Yon gade pi pre nan Gid klinik yo
Lè hyperthyroidism pa kontwole nan gwosès, li nan asosye ak yon varyete de konplikasyon, ki gen ladan foskouch, gwosès-pwovoke tansyon wo, nesans twò bonè, pwa nesans ki ba, restriksyon kwasans entraitè, sibtilite, tanpèt tiwoyid, ak maternal konjesyon serebral kè. Se poutèt sa, bon dyagnostik ak tretman maladi Graves 'ak hyperthyroidism pandan gwosès se esansyèl.
Dapre 2011 "Gid pou Asosye Teworis Ameriken pou Dyagnostik la ak Jesyon Maladi Tiwoyid pandan gwosès ak Postpartum," fanm ki gen maladi Graves yo ta dwe ansent sèlman apre yo fin euthyroid - defini kòm gen nivo tiwoyid nòmal . Gid yo fòtman rekòmande kontrasepsyon jouk sa a se reyalize, epi rekòmande ke doktè ofri konsèy fanm yo konsènan enplikasyon yo nan tretman sou plan KONSEPSYON.
Espesyalman, Gid yo rekòmande ke pasyan maladi Graves yo resevwa ablative terapi ak operasyon oswa radyoaktif yòd (RAI), oswa dwòg antitirwoyid .
Gid yo rekòmande operasyon pou yon fanm ki gen antikò TSH antibody (TRAb) segondè yo ak ki moun ki planifye yo vin ansent nan de zan. Rezon ki fè la se ke nivo yo tach yo gen tandans ap monte apre RAI epi yo rete wo.
Si RAI fèt, yo dwe fè yon tès gwosès 48 èdtan anvan administrasyon RAI a.
Apre operasyon oswa reyon, Gid yo rekòmande ap tann pou sis mwa vin ansent, pou pèmèt yon fanm jwenn sou yon dòz ki estab nan ranplasman òmòn tiwoyid , ak sib TSH nivo ant .3 ak 2.5.
Pou dwòg antitirwid, fanm yo ta dwe enfòme sou risk ki asosye ak propylthiouracil (PTU) ak metimazòl, epi si dwòg sa yo yo te itilize, PTU ta dwe itilize nan premye trimès gwosès la.
Methimazole (mak non: Tapazòl) poze risk pou fetis la si yo itilize nan premye trimès la. Gid yo rekòmande tou pou konsidere sispann nan PTU apre premye trimès la ak oblije chanje metimazòl, diminye risk pou maladi fwa ki asosye avèk PTU .
Tretman Ipèrtriwoyid Graves 'Pandan gwosès la
Tretman prensipal pou hyperthyroidism pandan gwosès se dwòg antitirwid , sepandan, nan 3% a 5% nan pasyan gen efè segondè ki gen rapò ak dwòg tankou reyaksyon alèjik ak gratèl.
Paske dwòg antitirwoyèn travèse plasenta a, swen yo dwe pran ak itilizasyon dwòg antitirwid pandan gwosès la. An patikilye, enkyetid prensipal la se kapasite nan metimazole lakòz malformations konjenital - sa yo konplikasyon yo pa asosye ak itilize nan PTU. PTU, sepandan, pote yon risk pou toksisite fwa , ak Gid yo rekòmande ke PTU dwe itilize nan premye trimès la, e ke pasyan yo ta dwe chanje nan methimazole apre premye trimès la.
Blokan Beta yo pa rekòmande tipikman pandan gwosès la, jan yo asosye ak restriksyon kwasans entraitè yo, ba fetal batman kè, ak hypoglycemia nan tibebe ki fenk fèt.
Antitiroid Dwòg pandan gwosès
Gid yo rekòmande ke fanm pran dwòg antitirwid pandan gwosès sibi regilye siveyans nan gratis T4 ak TSH, pou ke valè yo T4 gratis rete nan, oswa jis anwo limit la anwo nan nòmal, pandan w ap pran dòz ki pi ba posib nan dwòg antitirwoyid.
