Jere maladi tiwoyid pandan ak apre gwosès ou

1 -

Jere maladi tiwoyid pandan ak apre gwosès: Gid

Maladi tiwoyid se konnen yo afekte anpil aspè nan gwosès ak sante apre akouchman, osi byen ke sante nan ti bebe w la. Nan yon efò òganize divès kalite pratik ak pafwa kontradiktwa ak konsènan maladi tiwoyid ak gwosès, gid klinik pou jesyon pwoblèm tiwoyid nan gwosès ak pandan peryòd apre akouchman yo te pibliye nan fen 2011, ak kòm nan 2016, yo konsidere kòm rekòmandasyon aktyèl.

Jounal la tiwoyid pibliye direktiv yo kòm yon atik 47-paj, ki gen tit "Gid nan Asosyasyon an tiwoyid Ameriken pou dyagnostik la ak jesyon maladi tiwoyid pandan gwosès ak Postpartum" . Atik sa a gen ladan kèk nan rekòmandasyon kle yo nan direktiv yo, ki gen enplikasyon enpòtan si ou devlope maladi tiwoyid pandan oswa apre gwosès ou, oswa ou ki gen yon dyagnostik kondisyon tiwoyid anvan yo vin ansent.

2 -

Ki sa ou bezwen konnen sou tès depistaj tiwoyid nan Gwosès

An jeneral, tès depistaj tiwoyid inivèsèl nan fanm ansent yo pa konsidere kòm jistifyab dapre Gid yo. Ekspè yo sijere, sepandan, ke tès depistaj ak evalyasyon yo fèt nan mitan fanm ki fè fas a yon pi gwo risk pou maladi tiwoyid.

Ou se yon risk ki pi wo pou maladi tiwoyid pandan gwosès si ou:

• gen yon istwa pèsonèl nan malfonksyònman tiwoyid ak / oswa operasyon tiwoyid
• gen yon istwa familyal nan maladi tiwoyid
• gen yon goiter
• teste pozitif pou antikò tiwoyid ki wo
• gen sentòm oswa siy klinik ki ka sijere ipothyroidism
• gen kalite dyabèt mwen
• gen yon istwa nan swa foskouch oswa livrezon preterm
• gen lòt maladi otoiminitè ke yo souvan lye nan pwoblèm otoiminitè tiwoyid, tankou: vitiligo, ensifizans adrenal, ipoparathyroidism, atrofik doulè, anemi pernicious, sclerosis sistemik, sistemik lupus erythematosus ak sendwòm Sjogren a
• te fè eksperyans lakòz
• te deja resevwa radyasyon nan zòn nan tèt oswa kou tankou yon tretman kansè, oswa te gen plizyè dantè x-reyon
• se morbid obèz, ki defini kòm yon endèks mas kò (BMI) ki gen plis pase 40, oswa yon pwa kò ki se 20% oswa plis sou pwa ideyal kò
• yo gen 30 an oswa plis
• yo te trete ak amiodarone (Cordarone) pou iregilarite ritm kè
• yo te trete ak ityòm
• yo te ekspoze a yòd nan yon ajan medikal kontras medikal nan sis semèn anvan yo,

3 -

Ki sa ou bezwen konnen sou Hypothyroidism ak Gwosès

Hypothyroidism pandan w ap ansent ka gen efè negatif sou sante negatif sou ti bebe ki poko fèt la, e konsa yo ta dwe evite maternal hypothyroidism.

Si ou se ipothyroid anvan gwosès la, Gid yo rekòmande ke ou ka ajiste dòz ou pou TSH a pi ba pase 2.5 mIU / L anvan konsepsyon . Sa diminye risk pou TSH elve nan premye trimès la.

Ou ta dwe konfime gwosès ou osi bonè ke posib, epi ou gen yon plan an plas pou ogmante dòz medikaman ou imedyatman , pou pwoteje gwosès ou pa sipòte fonksyon tiwoyid ou ..

Si ou se dyagnostike kòm hypothyroid pandan gwosès, ou ta dwe trete san pèdi tan, ak objektif la nan restore nivo tiwoyid ou nan nòmal kòm byen vit ke posib. Pandan premye trimès la, yo ta dwe kenbe nivo TSH a nan yon nivo ant 0.1 ak 2.5 mIU / L, 0.2-3.0 mIU / L pandan dezyèm trimès la, ak 0.3 a 3.0 mIU / L nan twazyèm trimès la .

Depi lè ou se kat a sis semèn ansent, dòz medikaman tiwoyid ou anjeneral bezwen ogmante, potansyèlman pa otan ke 50 pousan .

Si ou gen maladi tiwoyid autoimmune, pou egzanp, ou te deja teste pozitif pou antikò tiwoyid, ou se nan risk pou yo vin ipothyroid nan nenpòt pwen nan gwosès la. Ou ta dwe kontwole regilyèman nan gwosès la pou elve TSH.

Ou pral vle tou yo dwe okouran de chanjman ki espere nan tiwoyid ou pandan gwosès la .

Yon lòt rekòmandasyon enpòtan: asire ke vitamin prenatal ou a gen ladan yòd, yon eleman nitritif esansyèl pou fonksyon tiwoyid pandan gwosès la.

