Billing Medikal pou Medicare, Medicaid, ak Tricare

Konprann Basics plan asirans sante ak paye ki pèmèt anplwaye biwo medikal yo pou kominike avèk pasyan yo konsènan benefis asirans sante yo epi diskite sou detay kont pasyan ak reprezantan konpayi asirans yo. Si ou enterese nan vin tounen yon biller medikal, isit la se yon leson sou Medicare, Medicaid, Tricare, ak lòt payeurs.

1 -

Konprann Medicare

Li enpòtan pou konprann egzijans bòdwo Medicare ki ka yon ti jan konplèks. Konsidere ale nan evènman fòmasyon ak opòtinite. Founisè yo dwe asire ke moun ki responsab pou prepare ak soumèt reklamasyon yo Medicare yo okouran de direktiv regilasyon soumèt ak règleman yo.

Gen kat pati debaz nan Pwogram Medicare:

1. Medicare Pati A: Medicare Pati A se pati nan Medicare ke pifò moun pa gen pou peye pou yo rele asirans lopital. Medicare Pati A yo rele asirans lopital la paske li ede peye pou swen yon pasyan resevwa nan yon lopital pou pasyan ki entène, lopital aksè kritik, fasilite retrèt kalifye (SNF), hospice ak swen sante kay.
2. Medicare Pati B: Medicare Pati B se pati Medicare ki rele asirans medikal. Pati B kouvri pifò sèvis ki pa kouvri pa Pati A tankou vizit doktè, tretman pou pasyan ekstèn, swen prevansyon, ekipman medikal, sèvis anbilans, elatriye.
3. Medicare Pati C: Medicare Pati C yo rele tou Medicare + Chwa men yo refere yo kòm Plan Medicare Advantage. Plan Medicare Advantage pèmèt benefisyè Medicare yo enskri nan yon asirans sante prive oswa plan swen swen jere nan chwa yo. Gen yon gran varyete plan yo chwazi nan sèvis òf ki anjeneral ki kouvri anba tradisyonèl Medicare.
4. Medicare Pati D: Pati sa a nan pwogram Medicare la se Benefis nan dwòg preskripsyon. Pwoteksyon dwòg la disponib sèlman atravè Plan Medicare Advantage yo.

Plis

2 -

Konprann Medicaid

Medicaid se toujou moun ki peye nan dènye rekou . Sa a tou senpleman vle di ke Medicaid toujou peye dènye kote lòt plan asirans sante yo prezan. Moun k ap resevwa yo oblije kenbe Medicaid enfòme sou nenpòt enfòmasyon sou asirans sante.

Founisè yo responsab tou pou avize Medicaid nan asirans twazyèm pati yo jwenn enfòmasyon osijè tou pou enfòme Medicaid nan nenpòt peman twazyèm pati yo resevwa sou non benefisyè a.

Medicaid se eta reglemante, Se poutèt sa, chak eta gen kondisyon bòdwo pwòp li yo. Biyè yo dwe kontakte pwogram Medicaid la nan pwòp eta yo pou yo ka jwenn enfòmasyon bòdwo espesifik.

Plis

3 -

Konprann Tricare

TRICARE, yon pati nan Sistèm Militè Sante a, se yon pwogram swen sante pou manm sèvis aktif, retrete ak Gad / rezèv ak fanmi yo. Gen kat diferan rejyon jeyografik ki bay sèvis benefisyè TRICARE:

• Nò
• Sid
• Lwès
• Aletranje

4 -

Konprann lòt payers

Èske w gen yon konpreyansyon debaz sou chak kalite asirans ap minimize konplikasyon pou ranpli reklamasyon yo ak kolekte peman. Gen de kalite pi gwo plan asirans sante:

• Asirans endemandite : Plan asirans endemandit fè peman nan biwo medikal la ki baze sou modèl frè-pou-sèvis la.
• Plan Swen Kontwole : Jere plan swen chèche jere depans swen medikal pou manm li yo pa kowòdone ak planifikasyon swen ak rezo a nan doktè, espesyalis, ak lopital. Genyen kat kalite plan swen jere:
  • Òganizasyon Antretyen Sante (HMO)
  • Founisè Founisè Prefere (PPOs)
  • Eksklizif Founisè òganizasyon (EPO)
  • Pwen-nan-sèvis (POS) Plan yo