Gratis T4 ak TSH yo ta dwe mezire chak de a kat semèn nan kòmansman tretman an, ak chak kat a sis semèn apre, pou reyalize nivo san sib yo. Tipikman, paske hyperthyroidism souvan nòmal pandan gwosès, dwòg antitiroyid ka fini yo te sispann nan twazyèm trimès la nan kòm anpil 20% a 30% nan pasyan yo.
Gid yo rekòmande pou fanm ki gen gwo antibody (TRAb) resèptè TSH kontinye ak tretman dwòg antithyroid jiskaske livrezon.
Tiwoyidektomi pou Maladi Graves 'pandan gwosès
Si yon fanm alèjik dwòg antitirwoyid, mande pou dòz segondè pou kontwole hyperthyroidism, oswa li pa swiv terapi dwòg li, Gid yo endike ke yo ta dwe konsidere tiwoyidektomi.
Si operasyon tiwoyid - li te ye kòm tiwoyidktomi - nesesè, tan an pi bonè se pandan dezyèm trimès la nan gwosès la.
Nan moman operasyon an, nivo tach yo ta dwe mezire pou evalye potansyèl risk hyperthyroidism nan fetis la. Gid yo rekòmande preparasyon ak yon blocka beta , ak yon kou kout nan potasyòm yòd solisyon an avanse nan operasyon an tiwoyidektomi .
Risk Fetal nan yon fanm ansent ak ipèrtiroyid aktif Graves aktif
Gen yon kantite risk fetis la nan yon fanm ki gen hyperthyroidism Graves aktif , ki gen ladan:
- fetis hyperthyroidism
- neonatal ipèrtiroyidism
- fetis hypothyroidism
- ipotwoniwòd neonatal
- santral hypothyroidism
Faktè ki ka afekte risk fetis yo enkli:
- pòv kontwòl sou hyperthyroidism nan tout gwosès, sa ki ka lakòz transient santye hypothyroidism nan fetis la.
- dòz segondè nan dwòg antitirwoyid, ki ka lakòz fetis ak ipotwoniwoni neonatal.
- Nivo segondè nan serom Trase ant 22 ak 26 semèn jestasyon, sa ki ka lakòz fetis oswa hyperthyroidism neonatal .
Dapre Gid yo, plis pase 95% nan fanm ak maladi Graves 'gen prèv tras, menm apre terapi ablative, ak TRAb yo ta dwe kontwole nan fanm ansent :
- ak hyperthyroidism aktif;
- ki moun ki te deja resevwa RAI tretman ;
- ak yon istwa de fournir yon tibebe ak hyperthyroidism; ak
- ki moun ki te gen yon tiwoyidektomi pandan gwosès, nan trete ipèrtiroyidism.
Fetal ak hyperthyroidism neonatal rive nan ant 1% ak 5% nan tout fanm ansent ak yon aktif oswa yon istwa sot pase yo nan hyperthyroidism Graves ' , epi ki asosye avèk yon nimewo nan konplikasyon.
Nan yon fanm ansent ki gen yon istwa aktif oswa sot pase yo nan maladi Graves ', TRAb yo ta dwe mezire pa 20 a 24 semèn de jès. Dapre Gid yo, yon valè ki pi plis pase twa fwa anwo limit nòmal la konsidere kòm yon makè pou swivi nan fetis la, depreferans ki enplike yon doktè ki espesyalize nan medsin-fetal medikaman.
Si suiv oblije, yo ta dwe fè ultrason pou yo kontwole devlopman fetis la.
Sous:
Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Direktiv nan Asosyasyon an tiwoyid Ameriken pou dyagnostik la ak Jesyon nan maladi tiwoyid pandan gwosès ak Postpartum." Tiwoyid . Volim 21, Nimewo 10, 2011