Dyagnostik ralanti anpil sou Tès san
Si oumenm oswa yon moun ou renmen an gen siy oswa sentòm yon glann tiwoyid anba tè (ki rele hypothyroidism), li enpòtan pou wè doktè ou pou yon evalyasyon konplè. Pou yo tcheke pou yon pwoblèm tiwoyid, doktè w la ap poze w kesyon sou istwa medikal pèsonèl ou ak fanmi ou, fè yon egzamen fizik, epi fè tès san (ki pi miyò, yon òmòn tiwoyid ki stimile, oswa TSH).
Si doktè ou dyagnostike ou ak hypothyroidism, li pral vle tou konnen kòz la dèyè malfonksyònman tiwoyid ou, tankou sa a ap dikte plan tretman ou. Pou revele "poukisa" dèyè dyagnostik hypothyroid ou, ou ka bezwen sibi plis tès, tankou yon tès san antikò.
Jwenn yon doktè
Anpil moun yo dyagnostike ak ipothyroidism pa doktè fanmi yo oswa entènis. Sepandan, doktè swen prensipal yo varye eksperyans nan jere maladi tiwoyid.
Premye travay ou ta dwe aprann si wi ou non doktè premye swen ou santi ou konfòtab trete ou, oswa si ou ta dwe konsilte avèk yon andokrinolog (yon doktè ki espesyalize nan trete maladi òmòn).
Nan fen a, ou ka wè yon andokrinològ yon fwa, ak Lè sa a, gen doktè premye swen ou jere maladi tiwoyid ou deplase pi devan. Altènativman, andokrinològ ou ka fè tout ane swen pou tiwoyid ou apre ane si sa a se ka a.
Voye yon egzamen
Lè ou wè yon doktè pou premye fwa avèk siy oswa sentòm ki sispèk pou hypothyroidism, ou ka atann yo sibi yon istwa medikal konplè ak egzamen fizik.
Apre ou fin revize nenpòt ki sentòm nouvo ki siyen metabolis kò ou ka ralanti (pa egzanp, pi sèk po, fatigan pi fasil, entolerans frèt oswa konstipasyon), doktè ou ap poze kesyon espesifik sou istwa medikal ou, tankou:
- Ou gen yon lòt maladi otoiminitè (pou egzanp, atrit rimatoyid oswa dyabèt tip 1?)
- Ou gen nenpòt manm fanmi ki gen hypothyroidism?
- Èske w te janm gen operasyon tiwoyid?
- Èske ou pran nenpòt medikaman ki lakòz ipothyroidism tankou amiodarone oswa ityòm?
- Èske wap pran sipleman yòd ki gen ladan yo?
- Èske w te janm gen radyasyon nan kou ou, pou trete lymphoma oswa tèt ak kansè nan kou?
Anplis de sa nan yon istwa medikal, doktè ou pral egzamine tiwoyid ou a pou elajisman (ki rele yon goiter) ak boul (nodil). Doktè w la ap tcheke tou pou siy hypothyroidism tankou yon tansyon ba, batman kè, po sèk, anflamasyon, ak reflèks paresseux.
Labs ak Tès
Dyagnostik la nan ipothywoyid depann anpil sou tès san.
Tiwoyid ki stimile òmòn (TSH)
Tès TSH la se tès prensipal la itilize pou dyagnostik la ak jesyon nan hypothyroidism . Men, laboratwa diferan souvan gen valè yon ti kras diferan pou sa yo rele "ranje referans TSH la."
Nan anpil laboratwa, ranje referans TSH la kouri soti nan 0.5 a 4.5. Yon TSH valè de mwens pase 0.5 konsidere kòm hyperthyroid, pandan y ap yon valè TSH ki gen plis pase 4.5 konsidere kòm potansyèl hypothyroid.
Laboratwa diferan ta ka itilize yon limit pi ba nan nenpòt kote soti nan 0.35 a 0.6, ak yon papòt anwo nan nenpòt kote soti nan 4.0 6.0.
Nan nenpòt ka, li enpòtan pou ou kapab okouran de ranje referans nan laboratwa kote yo voye san an, kidonk, ou konnen estanda kote ou yo dyagnostike
Si se premye egzamen san TSH ki wo a, li souvan repete, epi yon tès tiroksin T4 gratis tou trase.
