Opioids (oswa opiates) se yon klas nan dwòg ki swa te fè soti nan pòpye a opyòm, oswa yo atifisyèlman sentèz yo fonksyone tankou opioid sa yo "natirèl". Opioid travay pa obligatwa reseptè pwoteyin nan sèvo a ak mwal epinyè, siyifikativman diminye siyal doulè yo te voye nan sèvo a, ak faible pèsepsyon nan doulè.
Opioid yo depi lontan te jwe yon wòl enpòtan nan medikaman tankou yon metòd pwisan nan kontwole doulè.
Sepandan, opioid kapab lakòz tou pwoblèm grav. Dwòg sa yo trè depandans. An reyalite, dejwe tou de opioid preskripsyon ak opioid ilegal (prensipalman, ewoyin) te vin yon gwo pwoblèm sosyete. Dejwe Opioid se sa ki lakòz yon epidemi nan lanmò ki gen rapò ak lanmò. Nan peyi Etazini an, plis pase 30,000 lanmò soti nan overdoses Opioid yo te anrejistre nan 2015 pou kont li, dapre NIH la. Anplis de sa, trafik nan opioid se sa ki lakòz povrete, krim vyolan, fanmi ki deranje, ak lòt dezòd sosyete.
Anplis de sa, opioid ka pwodwi pwoblèm anbarasan menm nan moun ki pran yo kwonik anba sipèvizyon doktè a. Pwoblèm sa yo gen ladan konstipasyon , sedasyon, kapasite ki gen pwoblèm pou fonksyone, aksidan ak blesi, retansyon urin, ak pwoblèm kè.
Pwoblèm kè yo wè ak opioid yo pa jeneralman byen li te ye nan mitan piblik la, oswa pou zafè sa a pa anpil doktè. An reyalite, kèk nan pwoblèm yo kadyak ki asosye ak opioid yo jis kounye a yo te rekonèt.
Sepandan, pou moun ki devlope opioid ki gen rapò ak pwoblèm kadyovaskilè, pwoblèm sa yo ka gen yon gwo enpak sou sante. Moun ki sèvi ak opioids kwonikman pou kontwòl doulè, ak doktè yo ki preskri yo, ta dwe trè okouran de risk yo kadyak.
Sèvi ak Opioid nan Medsin
Opioid yo espesyalman itil pou kontwole doulè grav ki te koze pa kondisyon medikal tanporè, tankou zo kase oswa doulè pòs-operasyon, ak nan kontwole doulè ki asosye ak pwoblèm grav-etap etap medikal, espesyalman kansè tèminal.
Nan opioid sa yo sitiyasyon yo gen tandans yo dwe trè efikas, ak (paske sèvi ak yo nan sitiyasyon sa yo se tan-limite) risk ki asosye ak lè l sèvi avèk yo se minim.
Yo kapab efikas tou nan trete doulè mwens grav ak plis kwonik, men l 'yo pou sa a ki kalite doulè se trè kontwovèsyal . Kwonik l 'nan opioids ka mennen nan abi ak dejwe. Sa a se an pati ki gen rapò ak lefèt ke opioid montre karakteristik nan li te ye kòm "tolerans" - ki se, sou tan moun bezwen pi wo ak pi wo dòz opioid reyalize nivo yo menm nan kontwòl doulè ki te okòmansman reyalize ak dòz pi ba anpil. Preskri ak pran kantite "dwa" nan opioid pou peryòd tan ki long, Se poutèt sa, se yon defi. Ekspè rekòmande ke lè opioid yo te itilize nan trete doulè kwonik pa asosye ak kansè, yo sèvi ak sipèvize pa doktè ki espesyalize nan kontwòl doulè.
Opioids Plizyè yo kounye a yo itilize nan swen medikal, ki gen ladan buprenorphine, Codeine, Fentanyl, Oxycontin, metadòn, morfin, Percocet ak Vicodin.
Sante Pwoblèm Commonly wè ak Opioids
Anvan yo dekri pwoblèm kadyak yo ki ka koze pa opioid, li pral entérésan nan lis difikilte yo pi komen dwòg sa yo ka lakòz.
