Demand la elimine tronboz an reta anreta
Nouvo teknoloji stent ap en nan yon vitès vèrtijineuz. Menm kadyològ ka gen pwoblèm kenbe li tout dwat. Isit la se yon primè rapid sou kalite yo plus nan koud sou devlopman, ak poukisa amelyore stents yo bezwen.
Ki sa ki Èske stent yo sipoze fè?
Objektif la an antye nan stents se ede anpeche restenoz nan yon atè kowonè (oswa nenpòt atè) apre anjyoplasti nan yon plak ateroskleroz .
Ak anjyoplasti, yon katetè balon ki pase nan tout zòn nan blokaj nan yon atè, epi se blad an gonfle kraze plak la ak soulaje blokaj la. Yon stent se yon echafod metal ki deplwaye nan moman an nan enflasyon balon ki bay sipò mekanik, epi li ede kenbe atè a ki fèk-trete louvri.
Evolisyon bonè nan Teknoloji Stent
Lè stents yo te itilize premye, yo te reyisi nan diminye risk pou yo restenoz apre anjyoplasti pa apeprè mwatye, ki soti nan anviwon 20% apepwè 10% nan 12 mwa yo apre pwosedi a. (Restenoz, lè li rive, anjeneral rive nan yon ane.)
Nan yon efò diminye pousantaj la nan restenoz menm pi lwen, devlopè anpeche yo te kòmanse rad stents yo metal fè ak Polymers ki gen dwòg ki vize a anpeche kwasans tisi nan sit la nan stent la. Sa yo stents yo rele stents élijé dwòg, oswa DES. (Estanda yo, ki pa dwòg-kouvwi stents, nan kontra, yo te vin konnen kòm stents metal fè, oswa BMS.) DES yo te devlope lè l sèvi avèk yon kantite dwòg, prensipalman paclitaxel, everolimus, oswa zotarolimus.
DES yo te byen siksè nan diminye pousantaj la restenoz alantou 5 - 6% nan yon ane. Sepandan, nan yon kèk ane nan DES vin "estanda an lò" nan terapi stent, yon nouvo pwoblèm rive nan limyè - tronbozi an reta.
Pwoblèm nan reta tronboz
Tronboz Stent se fòmasyon yon sant san nan atè a nan kote nan kanpe la.
Tronboz se diferan de restenoz, ki se rejenerasyon an nan tisi. Restenoz se sètènman yon pwoblèm, men omwen lè li rive li gen tandans rive piti piti pou ke anjeneral gen tan trete li. Nan kontras, tronbozyon anprint gen tandans rive toudenkou, san okenn avètisman. Tronboz Stent souvan mennen nan okazyon an konplè sou atè a, e konsa gen tandans pwodui yon enfaktis myokad (atak kè) oswa lanmò toudenkou .
Pwoblèm nan tronbozi byen bonè (yon sant san ki rive jou a semèn apre stenting) te rekonèt nan jou yo byen bonè nan stenting, epi yo te avèk siksè adrese pa administre terapi pwisan anti-pletasyon pou yon kèk mwa apre stenting. Avèk itilizasyon BMS, apwòch sa a parèt ase.
Sepandan, nan yon kèk ane nan itilize nan toupatou nan DES, te pwoblèm nan tronboz anreta an reta dekouvri - ki se, tronbozi toudenkou nan sit la nan yon stent ki fèt yon ane oswa de apre pwosedi a. Lontan tronboz stent se jis kòm katastwofik kòm tronbozi anprent bonè. Pou diminye risk la, kadyològ kounye a preskri terapi anti-pletè pou omwen yon ane apre anpile, epi si posib anpil ankò (petèt pou tout tan).
Paske itilize nan dwòg fò anti-platelet tèt li pote risk, yo te pwoblèm lan nan tronboz anreta an reta te dirije devlopè anpeche sou yon demand yo elabore yon nouvo tip anndan ki elimine oswa omwen diminye pwoblèm sa a.
Newer Stent teknoloji
Teyori a dirijan kòm poukisa DES ka lakòz tronboz an reta anreta (Lè nou konsidere ke Des yo pa lakòz pwoblèm sa a) konsantre sou kouch polymère a itilize sou sa yo stents. Rezon an nan kouch polymère se kenbe dwòg la an plas, ak lage li piti piti sou yon peryòd de semèn oswa mwa yo nan lòd yo anpeche kwasans tisi ak restenoz. Yon fwa ke dwòg la te lage, sepandan, polymère a sèvi pa gen okenn objektif plis.
Chèchè yo kounye a kwè ke penti yo polymère sou DES ka tèt yo ogmante enflamasyon ak reta geri nan sit la nan plasman stent, enben, ogmante risk pou yo tronboz nan stent.
Yo te pran twa apwòch jeneral pou adrese pwoblèm sa a, ak plizyè konpayi yo ap devlope kounye a koudeta ki anplwaye tout twa nan apwòch sa yo.