Gratis tiroksin (T4)
Si TSH a wo epi gratis T4 a ba, se yon dyagnostik nan hypothyroidism prensipal yo te fè.
Si TSH a wo, men gratis T4 a se nòmal, se yon dyagnostik nan hypothyroidism subclinical te fè. Tretman nan hypothyroidism subclinical depann sou yon kantite faktè.
Pou egzanp, doktè ou ka trete ipothyroidism subklinik ou si ou gen sentòm tankou fatig, konstipasyon, oswa depresyon, oswa ou gen yon lòt maladi otoiminitè, pou egzanp, maladi selyak.
Laj, osi byen, yo pral jwe yon wòl nan desizyon doktè ou a. Tipikman, gen yon papòt ki pi wo pou inisye medikaman ranplasman òmòn nan medikaman ki pi gran yo; sa a se paske TSH debaz yo se nan limit anwo yo nan nòmal.
Prezans nan antikò TPO (gade anba a) jwe tou yon wòl nan desizyon doktè ou a. Si ou gen hypothyroidism subklinik ak pozitif TPO antikò, doktè ou ap gen chans pou kòmanse tretman òmòn tiwoyid, yo nan lòd yo anpeche pwogresyon nan hypothyroidism subclinical nan hypothyroidism soutyen.
Dyagnostik ki ra nan ipotwwowoyid santral oswa segondè se yon ti kras Delice. Santral hypothyroidism sijere yon glann pitwitèr oswa pwoblèm hypothalamus. Estrikti sèvo sa yo kontwole glann tiwoyid epi yo ka domaje nan timè, enfeksyon, radyasyon, ak maladi enfiltrasyon tankou sarkoidoz, pami lòt kòz.
Nan hypothyroidism santral la, TSH a se ba oswa nòmal ak gratis T4 a se jeneralman ba-nòmal oswa ki ba.
TPO Antikò
Pozitif antikò tiwoyid Peroxidase (TPO) sijere yon dyagnostik nan tiroyidit Hashimoto a, ki se kòz ki pi komen nan ipothyroidism nan peyi Etazini. Antikò sa yo tou dousman atake glann tiwoyid, kidonk devlopman hypothyroidism gen tandans pou yon pwosesis gradyèl, jan tiwoyid la vin mwens ak mwens kapab pwodwi òmòn tiwoyid.
Sa vle di ke yon moun ka gen "pozitif" TPO antikò, men yon fonksyon tiwoyid nòmal pou kèk tan; an reyalite, li ka pran ane pou fonksyon tiwoyid yon moun nan bese nan pwen an pou yo te ipothyroid. Gen kèk moun menm ki gen antikò pozitif TPO epi pa janm pwogrè pou yo te ipothyroid.
Pandan ke doktè ou a pa pral gen anpil chans trete ou ak medikaman ranplasman òmòn si antikò TPO ou yo pozitif, men TSH ou se nan ranje a referans nòmal, li pral gen anpil chans pou kontwole TSH ou a sou tan.
Imaj
Pandan ke tès san yo se tès la prensipal pou dyagnostik hypothyroidism, doktè ou ka bay lòd pou yon ultrason tiwoyid si li te note (oswa tou senpleman vle tcheke pou) yon goiter oswa nodil sou egzamen fizik ou. Yon ultrason ka ede yon doktè detèmine gwosè yon nod epi si li gen karakteristik ki sispèk pou kansè. Pafwa, se yon byopsi zegwi (ki rele yon aspirasyon zegwi amann, oswa FNA) ki fèt pou jwenn yon echantiyon selil ki nan yon nod. Selil sa yo ka egzamine pi byen anba yon mikwoskòp.
Nan ka ipothyroidism santral, D 'se fè egzaminen sèvo a ak glann pitwitèr. Pou egzanp, yon MRI nan glann nan pitwitèr ka revele yon timè, tankou yon adenoma pitwitèr.
Diferan dyagnostik
Sentòm yo nan hypothyroidism yo trè varyab epi yo ka fasil rate oswa fè erè pou yon lòt kondisyon medikal.