Kòm nou te wè, opioid nan fason travay se pa obligatwa reseptè Opioid nan sistèm santral ak periferik nève, ak pa fè sa yo diminye pèsepsyon nan doulè. Sepandan, lè dòz twòp opioid yo itilize yo, aksyon yo sou sistèm nève yo ka pwodwi plizyè lòt efè, tankou: sedasyon, gwo mouvman, depresyon pou l respire, kriz, konfizyon, vomisman, elèv pent, ak stuper.
Lanmò soti nan overdoz opioid pi souvan rive pandan yon stupor Opioid-pwovoke, nan ki kondwi a respiratwa vin byen deprime ke respire tou senpleman sispann.
Kadyak Pwoblèm Avèk Opioids
Bay sa yo efè dramatik ki pa-kadyak nan opioid, li ka pa etone ke anpil nan pwoblèm yo kadyak ki te koze pa sibstans sa yo gen vinn relativman ti kras atansyon.
Sepandan, opioid yo kounye a ki asosye ak plizyè kalite pwoblèm kè, ak kèk nan yo ka menase lavi.
Pwoblèm kadyak ki asosye ak opioid yo enkli:
Deprime fonksyon nan misk la kè. Pandan ke opioid pa tèt yo gen ti efè sou kapasite a nan misk la kè nan kontra forteman (ki se, sou kadyak kontraktilite), kontraktilite ka tout bon vin siprime lè opioid yo konbine avèk benzodiazepines (dwòg tankou Valium). Konbinezon sa a pa ra nan moun ki pran opioid kwonik. Nan moun ki gen yon pwoblèm kè kache ki pwodui kèk degre nan feblès nan fonksyon kadyak, tankou yon kardyomyopati , konbinezon an nan yon opioid ak yon benzodiazepine ka presipite soutyen ensifizans kadyak .
Bradycardia. Bradycardia, oswa yon vitès batman dousman, yo wè san patipri souvan nan moun ki pran opioid. Anjeneral sa a bradycardia se akòz yon ralanti nan ne nan sinis, jan yo wè nan sendwòm sinis malad . Opijid bradycardia raman lakòz sentòm nan rès, men li ka mennen nan tolerans fè egzèsis pòv, depi to a kè yo ka anmezi pou ogmante nòmalman ak fè egzèsis.
Vasodilation. Vasodilasyon, oswa dilatasyon nan veso sangen yo, ka koze pa opioid itilize. Vazodilasyon sa a ka lakòz ipotansyon (presyon san presyon). Paske opioid tou ka pwodwi bradycardia ansanm ak vazodilasyon, lè yon moun sou opioids kanpe leve byen vit yo ka fè eksperyans yon gout toudenkou nan san presyon-yon kondisyon ki rele ortostatik ipotansyon . ÒTODATIK ipotansyon ka lakòz toudisman grav pandan y ap mache dwat, oswa menm nan senkop .
Tachycardia ventrikulèr. De opyoyid an patikilye (metadòn ak buprenorphine) ka pwovoke yon fenomèn sou electrocardiogram (ECG) yo rele QT prolongation . Nan kèk moun, prolongasyon QT ka pwodui yon fòm danjere nan tachycardia ventricula ki rele torsades de pwen. Kalite aritmi kadyak sa a souvan pwodui epizòd toudisman grav, senkop, oswa menm lanmò toudenkou.
Fibrillation atriale. Atri fibrilasyon , yon rapid, iregilye ritm kè ki te koze pa yon siyal elektrik deranje ak fraktiye nan atria kè a (anwo chanm kadyak yo ), yo te montre yo dwe siyifikativman pi souvan nan moun ki itilize opioids. Moun ki gen fibrilasyon atrial la gen yon ensidans relativman wo nan konjesyon serebral , e petèt nan atak kè .
