Zo-modifye dwòg pou kansè ak metastaz zo

Bisphosphonates ak Denosumab pou Metastases Zo ak Adjuvant Terapi

Kansè ki gaye nan zo (metastaz zo) yo trè komen epi yo ka lakòz yon gwo zafè nan doulè ak andikap ki gen rapò ak ka zo kase ak konplikasyon ak lòt. Nan dènye ane yo te rele medikaman ki rele zo-modifye ajan yo rekòmande pou anpil kansè pou trete metastaz zo yo le pli vit ke yo dyagnostike. Nan anviwònman sa a, dwòg sa yo pa sèlman diminye risk pou yo ka zo kase men yo ka, nan kèk ka, amelyore siviv.

Kòm yon benefis segondè, tou de kategori nan zo-modifye dwòg gen pwopriyete anti-kansè. Ki sa ou bezwen konnen sou dwòg tankou Zometa ak denosumab si w ap viv ak kansè nan metastatik?

Metastaz zo kont kansè nan zo

Lè moun tande sou kansè nan zo yo, li ka trè konfizyon. Pifò nan tan an lè moun pale sou "kansè zo" yo refere li a metastaz zo; kansè ki te kòmanse nan yon lòt rejyon nan kò a ak gaye nan zo yo. Pandan ke moun sa yo ka itilize tèm "kansè nan zo," kansè ki gaye nan zo yo pa konsidere kòm kansè nan zo yo. Pou egzanp, yon kansè nan tete ki te gaye nan zo yo pa rele kansè nan zo men olye "kansè nan tete metastatik nan zo" "oswa kansè nan tete ak metastaz zo. Prensipal kansè nan zo ki pi komen pase metastaz zo. Anba mikwoskòp la, kansè nan zo ta montre selil zo kansè yo. Kontrèman, ak metastaz zo selil yo kansè nan zo a se tisi a menm jan ak kansè orijinal la; selil tete kansè nan ka a nan kansè nan tete, selil nan poumon kansè nan zo a (ak kansè nan poumon) ak sou sa.

Avèk kansè nan zo prensipal, gen anjeneral yon timè sèl nan yon sèl zo. Avèk metastaz zo yo, gen souvan prèv kansè nan diferan zòn nan yon zo oswa nan plizyè zo diferan.

Kansè ki ka gaye zo

Gen anpil kansè ki ka gaye nan zo ki pi komen yo te kansè nan tete, kansè nan poumon, kansè pwostat, ak myèl miltip.

Lòt kansè ki ka gaye nan zo yo genyen ladan yo kansè nan ren, kansè nan vant, kansè nan blad pipi, kansè matris, kansè tiwoyid, ak kansè kolorektal.

Metastas zo rive nan apeprè 70 pousan nan fanm ki gen kansè nan tete metastatik (zo yo se sit ki pi komen nan metastaz), ak metastaz zo soti nan kansè nan tete se yon kòz enpòtan nan doulè ak andikap pou fanm sa yo (ak gason). Pou anpil nan moun sa yo, metastaz zo yo se premye siy ki te kansè nan te rive apre ane oswa menm deseni nan padon. Gen kèk nan tretman ormon yo itilize pou kansè nan tete (tankou inhibiteurs aromatase) ka lakòz pèt zo, plis konpoze pwoblèm nan. Zo yo ki pi komen ki kansè nan tete pwopaje yo se kolòn vètebral la, zo kòt yo, basen an, ak zo yo nan janm yo anwo ak bra.

Metastaz zo nan kansè nan poumon yo tou komen, ki afekte apeprè 30 a 40 pousan nan moun ki gen kansè nan poumon avanse. Zo ki pi souvan afekte yo se kolòn vètebral la, basen, ak janm anwo ak zo bra. Kansè nan poumon se jistis inik nan metastaz sa yo ka rive nan zo yo nan men ak pye yo. Pami moun ki gen metastaz zo ki soti nan kansè nan poumon, 22 a 59 pousan pral fè eksperyans yon "evènman ki gen rapò ak eskèl" tankou yon ka zo kase.

Metastaz zo yo komen tou nan kansè pwostat avanse . Menm jan ak fanm ki gen kansè nan tete, tretman ormon ak terapi privasyon android ka tou febli zo yo. Kat soti nan senk moun ki gen kansè nan pwostat metastatik ap gen metastaz nan zo. Sit Common nan metastaz yo se ranch yo, kolòn vètebral, ak zo basen.

