Fòm Medikal Biwo pou Medicare, Medicaid, ak Assureurs
CMS-1500 se fòm reklamasyon wouj-lank-on-blan-papye ki itilize pa doktè ak founisè pou bòdwo reklamasyon. Menmsi li te devlope Sant pou Medicare ak Medicaid (CMS), li te vin fòm estanda ki itilize pa tout asirans transpòtè yo.
Li revize detanzantan. Kòm nan 1 avril 2014, vèsyon an revize 02/12 se sèl nan sèl aksepte pa Medicare.
Pi gran vèsyon 08/05 a pa valab ankò.
Ki moun ki ka Reklamasyon Bill lè l sèvi avèk CMS 1500 la?
Nenpòt ki pa enstitisyonèl founisè ak founisè ka itilize CMS-1500 la pou bòdwo reklamasyon medikal .
- Sèvis doktè
- Asistan doktè
- Enfimyè pratik
- Klinik espesyalis enfimyè
- Enfimyè enfimyè yo
- Sètifye anèstezist enfimyè anrejistre
- Klinik sikològ
- Klinik travayè sosyal
- Founiti Dyaliz Kay ak ekipman
- Sèvis anbilans
- Klinik sèvis laboratwa dyagnostik
Konsèy pou prepare CMS-1500 la
- Asire w ke tout done yo antre nan kòrèkteman epi avèk presizyon nan jaden kòrèk yo.
- Mete enfòmasyon asirans ki gen ladan non pasyan an egzakteman jan li parèt sou kat asirans lan.
- Sèvi ak kòd dyagnostik kòrèk (ICD-9) ak kòd pwosedi (CPT / HCPCS) lè l sèvi avèk modifye lè yo mande yo.
- Sèvi sèlman adrès fizik la pou jaden kote etablisman sèvis la.
- Pa bliye mete NPI enfòmasyon kote yo endike.
Enstriksyon plis detay ka jwenn nan www.cms.gov oswa www.nucc.org
Revizyon nan CMS 1500 la - Version 02/12
Efektif 6 janvye 2014, vèsyon an revize (02/12) nan fòm nan CMS 1500 te apwouve pou itilize. Revize CMS 1500 fòm lan (vèsyon 02/12) te devlope aliman ak chanjman yo fòma nan bòdwo elektwonik soti nan vèsyon 4010 vèsyon 5010 nan 837P ak chanjman ki soti nan ICD 9 ICD 10.
Fòm sa a te lanse 6 janvye 2014. Kòm nan 1 avril 2014, founisè yo ka itilize sèlman fòm revize CMS 1500 la (vèsyon 02/12). Nenpòt aksyon ki rete nan 08/05 pa ta dwe itilize.
Diferans ki genyen ant Version 08/05 ak Version 02/12
- Tèt la: te senbòl la rektangilè ranplase ak yon kòd QR.
- Jaden Lokal 1: TRICARE CHAMPUS te ranplase ak TRICARE; SSN te ranplase ak ID #
- Lokal Lokal 8: Yo te ranplase STATIS PATI a ak RESERVED pou itilizasyon NUCC
- Lokal Locator 9b: LÒT DAT NON MOUN KI GEN GENYEN, SEKS te ranplase ak RESERVED POU NUCC USE
- Jaden Lokalizatè 9c: NON ANPLWAYÈ OSWA LEKÒL te ranplase ak RESERVED POU NUCC USE
- Jaden Lokalizatè 10d: RESERVED pou itilizasyon LOCAL te ranplase ak CODES CLAIM (Deziyen pa NUCC)
- Jadendanfan 11b: NON ANPLWAYÈ OUBYEN LEKÒL la te ranplase ak LÒ ID ID KI NIMEWO (Deziyen pa NUCC); yo te ajoute yon liy pwentye pou akomode itilizasyon yon kalifye 2-chif
- Jadendanfan 14: DAT KOUNYE (flach wouj) ILLNESS (premye sentòm) OSWA jijman (aksidan) OSWA PRÈNMAN (LMP) te ranplase ak DAT KI DÈNYE ILLNESS, INJURY, oswa PRÈNMAN (LMP); QUAL te ajoute, epi yo te ajoute yon liy pwentye pou akomode itilizasyon yon kalifikasyon 3-chif
- Jadendanfan 15: SI YON PATYEN MWEN DWE GENYEN OSWA YON MALAJ ASIRÈL. BAY PREMYE DAT te ranplase ak LÒT DATE; QUAL te ajoute, epi yo te ajoute yon liy pwentye pou akomode itilizasyon yon kalifikasyon 3-chif
- Jaden Lokalizatè 17: Yo te ajoute yon liy pwi pou akomode itilizasyon yon kalifye 2-chif
- Jaden Lokalizatè 19: RESERVED pou itilizasyon lokal te ranplase ak ENFÒMASYON SOU ADMINISTRASYON KLAS (Deziyen pa NUCC)
- Jaden Lokalizatè 21: ICD Ind. Te ajoute epi li te ajoute yon liy pwi pou akomode itilizasyon yon kalifikasyon 1-chif; 8 liy adisyonèl te ajoute pou kòd dyagnostik; Etikèt pou liy kòd dyagnostik yo te chanje nan nimewo alof
- Lokal Lokal 22: Yo te ranplase MEDICAID RESUBMISYON ak RESUBMISYON
- Jaden Lokalizatè 30: BALANCE DUE te ranplase ak Rsvd pou itilizasyon NUCC