Endokardit enfektye. Endokardit enfeksyon se yon enfeksyon ki menase lavi nan tiyo yo kè, oswa lòt estrikti nan kè a. Li se yon pwoblèm estraòdinè ki, tipikman, gen tandans yo dwe wè nan pi gran moun ki gen maladi kè valv kè . Nan dènye ane yo, sepandan, enfektyez endokardit te wè nan anpil jèn moun pase tout tan anvan- ak patikilyèman nan jèn, fanm blan. Denominatè a komen nan mitan jèn sa yo ki gen endokarit se yo ke yo te abi gen opioid venn, espesyalman ewoyin. Endokardit enfektye gen yon to mòtalite segondè, epi sivivan yo souvan kite ak maladi kadyak kwonik.
Opioid retrè. Rezilta Opioid ka afekte sistèm kadyovaskilè a, men sentòm ki pa kadyak yo gen tandans pou yo gen plis enpòtan (espesyalman ajitasyon, twò dekale ak nen k ap koule, misk doulè ak jwenti, kè plen, vomisman ak dyare). Yon vitès batman kè ak elevasyon san presyon yo komen ak retrè opyòm, men siy sa yo anjeneral pa tankou enpòtan jan yo ye ak sendwòm retrè alkòl. Sepandan, vomisman ak dyare ki te koze pa retrè Opioid ka lakòz dezidratasyon, tansyon ba, ak toudisman oswa senkop. Anplis de sa, si rapid retrè opyòm se pwovoke pa bay yon dwòg opioid kòm naloxone (Narcan) (ki se yon pwosedi pou ekonomize lavi si gen yon overdose), yon vag toudenkou nan adrenalin ka pwodwi enstabilite kadyovaskilè enpòtan.
Kadyovaskilè lanmò. Yon etid ki pibliye nan Jounal la nan Asosyasyon Medikal Ameriken an nan 2016 sezi ak detounen kominote medikal la pa rapòte ke, nan mitan moun ki resevwa opioid preskripsyon pou doulè kwonik ki pa kansè, te gen yon ogmantasyon enpòtan nan lanmò kadyovaskilè, osi byen ke yon anpil ogmante nan mòtalite ki pa surdozaj. Kòz sa a depase nan lanmò kadyovaskilè ak terapi kwonik opioid terapi se spéculatif nan moman sa a. Yon teyori se ke itilizasyon kwonik opioid ka lakòz respirasyon dòmi-dezord , yon kondisyon ki asosye avèk arrhythmias kadyak, atak kè, ak lanmò toudenkou. Sepandan, plis etid yo oblije konfime rezilta yo nan etid sa a, ak toumante soti nan kòz posib.
Rezime
Menm jan ak bagay ki pi itil yo, opioid yo-ki te rann doulè grav ki kapab pote anpil milyon moun-yo te yon benediksyon deziye melanje. Anplis de sa nan anpil byen li te ye pwoblèm ki asosye ak opioid itilize se reyalite a mwens byen li te ye yo ke yo ka pwodwi plizyè kalite maladi kè. Potansyèl pou pwoblèm kadyovaskilè se ankò yon lòt rezon ke tou de doktè yo ak pasyan yo ta dwe gèrye nan lè l sèvi avèk dwòg sa yo pou kontwòl doulè kwonik.
> Sous:
> Opioid: Dwòg la Preskripsyon ak ewoyin surdozaj epidemi. Depatman Sante ak Sèvis Imen. https://www.hhs.gov/opioids/.
> Ray WA. Cjung CP, Murray KT, et al. Preskripsyon opioid Long ak aktyalite nan pasyan ki gen Doulè san kontrent kwonik. JAMA. 2016; 315 (22): 2415-2423. fè: 10.1001 / jama2016.7789.
> Sosyete a Doulè Ameriken an konjonksyon avèk Akademi Ameriken pou Medsin Doulè. Gid pou itilizasyon terapi kwonik opyod nan Doulè san kontrent kwonik: Revizyon evidans. http://americanpainsociety.org/uploads/education/guidelines/chronic-opioid-therapy-cncp.pdf.
> Wurcel AG, Anderson JE, Chul KH, et al. Ogmante Enfimyè Endokardit Enfeksyon nan mitan jèn moun ki enjekte dwòg. Open Forum enfekte dis (2016) 3 (3): ofw157. DOI: https://doi.org/10.1093/ofid/ofw157