Dyagnostik altènatif ki baze sou Sentòm
Tou depan de sentòm inik ou, doktè ou ap evalye ou pou kondisyon medikal altènatif (espesyalman si TSH ou se nòmal). Sa yo ka gen ladan yo:
- Anemi
- Yon enfeksyon viral (pa egzanp, mononukleoz oswa maladi Lyme)
- Vitamin D deficiency
- Fibromyalji
- Depresyon oswa enkyetid
- Apne dòmi
- Fwa oswa maladi ren
- Yon lòt maladi otoiminitè (pou egzanp maladi selyak oswa atrit rimatoyid)
Dyagnostik altènatif ki baze sou Rezilta tès san
Pandan ke ipotewoyid prensipal se koupab ki gen plis chans dèyè yon TSH ki wo, gen kèk lòt dyagnostik doktè ou ap kenbe nan tèt ou. Pou egzanp, tès tiwoyid san ki sipòte yon dyagnostik santral hypothyroidism ka aktyèlman ap soti nan yon maladi nonthyroidal.
Nonthyroidal lllness
Moun ki entène lopital avèk yon maladi grav oswa ki te sibi yon transplantasyon mare nan zo, gwo operasyon, oswa atak kè ka gen tès fonksyon tirè san konsistan avèk sant ipotwòdid (yon TSH ki ba ak T4 ki ba) -et, "maladi nonthyroidal" yo fè pa jeneralman tretman manda.
Nan egzanp sa a, mezire yon tès san rele T3 ranvèse, yon metabolite nan T4, ka itil nan distenge ant vrè hypothyroidism santral ak maladi nonthyroidal. Yon T3 ranvèse ki wo nan maladi nonthyroidal.
Nan maladi nonthyroidal, tès fonksyon tirè san yo ta dwe nòmalize yon fwa yon moun retabli de maladi yo. Malgre ke, gen kèk moun ki devlope yon TSH elve apre rekiperasyon an. Nan moun sa yo, repete yon TSH nan kat a sis semèn anjeneral revele yon TSH nòmal.
Abi ensifizans adrenal
Hypothyroidism ak ensifizans adrenal ka coexist, menm jan yo fè nan yon kondisyon ki ra rele autoimmune sendwòm polyglandular. Syndrome sa a soti nan pwosesis otoiminitè ki gen ladan glann miltip, espesyalman glann tiwoyid (sa ki lakòz ipothyroidism) ak glann adrenal (sa ki lakòz ensifizans adrenal).
Youn nan pi gwo danje ki asosye ak sendwòm sa a se tretman ipothyroidism a (bay ranplasman òmòn tiwoyid) anvan ou trete ipodrenalis la (ki mande tretman kortikosteroid), tankou sa ka lakòz yon kriz adrenal ki menase lavi. Malerezman avèk sendwòm sa a, ipodrenalism la ka rate paske yon TSH ki wo ak sentòm vag ki sipèpoze ak moun ki wè nan hypothyroidism.
TSH-pwodwi Adenoma epidemi
Si TSH a ap elve, li enpòtan pou yon tch gratis tou tcheke. Nan hypothyroidism prensipal, T4 a gratis ta dwe ba, men si yon moun gen yon timè pitwitèr TSH-sekrete, gratis T4 a ap elve.
> Sous:
> Asosyasyon tewoyid Ameriken. (2013). Yon ti liv pou pasyan ak fanmi yo .
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar nan tiwoyid la, 10yèm edisyon. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Garber J et al. Gid pou Pratike Klinik pou Hypothyroidism nan Adilt: Cosponsore pa Asosyasyon Ameriken an nan klinik endokrinolog ak Asosyasyon an tiwoyid Ameriken. Andokrin Pratike . 2012 Nov-Dec; 18 (6): 988-1028.
> Gaitonde DY, Rowley KD, Sweeney LB. Hypothyroidism: yon ajou. Yon Fam Doktè. 2012 Aug 1; 86 (3): 244-51.
> Upala S, Yong WC, Sanguanke A. Prensipal adrenal ensifizans misdiagnose kòm hypothyroidism nan yon pasyan ki gen sendwòm poliglanular. N Am J Med Sci . 2016 Me; 8 (5): 226-28.