Metastaz zo soti nan myèl miltip yo tou komen. Sou yon radyografi, zo yo pran sou yon aparans vè-manje. Lè myèl miltip anvayi zo selil yo kansè tou de anpeche zo a fè selil (osteoblas) epi ankouraje selil zo yo ki kraze zo yo (osteoclasts). Plizyè myelom anjeneral yo jwenn nan pi gwo zo tankou kolòn vètebral la, zo bwa tèt la, basen an, zo kòt yo, ak zo yo pi gwo nan pye yo.

Kalite metastas zo yo

Gen de kalite prensipal nan metastaz zo: osteyolyik ak osteoblast. Avèk metastaz osteyolitik, timè a lakòz pann lan (lysis) nan zo. Metastaz Osteolyetik yo wè ak myèl miltip kòm byen ke timè solid tankou kansè nan tete. Metastas Osteoblast rezilta nan ogmante pwodiksyon zo ak yo pi souvan wè ak kansè pwostat. Pifò kansè yo gen tou de kalite metastaz zo byenke 80 a 85 pousan nan metastaz ak kansè nan tete yo osteyolitik. Kawotchou yo gen plis chans rive nan zo ak metastaz osteyolyik pase metastaz osteoblast.

Konplikasyon ki soti nan metastaz zo yo

Metastas zo ka redwi kalite lavi ou ak kansè anpil, men nouvo tretman yo ap fè yon diferans pou anpil moun. Se pa sèlman fè metastaz zo vle di gen yon kansè gaye epi li pa malere, men li ka mennen nan konplikasyon plizyè.

Doulè nan metastaz zo ka trè grav e souvan mande pou tretman avèk soulaje doulè nakotik ansanm ak medikaman anti-enflamatwa.

Metastaz zo tou ogmante chans pou yon ka zo kase nan zòn ki nan zo ki fèb pa yon timè. Lè yon ka zo kase rive nan zo ak kansè metastati yo refere yo kòm yon ka zo kase patolojik. Kawotchou Pathologic ka rive avèk blesi trè modere. Anplis de sa nan predispozisyon ka zo kase, metastaz zo ka fè li difisil pou zo fraktire yo geri.

Lè metastaz rive nan kolòn vètebral ki pi ba a, yon kondisyon ijans rele konpresyon kòd epinyè ka rive. Kansè nan vètebral la ka lakòz yo efondre ak konpresyon nè yo vwayaje soti nan kòd la epinyè nan mwatye ki pi ba nan kò a. Sentòm yo enkli doulè nan do ki gaye nan pye, feblès, ak pèt sansasyon nan pye yo, ak pèt nan entesten ak / oswa kontwòl nan blad pipi. Emergent tretman ak radyasyon oswa operasyon ka estabilize kolòn vètebral la pou fè pou evite pèmanan andikap.

Hypercalcemia nan malignans oswa yon nivo kalsyòm segondè nan san an ka rive akòz liberasyon an nan kalsyòm nan seksyon detwi nan zo nan san an. Li te panse ke 10 a 15 pousan nan moun ki gen kansè avanse pral soufri soti nan kondisyon sa a (ki gen lòt kòz kòm byen nan adisyon a metastaz zo).

Pèt mobilite akòz ka zo kase pa sèlman redwi kalite lavi men li ka mete ou nan risk pou lòt pwoblèm. Se risk pou yo san boul nan moun ki gen kansè ki deja ogmante, ak imobilite ogmante risk pou yo devlope venn gwo twonpèt venn oswa poumon

Tretman pou metastazite zo

Gen kounye a anpil opsyon diferan ki disponib pou trete metastaz zo. Gen kèk nan tretman jeneral yo itilize pou kansè nan metastaz ka diminye tou metastaz zo yo. Tretman sa yo ka gen ladan chimyoterapi , terapi sibi, antikò monoklòn , ak dwòg immunotherapy . Genyen tou tretman ki adrese metastaz zo espesyalman. Men sa yo enkli:

• Terapi radyasyon: terapi radyasyon se yon terapi lokal epi li kapab redwi tou de doulè ak chans pou yon frakti ki fèt.
• Radiofarmaceuticals: Radiopharmaceutics se dwòg nan ki se yon patikil nan radyasyon ki atache a yon lòt pwodui chimik ki ka Lè sa a, dwe sou fòm piki nan san an. Egzanp yo enkli Strontium-89 ak Radium-223. Depi patikil sa yo nan radyasyon yo te pote nan san an nan tout nan zo yo nan kò a, yo ka pi efikas pou moun ki gen metastaz anpil oswa toupatou.
• Operasyon: Operasyon ka bezwen estabilize yon ka zo kase oswa estabilize zo domaje yo anpeche yon ka zo kase.
• Stereotaktik kò radyoterapi (SBRT) ak terapi gwo bouton proton : Pou yon metastaz sèl oswa yon sèl kèk (maladi oligometastatik), elimine metastaz yo ak tretman tankou stereotaktik radyoterapi kò oswa terapi pwoton yo ka fè ak yon tantativ guérison, men sa a trè estraòdinè.
• Zo ajan modifye: Sa yo pral diskite anba a.

Medikaman pou metastaz zo yo (zo ki gen modifikasyon ajan)

Gen de klas prensipal nan dwòg yo itilize trete metastaz zo yo. Men sa yo enkli bisphosphates (tankou Zometa) ak denosumab. Zo ajan-modifye yo rekòmande pou nenpòt moun ki gen kansè nan tete metastatik nan zo, epi li se souvan itilize ak lòt timè solid (tankou kansè nan poumon) tou. Lòt tretman (tankou terapi radyasyon) yo anjeneral bezwen ansanm ak medikaman kontwole doulè.

Zo ajan modifye ka ede moun ki gen kansè nan plizyè fason.

• Yo ka ranfòse zo ki afekte nan metastaz diminye tou de doulè ak risk pou yo ka zo kase
• Anpil nan tretman yo itilize pou kansè nan tete ak kansè pwostat, ka ogmante risk pou osteyopowoz, epi ansanm ak metastaz zo predispose moun yo ka zo kase. Sa a se espesyalman enpòtan kòm moun yo kounye a ap viv pi long ak kansè.
• Akòz efè yo sou mikwo-anviwònman an nan zo, ajan-zo modifye ka diminye risk pou metastaz zo ki fèt an plas an premye (ak kansè nan tete ak pètèt kansè pwostat konsa lwen). Gen risk pou metastazite zo bese a jiska yon twazyèm, pandan y ap mòtalite a tonbe nan yon sèl-sizyèm.
• Nan etid resan kap nan ajan-modifye ajan ak kansè nan poumon, li parèt ke dwòg sa yo ka amelyore tou de siviv pwogresyon-gratis ak an jeneral.

Bisphosphonates (Zometa)

Bisphosphonates yo se medikaman ki te premye itilize nan trete maladi osteyopowoz la epi pita te note pou ede ak metastaz zo yo. Lè yo itilize pou kansè ki te gaye nan zo yo ka fè devwa doub. Se pa sèlman yo ka diminye pèt zo men yo gen efè anti-kansè kòm byen. Yo travay pa siprime dekonpozisyon nan zo yo amelyore dansite zo.

Bisphosphonates ki pi souvan itilize pou metastaz zo yo enkli:

• Zometa (zoledronic asid): Zometa se yon medikaman entravenous ki itilize pou metastaz zo nan anpil kansè diferan.
• Aredi (pamidronate) : Aridya se yon bisphosphonat venn. Li apwouve pou kansè nan tete ak myèl miltip.

Efè segondè ki pi komen nan Zometa ak Aredia se yon sendwòm grav ki grip tankou pou premye jou yo apre perfusion la. Lòt efè segondè mwens komen nan bisfosfonat bay entravenously ka gen ladan domaj nan ren, nivo kalsyòm ba, nan misk, jwenti, ak / oswa doulè nan zo (ki ka leve nenpòt ki lè apre tretman), ka zo kase etranj nan femoral la, ak fibrilasyon ateryal. Bisphosphonates pa ka rekòmande pou moun ki gen maladi ren.

