Si ou enterese nan vin tounen yon asirans medikal, isit la se yon leson sou pwosesis reklamasyon medikal.
Objektif Leson
Objektif 1: Faktirasyon Reklamasyon elektwonik
- Defini yon 837-P
- Defini yon 837-mwen
- Idantifye seksyon yo nan Set Tranzaksyon an
- Defini yon clearinghouse
Objektif 2: Reklamasyon papye faktirasyon
- Idantifye fòma diferan fòma papye
- Ranpli yon fòm CMS-1500 oswa UB-04
- Bon soumèt nan yon reklamasyon papye
1 -
Faktirasyon Reklamasyon elektwonikMedicare , Medicaid , ak pifò lòt konpayi asirans aksepte reklamasyon elektwonik kòm metòd bòdwo prensipal la. Vèsyon elektwonik CMS-1500 la rele 837-P, kanpe P pou fòma pwofesyonèl la. Vèsyon elektwonik UB-04 la rele 837-I, mwen kanpe pou fòma enstitisyonèl la.
Pou ranpli reklamasyon elektwonik avèk siksè, bilyè medikal yo dwe konprann egzijans pou diferan kalite konpayi asirans yo soumèt reklamasyon yo. Chak soumèt 837 voye yon dosye done bay konpayi asirans lan ki te rele yon tranzaksyon. Se tranzaksyon an kase nan seksyon:
- Tranzaksyon
- Founisè Faktirasyon Detay
- Detay Abònen
- Pasyan detay
- Reklamasyon Detay
- Tranzaksyon tranzaksyon
Pandan ke li pa enpòtan pou billè yo konprann ansanm tranzaksyon, li enpòtan ke chak atik antre nan sistèm nan bòdwo swiv gid yo apwopriye pou anpeche erè ak reklamasyon rejè.
Yon clearinghouse se yon konpayi ki pral aksepte tout reklamasyon ou yo ak elektwonikman voye yo bay payeurs yo asirans pou yo travay. Yo menm tou yo gen edits an plas pou tcheke pou erè nan reklamasyon ou pou ede evite reta nan bòdwo.
Benefis nan pi gwo nan bòdwo elektwonik si ou itilize nan Clearinghouse oswa ou bòdwo dirèk se ke ou pral pi vit pwosesis reklamasyon ou. Faktirasyon papye ka pran jiska 45 jou pou trete pandan bòdwo elektwonik ka pran 7 a 21 jou.
2 -
Faktirasyon papye faktirasyon yoBòdwo papye se pa premye chwa pou bòdwo reklamasyon medikal, men se pafwa yon koripsyon nesesè. Natirèlman, pwosesis elektwonik reklamasyon an se pi senp e pi vit konpare ak pwosesis manyèl la nan bòdwo papye.
Chak fwa yo itilize bòdwo papye a, kenbe sa yo nan tèt ou:
- Chwazi fòm bòdwo ki kòrèk la: Li enpòtan pou w konprann epi sèvi ak fòm estanda reklamasyon medikal la. Chwazi ant CMS 1500 la ak fòmilè reklamasyon UB-04 yo.
- Asire w ke fòma a kòrèk: Gen kèk payeurs aksepte fotokopi vèsyon yo nwa-e-blan nan reklamasyon medikal yo men pwosesis la pi byen se soumèt orijinal vèsyon an wouj-e-blan. Tou depan de moun ki peye a, lè fòm reklamasyon orijinal la pa itilize, reklamasyon an pa ka eskane nan sistèm yo byen kreye yon reta oswa refi nan peman.
- Mete enfòmasyon egzat nan kote ki dwat: Tcheke avèk chak moun ki peye asirans pou detèmine kisa ki nesesè. Asire w ke tout done yo antre nan kòrèkteman epi avèk presizyon nan jaden kòrèk yo.
- Mete dokiman apwopriye: Pafwa, bòdwo papye a mande dokiman apwopriye yo dwe poste avèk fòm reklamasyon an.