivo oksijèn nan san an, tout sa ki ka rive pandan operasyon kè oswa imedyatman apre operasyon, ka jwe tou yon wòl.
Ki sa nou konnen pou asire se ke moun ki gen faktè risk enpòtan pou jeneralize vaskilè maladi yo gen plis chans fè eksperyans mantal defisyans. Faktè sa yo risk gen ladan maladi nan atè yo carotid , laj avanse, tansyon wo , ak yon istwa nan konjesyon serebral anvan yo.
Yon Pawòl nan
Lè w ap pran gwo desizyon sou swen medikal ou, ou pral vle asire ke doktè ou a ap pran an kont tout risk ki genyen nan ak benefis yo - menm sa yo ki se dezagreyab pale sou, tankou risk pou yo mantal defisyans.
Si doktè ou rekòmande koronè operasyon kontoune atè, ou ta dwe asire ou gen repons kesyon sa yo:
- Èske operasyon an gen tandans pwolonje siviv ou a, oswa èske li te fè elektif tou senpleman soulaje sentòm yo?
- Èske gen lòt altènativ solid, tankou medikaman , oswa yon stent ?
- Ki risk ak avantaj altènativ sa yo?
- Si ou gen operasyon ak eksperyans sentòm kognitif, ki resous doktè ou gen pou fè fas ak yo, ede ou geri, ak ede ou ak moun ou renmen yo fè fas jiskaske sentòm ou amelyore?
Si yo rekòmande operasyon an epi yo pa konsidere kòm yon ijans, sa se yon desizyon pou ki ou ta ka konsidere anpil pou pran yon dezyèm opinyon .
Si ou deside gen kontoune operasyon, kenbe nan tèt ou ke majorite nan moun ki nan pi fò nan etid sa yo pa te gen okenn deteryorasyon kapasite mantal yo ke yo remake li nan lavi jou-a-jou lavi, e ke nan majorite nan moun ki te fè, pwoblèm mantal yo evantyèlman rezoud.
> Sous:
> Fontes MT, Swift RC, Phillips-Bute B, et al. Prediktè nan Recovery kognitif apre operasyon kadyak. Anal Analg 2013; 116: 435.
> Newman MF, Kirchner JL, Phillips-Bute B, et al. Evalyasyon Longitudinal nan Fonksyon nerokognitif Apre Operasyon kowonè-atè Devwa. N Engl J Med 2001; 344: 395.
> Rudolph JL, Schreiber KA, Culley DJ, et al. Mezi Post-Operative kognitif malfonksyònman Apre Operasyon kadyak: yon Revizyon sistematik. Acta Anaesthesiol Scand 2010; 54: 663.
> Selnes OA, Grega MA, Bailey MM, et al. Koyisyon 6 Ane apre Terapi chiriji oswa terapi medikal pou maladi atè Coronary. Ann Neurol 2008; 63: 581.