Yon evènman ekstrèm men grav negatif ki asosye ak Zometa itilize (ak lòt bisphosphonates) se osteonecrosis nan machwè a. Kondisyon sa a karakterize pa pann pwogresif nan yon zòn nan zo nan swa mandible a oswa maxilla epi yo ka difisil nan li pa li te ye egzakteman konbyen fwa kondisyon an rive, men li te yon risk nan apeprè 2 pousan yo te jwenn nan fanm ki te trete ak Zometa kòm terapi adjuvan pou kansè nan tete byen bonè-etap. Osteoncrosis ka rive avèk nenpòt dwòg nan kategori bisfosfonat men 94 pousan ka yo jwenn ak dwòg bisphosphonate venn epi li trè komen ak dwòg nan bouch.

Osteonkriz nan machwè a gen plis chans si moun soufri soti nan maladi jansiv, gen pòv ijyèn dantè, oswa sibi pwosedi dantè tankou ekstraksyon dan. Gen kèk prèv ki montre egzamen dantè orè pou chak twa mwa ak lè l sèvi avèk antibyotik prevantif pou pwosedi tankou ekstraksyon dan ka diminye risk. Tretman opsyon gen ladan yon konbinezon de operasyon, rens, antibyotik, ak tretman oksijèn hyperbaric.

Bisphosphonates yo apwouve tou pou fanm ki gen medikaman ak kansè nan tete byen bonè. Nan tras klinik, Zometa te jwenn diminye risk pou yo devlope metastaz zo pa yon tyè ak risk pou lanmò pa yon sèl-sizyèm.

Denosumab (Xgeva ak Prolia)

Xgeva ak Prolia (denosumab) se yon antikò monoklòn (moun ki te fè antikò) ki ka diminye konplikasyon (tankou ka zo kase) ki asosye ak metastaz zo yo. Gen de fòmilasyon nan medikaman sa a ki gen yon ti jan endikasyon diferan ak kansè. Yo bay yo pa piki chak kat semèn.

Denosumab travay pa obligatwa ak inaktive yon reseptè sou yon pwoteyin (RANKL) ki kontwole renovasyon nan zo yo. Gen de kalite prensipal nan selil nan zo yo: osteoblasts ki lakòz kwasans zo, ak osteoclasts ki kraze zo. Denosumab inibit osteoclasts ak ogmante dansite zo.

Nan yon revizyon 2016 nan syans, denosumab te evalye nan twa tras separe klinik kap nan wòl li nan kansè nan tete, kansè pwostat, ak yon etid twazyèm ak moun ki te gen myèl miltip oswa solid timè lòt pase kansè nan tete oswa pwostat. Avèk kansè nan tete ak kansè pwostat, denosumab te siperyè Zometa nan diminye risk pou yo ka zo kase ki gen rapò ak metastaz zo yo. Avèk myèl miltip ak lòt timè solid (tankou denosumab te apeprè ekivalan nan efikasite nan Zometa.

Avèk kansè nan poumon, yon etid 2015 te jwenn ke konpare ak Zometa, denosumab redwi risk pou yo yon ka zo kase ki rive nan 17 pousan. Li parèt tou retade devlopman nan metastaz zo, diminye kwasans timè kwasans, ak amelyore tan siviv pa yon ti kras plis pase yon mwa.

Denosumab te jwenn tou diminye risk pou yo trete maladi osteyopowoz la nan kansè nan tete ak kansè pwostat (ki gen rapò ak itilize nan inhibiteur aromatase nan kansè nan tete ak terapi privasyon Androjenèn nan kansè nan pwostat)

Efè segondè nan denosumab yo sanble ak bisphosphonates men medikaman sa yo gen plis chans pou yo lakòz yon nivo kalsyòm ki ba ak itilizasyon alontèm. Pou rezon sa a, se pran yon sipleman kalsyòm ak vitamin D souvan rekòmande. Kontrèman ak bisphosphonates, denosumab yo ka itilize nan moun ki gen fonksyon ren ki gen pwoblèm. Menm jan ak bisphosphonates, gen yon ti risk pou osteonecrosis nan machwè a ak dwòg sa yo.

Gid pou zo ki modifye ajan ak metastaz zo yo

Etid sou ajan-modifye ajan yo te mennen nan gid yo te an plas pou kèk kansè.

