Yon Avis Benefisyè Avanse sou Nonboveraj (ABN) se yon avètisman Medicare egzije founisè swen medikal bay pasyan Medicare pou alèt yo ke Medicare pa ka peye pou sèten sèvis oswa tès anvan yo te fè yo nan yon anviwònman pou pasyan ekstèn. Sa a pèmèt pasyan an pran yon desizyon enfòme sou si wi ou non yo vle resevwa sèvis yo epi aksepte tout responsabilite finansye si Medicare pa peye.
Yon ABN pa nesesè pou atik oswa sèvis Medicare pa janm kouvri. Pa egzanp, doulè, akuponktur, operasyon kosmetik, èd pou tande, ak swen pye woutin pa egzije yon ABN paske yo pa kouvri anba Medicare Pati A ak Pati B.
Fòm CMS-R-131 pou itilize pou frè pou sèvis ABN disponib sou sit wèb CMS.gov an Angle ak Panyòl.
Founisè yo dwe bay yon ABN oswa yo pa ka peye pou sèvis ki pa kouvri
Dapre direktiv Medicare, yon founisè dwe bay pasyan Medicare yon ABN oswa yo pa ka bòdwo pasyan an pou sèvis ki pa kouvri. Lè yo bay yon pasyan epi li siyen pa pasyan an, founisè a kapab libre pasyan an pou akizasyon ki pa kouvri yo. Lè yo pa bay yon ABN, founisè a pa kapab bòdwo sèvis ki pa kouvri nan pasyan an.
Rezon ki fè Medicare ka refize yon atik oswa yon sèvis ki te konn kouvri
Founisè yo dwe bay yon ABN lè yo kwè ke Medicare pa ka peye pou atik oswa sèvis ki anjeneral ki kouvri pa Medicare.
Rezon an jeneral se ke li pa medikalman rezonab ak nesesè, tankou atik ankèt, moun ki pa konsidere kòm san danje oswa efikas, sa yo ki pa endike pou dyagnostik pasyan an, oswa lè kantite sèvis depase sa yo Medicare pèmèt nan yon peryòd tan espesifik pou dyagnostik pasyan an.
Ekipman medikal ak materyèl yo ta ka refize paske founisè a pa gen okenn nimewo founisè oswa yo te fè yon kontak telefòn espontaneman.
Konplete yon ABN
Gen jaden obligatwa ki dwe ranpli sou yon ABN pou li konsidere kòm valab. Fòm sa a ta dwe sèlman yon sèl paj long ak enprime nan gwo ase kalite ak enprime ak kontras ase yo dwe fasil pou li. Fòm ki soti nan CMS.gov yo ka Customized nan yon sèten mezi. Yon ABN elektwonik ka siyen, men yo dwe bay yon vèsyon papye sou demann. Ou ka bay ABN a pa imèl, lapòs, oswa faks an sekirite pandan tout tan li swiv politik HIPAA a. Abn siyen an ta dwe kenbe pou senk ane depi dat la nan swen, ki gen ladan moun ki kote pasyan an te refize siyen oswa te refize swen.
A. Non, adrès ak nimewo telefòn founisè swen sante
B. Non pasyan an
C. Idantifikasyon Nimewo
D. Deskripsyon sèvis yo kwè ke yo pa kouvri
E. Rezon ke Medicare yo pa ka kouvri sèvis yo
F. Pri a estime nan sèvis yo
G. Twa bwat opsyon, pasyan an dwe chwazi yon sèl.
- Opsyon 1 endike pasyan an vle sèvis la oswa atik epi yo ka mande yo peye kounye a, men yo vle Medicare yo dwe voye bòdwo pou gen yon desizyon ofisyèl epi yo ka fè yon apèl nan Medicare.
- Opsyon 2 endike pasyan an vle sèvis la oswa atik, yo pral responsab pou peman an, ak Medicare pa pral voye bòdwo bay konpayi.
- Opsyon 3 endike pasyan an chwazi pa resevwa sèvis la oswa atik epi konprann yo pa ka fè apèl pou wè si Medicare ap peye
H. Lòt Enfòmasyon (pa obligatwa)
I. Siyati pasyan oswa reprezantan pasyan an
J. Dat
Kisa Si Pasyan an refize siyen ABN la?
Si yon pasyan refize siyen ABN la, asire w ke ou dokimante ABN a ak enfòmasyon sa a. Sòf si sèvis la kritik nan sante ak sekirite nan pasyan an, li ka yon bon lide pa fè sèvis la.