Prensip Fondamantal nan Billing Medikal

Ki sa ou bezwen konnen lè eksplike devwa yo nan yon foto medikal

Bilyar medikal yo responsab pou soumèt apwobasyon medikal teknik oswa pwofesyonèl nan konpayi asirans ki gen ladan biwo doktè, lopital, mezon retrèt, oswa lòt enstalasyon swen sante. Nan yon anviwònman lopital , bilyè medikal fè fonksyon diferan pase billè medikal ki travay nan lòt anviwònman.

Si ou enterese nan vin tounen yon biller medikal, isit la se Basics yo sou pwosesis la nan bòdwo medikal, payeurs yo pi gwo, ak kijan li fè.

1 -

Prensip Fondamantal Asirans Sante yo

Konprann Basics plan asirans sante yo pèmèt anplwaye biwo medikal yo pou kominike avèk pasyan yo konsènan benefis asirans sante yo epi diskite sou detay kont pasyan yo ak reprezantan konpayi asirans yo.

Èske w gen yon konpreyansyon debaz sou chak kalite asirans ap minimize konplikasyon pou ranpli reklamasyon yo ak kolekte peman. Gen de kalite pi gwo plan asirans sante:

1. Asirans endemandit: plan-pou-sèvis plan yo
2. Plan Swen Kontwole
   • Òganizasyon Antretyen Sante (HMO)
   • Founisè Founisè Prefere (PPOs)
   • Eksklizif Founisè òganizasyon (EPO)
   • Pwen-nan-sèvis (POS) Plan yo

Plis

2 -

Pwogram Swen Sante Gouvènman

M ' Dicare : Medicare se pwogram federal la ki bay pwoteksyon swen sante pou plis pase 40 milyon Ameriken ki gen ladan:

• granmoun aje ki gen plis pase 65 lane
• adilt ki andikape ki poko granmoun ki poko gen laj 65 an
• moun ki soufri soti nan maladi fen-etap renal (ESRD) ki se echèk renouvlal pèmanan ki egzije dyaliz oswa yon transplantasyon ren

Medicaid : Li enpòtan pou ou sonje ke Medicaid se pa yon konpayi asirans. Medicaid se yon pwogram ki fè peman medikal sou non benefisyè a.

Si responsabilite twazyèm pati egziste, lè sa a Medicaid se toujou payor de dènye rekou. Sa a tou senpleman vle di ke Medicaid toujou peye dènye kote lòt asirans prezan.

TRICARE: TRICARE, yon pati nan Sistèm Militè Sante a ki opere pa Depatman Defans (DoD), se yon pwogram swen sante pou manm sèvis aktif, retrete ak Gad / Rezèv ak fanmi yo.

CHAMPVA: Malgre ke menm jan ak TRICARE, CHAMPVA ap administre pa Depatman Afè Veteran, epi si yon manm kalifye pou TRICARE yo pa ka kalifye pa CHAMPVA. Tou de TRICARE ak CHAMPVA yo toujou segondè nan lòt Plan Asirans Sante eksepte plan siplemantè ak Medicaid.

3 -

Pwosesis la Billing Medikal

Pasyan tcheke-an: Pandan pasyan chèk-an, enfòmasyon sou demografik pasyan ki gen ladan peman asirans, nimewo politik, ak lòt enfòmasyon nesesè pou trete yon reklamasyon pwòp.

Kalifikasyon ak verifikasyon asirans : Paske enfòmasyon asirans yo ka chanje nan nenpòt ki lè, menm pou pasyan regilye, li enpòtan pou founisè a verifye elijibilite manm la chak ak tout sèvis yo bay. Etap sa a nan pwosesis la tou ki nesesè yo jwenn enfòmasyon benefis ak otorizasyon.

Antre Charge: Antre Charge se k ap antre nan chaj pou sèvis resevwa pa pasyan an e li gen ladan ki konekte ki apwopriye nan kòd medikal nan sèvis ak pwosedi rann pandan vizit la pasyan.

Kodaj nan dyagnostik, pwosedi, ak modifye : Kodaj reklamasyon avèk presizyon pèmèt asirans lan konnen maladi a oswa aksidan nan pasyan an ak metòd la nan tretman an.

