Etap pa èd asistans
Medicaid se yon pwogram asirans sante pou moun ki pa touche ase lajan ak fanmi ki pa gen mwayen pou swen sante. Sant pou Medicare ak Medicaid Services (CMS) se ajans federal ki regle ak sipèvize tout pwogram Medicaid leta yo. Benefisyè ki kalifye yo resevwa swen medikal nan founisè yo ki apresye bòdwo Medicaid pou sèvis yo. Bòdwo sa a pran plas nan yon nivo lokal konsa chak eta diferan nan fason yo administre pwogram nan.
Ann aprann kouman pou nou ranpli yon reklamasyon ki gen Medicaid.
Anvan ou ka Bill Ou dwe vin yon founisè
Founisè yo dwe gen lisans ak akredite selon lwa ak règleman espesifik ki aplike nan sèvis yo ofri yo.
Prospective Medicaid founisè yo dwe aplike pou yo dwe enskri nan pwogram Medicaid la, yo dwe asiyen yon nimewo founisè, epi yo dakò ak sèten kondisyon patisipasyon anvan yo ka fè peman pou sèvis ki rann. Tcheke avèk eta ou.
Ki moun ki ou afekte jan ou dosye
Kalite reklamasyon ou ranpli pou peman varye pa fason ou klase kòm yon founisè. Antite sa yo soumèt reklamasyon enstitisyonèl pou egzanp:
- kay swen adilt
- ajans sante lakay yo
- sèvis hospice
- fasilite retrèt
Reklamasyon pwofesyonèl yo ranpli pa:
- dirab medikal ekipman Swèd
- lakay terapi terapi sèvis yo
- sèvis prive sèvis retrèt
Depoze yon Reklamasyon
Sa ki anba la yo se direktiv jeneral. Si gen yon tèm nan atik sa a li tcheke avèk eta ou.
Anjeneral, ou gen yon ane ki soti nan dat sèvis la oswa dènye jou sèvis yo ranpli.
Men kèk akwonim ak definisyon ki ka ede ou jan ou navige fòm reklamasyon yo.
MPN : Nimewo Founisè Medicaid la, Nimewo Medikè-bay nimewo 7 chif ki resevwa sou enskripsyon an.
NPI : Idantifyan Founisè Nasyonal, NPPES-bay nimewo 11 chif ki resevwa sou demann.
Taksonomi Kòd : Kòd 10-karaktè ki reprezante kalite founisè ak spesyalite.
- Jwenn fòm reklamasyon eta espesifik ou a. Etazini tipikman baz fòm reklamasyon yo nan yon estanda nasyonal ki etabli pa Komite Nasyonal la Reklamasyon Inifòm. Jwenn yon fòm reklamasyon echantiyon.
- Anpil nan fòm reklamasyon an se pwòp tèt ou-eksplikasyon ak pwòp tèt ou-evidan jan ou revize pou nou pral kouvri zòn ki ta ka pi konplèks lè l sèvi avèk fòm nan echantiyon nan lyen ki anwo a. Ou ka vle enprime li. Mwatye anwo a nan pifò fòm apèl pou enfòmasyon demografik sou pasyan an ak moun nan asirans (si li diferan de pasyan an). Mwatye a se dedye a founisè a oswa enfòmasyon founisè.
- Item 14 - Dat Maladi Kouran, aksidan - Dat maladi oswa aksidan aktyèl la refere a premye dat aparisyon maladi a, oswa dat aktyèl la nan aksidan.
- Item 17 - Non Founisè ki Resevwa a - Mete non ak kalifikasyon pwofesyonèl la ki te refere, te bay lòd oswa sipèvize sèvis la (yo) oswa ekipman (yo) sou reklamasyon an. Item 17a - idantifyan founisè yo asiyen bay founisè a. Item 17b: Mete nimewo NPI referè a.
- Atik 21 - Dyagnostik oswa nati maladi oswa blesi - Dyagnostik la oswa nati maladi oswa domaj refere a siy, sentòm, plent, oswa kondisyon pasyan an ki gen rapò ak sèvis la (yo) sou reklamasyon an. Lis non plis pase kat kòd dyagnostik ICD-9- CM.
- Item 24B - Mete kòd ki apwopriye de chif yo nan lis Sèvis Lapòs Kòd pou chak atik yo itilize oswa sèvis ki fèt. Kote Postal Sèvis la idantifye ki kote sèvis la te rann. Jwenn yo isit la.
- Atik 24D - Pwosedi, Sèvis, oswa Pwodwi pou - Mete CPT a oswa HCPCS Kòd (yo) soti nan kòd ki apwopriye a mete an efè sou dat sèvis la. Jwenn yon lis konplè nan Sant pou Medicare ak Medicaid Services.
- Soumèt fòm reklamasyon an pou chak enstriksyon ki nan biwo Medicaid eta a. Nan anpil ka, ou ka sèlman soumèt reklamasyon an elektwonikman. Sa ka mande pou ou download oswa jwenn sèten lojisyèl pou rezon transmèt. Sinon, ou pral bezwen faks oswa poste fòm reklamasyon an nan inite pwosesis Medicaid reklamasyon an.
Paske ou ap fè fas ak gouvènman an ou bezwen swiv enstriksyon ak anpil atansyon oswa figi reklamasyon ke yo te rejte ak Lè sa a, yo te gen yo resulmit yo. Konprann kodaj pou ou soumèt reklamasyon apwopriye pandan y ap diminye nenpòt drapo wouj yo te leve nan pwosesis la.