Pou kansè nan tete metastatik, ak metastas zo, Sosyete Ameriken an nan direktiv klinik nkoloji soti nan 2017 rekòmande fanm yo trete avèk youn nan dwòg sa yo le pli vit ke metastas zo yo detekte:

• Xgeva oswa Prolia 120 mg pousan chak 4 semèn
• Aridya 90 mg IV chak 3 a 4 semèn
• Zometa 4 mg IV chak 12 semèn oswa chak 3 a 4 semèn

Pou kansè pwostat, 2017 direktiv pratik nan klinik rekòmande tou ke ajan-modifye ajan yo dwe kòmanse nan moman dyagnostik metastas zo yo. Opsyon yo enkli swa:

• Xgeva / Prolia (denosumab) 120 mg pousan chak 4 semèn
• Zometa 4 mg IV chak 12 semèn oswa chak 3 a 4 semèn

Tout lòt timè solid ak metastaz zo yo ka trete avèk youn nan bagay sa yo:

• Zometa 4 mg IV chak 3 a 4 semèn
• Denosumab 120 mg pousan chak 4 semèn

Anvan Tretman Kòmanse

Anvan ou kòmanse tretman ak swa denosumab oswa bisphosphonates, li rekòmande ke gen yon bon jan egzamen dantè kap chèche prèv de maladi jansiv e ke nenpòt ki travay dantè ki nesesè yo dwe fè anvan yo kòmanse medikaman sa yo.

Liy anba sou zo-modifye medikaman pou metastaz zo nan men timè solid

Metastas zo yo se difisil pou anpil moun ki gen kansè nan metastatik ak ka diminye kalite lavi ak siviv. Zòn zo-modifye yo se yon apwòch relativman nouvo epi yo kounye a rekòmande byen bonè apre yon dyagnostik metastaz zo pou kansè anpil.

Bisphosphonates tankou Aredia ak Zometa ka diminye risk pou yo ka zo kase, ak imedyatman yon kòz doulè ak imobilite. Denusomab se efikas nan diminye ka zo kase osi byen epi yo ka yon ti jan siperyè nan bisphosphonates pou tete ak kansè pwostat. Tou de klas nan medikaman pote yon risk estraòdinè nan osteonecrosis nan machwè a, ak yon egzamen pratik dantè kap chèche siy maladi jansiv rekòmande anvan yo kòmanse medikaman sa yo.

Anplis de sa nan diminye risk ka zo kase, medikaman sa yo ka ede korije pèt nan zo akòz terapi ormon yo itilize pou kansè nan tete ak pwostat. Tou de IV bisphosfonat ak denosumab parèt gen aktivite siyifikatif anti-kansè, ogmante benefis yo pou moun ki chwazi itilize dwòg sa yo. An reyalite, nan adisyon a moun ki gen kansè nan tete metastatik, Zometa se kounye a rekòmande pou kansè nan tete byen bonè etap kòm yon terapi adjuvant diminye chans pou kansè nan tete pral gaye nan zo an plas an premye.

> Sous:

> Beth-Tasdogan, N., Mayer, B., Hussein, H., ak O. Zolk. Entèvansyon pou jere Osteonecrosis medikaman ki gen rapò ak machwè a. Cochrane Database nan Rezime sistematik . 2017. 10: CD012432.

> Coleman, R. Enpak de tretman zo ki vize sou skelèt mabididite ak siviv nan kansè nan tete. Nkoloji (Williston Park) . 2016. 30 (8): 695-702.

> Dhesy-Thind, S., Fletcher, G., Blanchette, P. et al. Sèvi ak adezif Bisphosphonates ak lòt zo modifye ajan nan kansè nan tete: Yon CancerCare Ontario ak Sosyete Ameriken nan klinik nkoloji klinik pratik Guideline. Journal nan klinik nkoloji . 2017. 35 (18): 2062-2081.

> Gravalos, C., Rodriquez, C., Sabino, A. et al. SEOM CLINICAL Guideline pou metastaz zo nan men timè solid (2016). Klinik ak tradisyonèl nkoloji . 2016. 18 (12): 1243-1253.

> Gul, G., Sendur, M., Aksoy, S., Sever, A., ak K. Altundaq. Yon Revizyon Comprehensive nan Denosumab pou metastaz nan zo nan pasyan ki gen timè solid. Rechèch medikal aktyèl ak opinyon . 2016. 32 (1): 133-45.