1) "Pi bon" polymère dirab. DES yo disponib kounye a lè l sèvi avèk teknoloji ajou polymère. Polymers nouvo sa yo parèt pou lakòz mwens enflamasyon, ak pèmèt pi bon tisi gerizon nan sit la nan tretman an. Yo kwè ke yo sibstansyèlman diminye risk pou tronboz an reta. Sa yo stents - ki yo jeneralman refere yo kòm "dezyèm jenerasyon DES" - yo kounye a nan itilize toupatou atravè mond lan.
2) Polymers Bioabsorbable. DES (devlope ak manifaktire nan peyi Etazini an) yo te disponib nan Ewòp pou plizyè ane ki anplwaye yon kouch polymère ki absòbe (disparèt) nan plizyè mwa, kite yon stent metal fè. Nan lòt mo, sa yo stents ofri benefis yo nan DES pou premye mwa yo (lè restenoz jeneralman rive), ak Lè sa a, yo vin BMS, ak yon risk redwi nan tronbozi an reta. Nan mwa Oktòb, 2015, Synergy stent la (Boston Syantifik) te vin premye bioabsorbable polymère stent la apwouve nan peyi Etazini an.
Plizyè etid yo te fèt konpare bioabsorbable-polymer DES ak desen premye ak dezyèm jenerasyon. Konpare ak premye jenerasyon DES, tromboz anreta an reta redwi ak tou de desen an dezyèm jenerasyon ak bioabsorbable-polymer la DES. Sepandan, pa gen okenn endikasyon nan pwen sa a ki bioabsorbable-polymer desizyon fè pi bon pase dezyèm jenerasyon DES.
Anplis de sa, omwen byen lwen tèlman, tou de desen an dezyèm jenerasyon ak nouvo polymer a DES toujou mande pou terapi pwolonje ak dwòg anti-plakèt.
3) Estanda Bioresorbable. Koudèy yo anba devlopman ki konplètman biodégradables - se sa ki, tout antye a se reabsorbed ak evantyèlman disparèt tout ansanm. Yo kwè ke benefis yo bay nan stenting (efè a echafod) pa nesesè ankò nèf a 12 mwa apre pwosedi a - stent la pa sèvi ak objektif plis. Se konsa, poukisa pa fè li ale? Plizyè vèsyon nan stents bioresorbable yo te devlope, epi yo nan esè klinik aktif.
Liy anba a
Tout jeni etonan ke nou wè pral sou jodi a nan teknoloji anprint se sètènman enpresyonan, epi li sanble gen anpil chans ki pi bonè oswa pita koud yo ap disponib ki vini tou pre elimine tou de restenoz ak tronbozi. Men, nou ta dwe kenbe yon koup nan bagay sa yo nan pèspektiv.
Premyèman, tout aktivite sa yo ak tout envèstisman sa yo nan teknoloji stent yo vize pou adrese de pwoblèm (rèsenoz ak tronbozi anprint) ke yo tèt yo ki te koze pa tantativ nou an trete maladi atè kowonè (CAD) ak anjyoplasti ak stents. Si nou pa t '"bezwen" fè sa a kalite pwosedi an plas an premye, sa a kalite efò moniman pa ta dwe nesesè.
Epi dezyèmman, pandan ke kadyològ yo te vin trè rapid yo rekòmande pwolonje tretman pou CAD, nou ta dwe kenbe nan tèt ou ke stents reyèlman pa yo te montre siyifikativman diminye risk pou yo swa atak kè oswa lanmò nan pifò pasyan ki gen CAD ki estab. Anvan ou dakò ak yon stent, ou bezwen pale ak doktè ou sou si yon stent pral reyèlman itil nan lavni ou, oswa olye si ou pral senpleman dwe ajoute yon nouvo pwoblèm jesyon kwonik sou yon sèl nan ou deja genyen.
Sous:
Bangalore S, Toklu B, Amoroso N, et al. Estèn metal fè, dirab polymère dwòg éluant elvaj, ak biodégradables polymère dwòg Eluting stents pou maladi atè kowonè: melanj tretman konparezon Meta-analiz. BMJ 2013; 347: f6625.
Navarese EP, Tandjung K, Claessen B, et al. Sekirite ak efikasite rezilta nan premye ak dezyèm jenerasyon dirab polymère dwòg Eluting stents ak biodégradables polymère biolimus éluting stents nan pratik nan klinik: complète rezo meta-analiz. BMJ 2013; 347: f6530.
Stefanini GG, Byrne RA, Serruys PW, et al. Biodegradable polymère dwòg-éluting stents redwi risk pou tromboz nanm nan 4 ane nan pasyan sibi entèvansyon kowonè perkutane: yon analiz pisin nan done pasyan endividyèl soti nan ISAR-TEST 3, ISAR-TEST 4 a, ak lidè otorize eprèv. Eur kè J 2012; 33: 1214.