Gade yon rezime detaye sou Gid pou Hypothyroidism, Maladi Hashimoto ak Gwosès .

4 -

Ki sa ou bezwen konnen sou ipètiwoyid ak gwosès

Si ou gen nivo TSH ki pi ba pase nòmal, ou ta dwe evalye pou detèmine si kòz la nan ipèrtirwoyid la pandan gwosès se hyperthyroidism pasajè / hyperemesis gravidarum - yon kondisyon nan gwosès ki lakòz maladi maten grav - oswa maladi Graves ' . Se dyagnostik la ki fèt pou detèmine si ou gen yon goiter, ak / oswa tès pozitif pou antikò tiwoyid.

Si ou ansent, epi yo vin ipèthyroid akòz maladi Graves 'oswa nodul, ou ta dwe kòmanse tretman iperthyroidism touswit. Tipikman, ou ta resevwa tretman dwòg antithyroid (si yo fèk dyagnostike), oswa, si ou deja trete, dòz ou pral ajiste pou ke nivo T4 gratis ou rete nan seri nòmal pou yon moun ki pa ansent.

Dwòg an antitirwoyid nan chwa (espesyalman pandan premye trimès la) se propylthiouracil, paske metimazòl gen yon ti kras pi wo (menm si anpil ti) risk pou lakòz domaj nesans nan tibebe w la. Gid yo rekòmande pou chanje metimazòl pou dezyèm trimè yo ak twazyèm .

Si ou gen yon gwo reyaksyon negatif ak dwòg antitirwoyid, mande pou dòz trè wo kontwole ipèrtiroyidism ou, oswa ou gen ipontidwoidism san kontwòl malgre tretman, yo ka rekòmande operasyon . Ap operasyon an anjeneral dwe rekòmande pandan dezyèm trimès ou a, lè li pi piti chans pou mete an danje gwosès ou.

Yon nòt enpòtan: Radyoaktif yòd tretman pa ta dwe janm bay si ou se oswa ka ansent.

5 -

Ki sa ou bezwen konnen sou Antikò tiwoyid, Graves 'ak tibebe ki fèk fèt ou

Si ou gen TSH reseptè-stimulan oswa TSH antikò rektè-obligatwa, yo ka travèse plasenta a, epi afekte tiwoyid ti bebe w la. Si ou pozitif pou antikò sa yo pandan gwosès la, tibebe w la ka fèt ak hyperthyroidism oswa ipothyroidism . Antikò sa yo ta dwe, kidonk, yo dwe mezire si ou gen maladi Graves ', oswa si ou te deja te fèk fèt ki devlope maladi Graves'. Li ka nesesè tou pou trete ou ak dwòg antitirwid pandan gwosès yo nan lòd yo diminye risk pou tibebe w la.

Si ou te elve TSH reseptè-stimulan oswa TSH reseptè-obligatwa antikò ak yo trete ak dwòg antithyroid, yo ta dwe fetal evalyasyon ultrason. Iltrason sa a ta dwe gade pou prèv nan malfonksyònman tiwoyid nan ti bebe devlope ou a, ki gen ladan kwasans ralanti ak tiwoyid elaji, pami lòt siy.

Si ou se yon nouvo manman ak maladi Graves ', yo ta dwe evalye tibebe ki fenk fèt ou pou malfonksyònman tiwoyid apre nesans, kòm gen yon risk pou yon kondisyon li te ye kòm ipontidwoidism neonatal: ki gen enplikasyon seryeu pou tibebe ki fenk fèt yo .

6 -

Ki sa ou bezwen konnen sou Maladi Maten ak ipèhydride nan gwosès

Tout fanm ansent ak gravidarum hyperemesis (maladi maten grav ki gen anpil pèt pwa ak dezidratasyon) ta dwe gen fonksyon tiwoyid evalye.

Si ou gen maladi maten grav, ak hyperthyroidism anlè akòz maladi Graves ', ak jèstasyon ipèrtromidism ak nivo siyifikativman wo nivo òmòn - gratis T4 pi wo a ranje a referans ak TSH mwens pase 0.1 μU / ml - ou ka mande pou kout tèm tretman ak yon dwòg antitirwoyid.

Aprann plis sou hyperthyroidism transient / hyperemesis gravidarum .

7 -

Ki sa ou bezwen konnen sou Nodul tiwoyid ak kansè tiwoyid nan Gwosès

Dapre Gid yo, si ou ansent epi ou gen nodil tiwoyid, ou ta dwe gen TSH ak gratis T4 mezire. Si ou gen yon istwa familyal nan maladi kardyolè medikaman oswa neoplasi andokrin miltip (MEN) 2, nivo kalkitonin yo ta dwe mezire tou.

Gid yo rekòmande tou ltrason pou detèmine karakteristik nodil yo, epi pou kontwole kwasans lan. Si yon nodil ki pi piti pase 10mm nan gwosè, yon aspirasyon amann-zegwi (FNA) byopsi nan tiwoyid ou pa obligatwa sòf si gen karakteristik ki sispèk.