Reklamasyon soumèt : Apre reklamasyon an fini, se reklamasyon an soumèt pou peman bay moun ki peye asirans lan. Yo nan lòd yo soumèt reklamasyon medikal avèk efikasite, bilyè medikal bezwen konnen oswa ou gen aksè a anpil enfòmasyon pou chak konpayi asirans.

Peman afiche: Peman afiche enplike nan afiche ak depo fonksyon ak rekonsilyasyon nan afiche aktivite ak depo.

4 -

Billing pwofesyonèl ak Enstitisyonèl facturation

Nan bòdwo medikal, gen de diferan kalite bòdwo - bòdwo pwofesyonèl ak bòdwo enstitisyonèl.

Billing pwofesyonèl: Faktirasyon pwofesyonèl responsab pou bòdwo reklamasyon ki te pwodwi pou travay doktè, founisè ak lòt founisè ki pa enstitisyonèl pou tou de sèvis pasyan ki pa entène ak pasyan ki entène. Akizasyon pwofesyonèl yo voye bòdwo sou yon fòm CMS-1500. CMS-1500 la se lank wouj sou fòm blan papye reklamasyon estanda itilize pa doktè ak founisè pou bòdwo reklamasyon.

Enstitisyonèl Faktirasyon: Enstitisyonèl bòdwo responsab pou bòdwo reklamasyon ki te pwodwi pou lopital travay, fasilite retrèt kalifye, ak lòt enstitisyon pou sèvis pasyan ki entène ak pasyan ki entène, tankou itilizasyon ekipman ak materyèl, sèvis laboratwa, sèvis radyoloji, ak lòt chaj. Enstitisyonèl chaj yo se voye bòdwo sou yon UB-04. UB-04 la se lank wouj sou fòm blan papye reklamasyon estanda itilize pa founisè enstitisyonèl pou bòdwo reklamasyon.

Plis

5 -

Elektwonik Faktirasyon ak Fakti Reklamasyon Papye

Bòdwo papye se pa premye chwa pou bòdwo reklamasyon medikal, men se pafwa yon koripsyon nesesè. Natirèlman, pwosesis elektwonik reklamasyon an se pi senp e pi vit konpare ak pwosesis manyèl la nan bòdwo papye.

Pifò nan payeurs yo asirans pi gwo ofri elektwonik reklamasyon soumèt. Ou gen chwa nan bòdwo dirèk oswa mete kanpe yon kont ak yon clearinghouse.

Yon clearinghouse se yon konpayi ki pral aksepte tout reklamasyon ou yo ak elektwonikman voye yo bay payeurs yo asirans pou yo travay. Yo menm tou yo gen edits an plas pou tcheke pou erè nan reklamasyon ou pou ede evite reta nan bòdwo.

Benefis nan pi gwo nan bòdwo elektwonik si ou itilize nan Clearinghouse oswa ou bòdwo dirèk se ke ou pral pi vit pwosesis reklamasyon ou. Bòdwo papye ka pran jiska 45 jou pou tretman.

6 -

Medikal Biwo Terminology

Ou pral vle vin abitye ak tèm sa yo ki gen rapò ak asirans sante, bòdwo medikal, kodaj medikal, teknoloji peman, ak teknoloji enfòmasyon sante.

7 -

Reklamasyon Medikal Reklamasyon

Ou pral bezwen konprann reklamasyon elektwonik reklamasyon ak vèsyon elektwonik fòm yo, ki aksepte pa Medicare, Medicaid, ak pifò asirans konpayi yo. Sepandan, reklamasyon bòdwo papye toujou egziste epi ou pral bezwen yo dwe abitye nan tretman yo.

Plis

8 -

Billing Medikal pou Medicare, Medicaid, ak Tricare

Peyè gouvènman sa yo se yon pati enpòtan nan bòdwo medikal. Ou pral bezwen yo vin byen abitye avèk pwosesis yo. Eksplore chak yon sèl nan pwofondè, osi byen ke kèk nan pi gwo konpayi yo asirans prive.

Plis