Plan avantaj Medicare vini nan kat kalite de baz yo
Medicare Advantages Plans, oswa Medicare Pati C, ofri benefisyè Medicare yon altènativ pou tradisyonèl Medicare. Plan sa yo pèmèt pasyan yo chwazi yon plan ki ka bay fleksibilite yo bezwen pou yo ka satisfè bezwen espesifik yo. Sa a ka fè apèl kont depi anpil benefisyè Medicare yo nan yon revni fiks.
Plan Medicare Advantage ki garanti Benefis yo
Konpayi plan Medicare Advantage dwe swiv menm règleman ki gouvène pwogram Medicare. Kontra Medicare avèk òganizasyon piblik oswa prive pou bay yon varyete opsyon pou sante asirans ki kouvri menm benefis Medicare Pati A ak Pati B kouvri.
- Medicare Pati A yo rele asirans lopital la paske li ede peye pou swen yon pasyan resevwa nan yon lopital pasyan ki entène, lopital aksè kritik, fasilite retrèt kalifye (SNF), hospice, ak swen sante kay.
- Medicare Pati B se pati Medicare ki rele asirans medikal. Pati sa a nan Medicare se opsyonèl pou pasyan yo lè yo rive nan laj 65 an, epi yo chaje yon prim mansyèl. Pati B kouvri pifò sèvis ki pa kouvri pa Pati A.
Kalite Plan Medicare Advantage - Pati C
Gen kat diferan plan Medicare Advantage ke benefisyè yo ka chwazi nan. Sa yo varye nan ki jan founisè yo jwenn peye, menm jan tou copays ak lòt kondisyon pou pasyan yo.
1. Òganizasyon Antretyen Sante oswa Plan HMO
Medicare HMO plan opere nan yon fason menm jan plan swen HMO swen. Karakteristik la ki vle di soti pi plis la ak yon plan HMO se metòd peman kapitasyon li yo. Biwo medikal la resevwa yon fiks, chak mwa peman pou chak pasyan. Kantite lajan sa a rete menm kèlkeswa kantite vizit pasyan an genyen, pri depans depans, oswa menm lè yo pa resevwa swen nan tout. Lòt karakteristik yon HMO se:
- Limite nan founisè nan-rezo eksepte nan ijans
- Referans yo oblije wè yon espesyalis
- Otorizasyon davans ki nesesè pou sèten sèvis yo
- Manm pa gen okenn franchiz ak kopeman minim
2. Oganizasyon Founisè Prefere oswa PPO Plan yo
Plan PPO Medicare yo sanble ak Plan PPO yo. PPOs peye pa metòd frè-pou-sèvis la. Biwo vizit, tès laboratwa, radyografi, oswa lòt sèvis yo endividyèlman peye selon orè frè a. Metòd peman sa a pèmèt biwo medikal la resevwa ranbousman maksimòm pou chak Episode nan swen. Gen kèk karakteristik yo se:
- Nan-rezo ak soti-of-rezo founisè yo gen dwa, men pasyan peye mwens lè nan-rezo founisè yo te itilize
- Pa gen referans oblije wè yon espesyalis
- Otorizasyon davans ki nesesè pou sèten sèvis yo
- Manm yo kapab responsab pou dediktib, kopi, ak ko-asirans
- Ofri benefis siplemantè konpare ak tradisyonèl Medicare, nan yon pri siplemantè
- Gen ladan li yon maksimòm chak ane soti nan pòch
3. Prive Fe-Pou-Sèvis oswa Plan PFFS
Bagay ki pi enpòtan yo konnen sou plan Medicare PFFS yo se yo ke yo pèmèt founisè yo "bòdwo balans" jiska 15 pousan sou kantite lajan an peman plan pou sèvis. PFFS plan opere menm jan ak plan endamnite.
Plan asirans endemandit fè peman nan biwo medikal la ki baze sou modèl frè-pou-sèvis la. Nan yon frè-pou-sèvis, se biwo medikal la peye yon kantite lajan pou chak kalite oswa inite nan sèvis rann. Biwo vizit, tès laboratwa, radyografi, oswa lòt sèvis yo endividyèlman peye selon orè frè a. Metòd peman sa a pèmèt biwo medikal la resevwa ranbousman maksimòm pou chak Episode nan swen.
4. Plan Bezwen Espesyal oswa SNP
Medicare Plan Bezwen Espesyal yo adapte pou benefisyè k ap viv avèk sèten kondisyon kwonik, maladi, oswa maladi. Benefis yo limite pou pasyan ki:
- Fè yon kondisyon espesifik kwonik oswa enfimite tankou VIH / Èd, dyabèt, kondisyon sante mantal, ensifizans kadyak konjesyonèl (CHF), jis non yon kèk
- Viv nan yon mezon retrèt oswa resevwa swen nan kay la
- Resevwa tou de benefis Medicare ak Medicaid
Pòtè
Plan Medicare Advantage yo pafwa konfonn avèk anplwaye swen medikal nan plan swen jere yo. Anpil nan plan sa yo yo ofri nan gwo konpayi asirans sante tankou:
- Aetna
- AARP
- Etazini Swen Sante
- Blue Cross Blue Shield
- WellCare
Li enpòtan pou w okouran Plan Medicare Advantage yo nan zòn ou an ak kijan pou ou ranpli reklamasyon yo pou anpeche peman anreta.