Si yon nod ap grandi, oswa ou gen yon pwoblèm tous pèsistan oswa vokal, oswa nenpòt lòt endikatè ki sispèk nan istwa a, Gid yo rekòmande pou fè yon FNA. FNA yo konsidere kòm ansekirite pandan gwosès la.

Lè nodul tiwoyid kansè yo dekouvri pandan trimès la premye oswa dezyèm, yo ta dwe ofri operasyon nan dezyèm trimès ou. Oke-diferansye kansè tiwoyid grandi dousman, kidonk si evalyasyon an endike ke kansè nan se papillary oswa follikulèr, epi pa gen okenn prèv nan maladi avanse, ou ka ofri opòtinite pou rete tann jiskaske apre tibebe w la fèt anvan li te gen operasyon.

Si ou se kounye a epi yo dyagnostike ak kansè tiwoyid, nan kèk ka doktè ou ap rekòmande ap tann jiskaske apre livrezon pou operasyon. Men, ou ka resevwa tretman ak dwòg medikaman ranplasman òmòn, kenbe TSH ou ba, men yo toujou detekte. Idealman, gratis ou T4 oswa total T4 nivo yo ta dwe rete nan seri nòmal la pou gwosès la.

Radyoaktif yòd pa ta dwe bay si ou se kounye a ansent oswa bay tete.

Apre ou fin resevwa yon dòz ki ka geri nan yod radyoaktif, ou ta dwe tann sis mwa nan yon ane yo vin ansent, asire ke fonksyon tiwoyid ou a estab, e ke kansè tiwoyid ou a se nan remisyon.

Aprann plis sou Nodil tiwoyid ak kansè tiwoyid nan Gwosès .

8 -

Sa Ou Dwe Konnen Sou Postpartum Pwoblèm Tiwoyid

Si ou gen yon istwa nan tiwoyid apre akouchman , ou se nan yon risk ogmante anpil nan devlope ipothyroidism. Ou ta dwe gen yon evalyasyon tiwoyid anyèl.

Tipikman, dwòg antitiroyid yo pa rekòmande pou peryòd ipètiwoyid nan tiwoyid apre akouchman an. Si ou gen teworisid apre akouchman epi yo se sentòm, yo ka itilize yon blocker beta. Blocker beta rekòmande a se propranolol, nan dòz ki pi ba posib pou soulaje sentòm yo.

Gid yo rekòmande ke apre faz hyperthyroid ou, TSH ou ta dwe kontwole chak de mwa jiskaske 1 ane apre akouchman, ekran pou ipothyroidism.

Si sentòm ou yo grav, oswa si w ap planifye yo vin ansent, yo ta dwe trete hypothyroidism deklannche pa tiwoyid apre akouchman an. Si ou se senptomik, Gid yo rekòmande pou TSH ou rechecked chak kat a uit semenn.

Si hyperthyroidism parèt apre gwosès ou, Gid yo rekòmande pou yo trete hyperthyroidism ou, men rekòmande ke si sa nesesè, premye chwa medikaman an se dwòg antitirwoyid li te ye tankou methimazole (mak non Tapazole). Dòz jiska 20 a 30 mg / d yo konsidere kòm san danje pou yon manman tete ak ti bebe li. Chwa nan dezyèm pou medikaman antitirid apre gwosès se propylthiouracil (li te ye kòm PTU), nan dòz jiska 300mg / d. Ekspè yo gen plis enkyetid konsènan itilizasyon PTU akòz pwoblèm ak toksisite fwa ki asosye ak dwòg la.

Si w ap bay tete ak pran dwòg antitirid, Gid yo rekòmande pou dòz medikaman antithywoyid yo divize, epi pran nan moman jounen ki rive apre bay tete. Si w ap pran dwòg antitirwoyid ak tete, tibebe w la ta dwe fè tès detektif tiwoyid epitou avèk tiyo fonksyon yo, selon Gid yo.

Pou plis enfòmasyon, gade:

• Postpartum Thyrotoxicosis / ipèhydride
• Postojom Tibroidit

9 -

Ki sa ou bezwen konnen sou Bay tete ak Maladi tiwoyid

Anpil nouvo manman chwazi bay tete. Si ou gen yon kondisyon tiwoyid, ou ka mande tèt ou sou sekirite nan bay tete.

Si yo trete w pou ipothyroidism pandan y ap bay tete , ou ka san danje kontinye pran medikaman ranplasman òmòn nan dòz apwopriye ou san ou pa mal nan tibebe ou .

Kesyon an nan pran dwòg antitirid pou hyperthyroidism pandan y ap bay tete se yon ti jan plis kontwovèsyal, epi ou ka vle eksplore avantaj yo ak dezavantaj pi lwen.

Ou menm tou ou ta dwe konnen nan direktiv yo ak kèk rekòmandasyon espesifik konsènan ki jan ou ka san danje gen yon eskanè tiwoyid pandan y ap bay tete .

> Sous:

> Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Direktiv nan Asosyasyon an tiwoyid Ameriken pou dyagnostik la ak Jesyon nan maladi tiwoyid pandan gwosès ak Postpartum." Tiwoyid . Volim 21, Nimewo 10, 2011 (Online)