Operasyon, chimyoterapi, radyasyon, ak esè klinik
Opsyon yo tretman pou kansè nan ovè depann sou sèn nan nan maladi a kòm byen ke lòt faktè ak pouvwa gen ladan operasyon, chimyoterapi, sibi terapi, oswa esè klinik. Eksepte nan timè trè byen bonè, se yon konbinezon de terapi sa yo anjeneral yo itilize. Tretman yo ka varye tou si kansè ou se yon repetition nan yon kansè pi bonè oswa si ou ansent.
Ekip Swen Kansè ou
Premye etap ou nan chwazi opsyon ki pi bon tretman se pou konprann ekip kansè ou. Li enpòtan pou konnen ki founisè ap jwe wòl jesyon swen ou ak kiyès ou ta dwe rele avèk kesyon yo.
Pi souvan, kansè nan ovè premye dyagnostike, oswa omwen sispèk, pa yon obstetrisyen-jinekolojist (OB / GYN) oswa yon lòt doktè premye swen. Lè w ap chwazi opsyon tretman an, sepandan, li rekòmande ke ou konsilte ak yon onkolojist jinekolojik anvan ou kòmanse yon rejim.
Lòt manm nan ekip swen medikal ou ka gen ladan doktè premye swen ou, yon travayè sosyal onnoloji oswa konseye, yon patolojis (ki sanble nan nenpòt ki tisi retire pandan operasyon), epi pètèt yon doktè swen palliative (ki konsantre sou soulaje sentòm ki gen rapò ak kansè) oswa yon espesyalis fètilite.
Tretman Opsyon
Gen de tip de tretman pou kansè nan ovè:
- Tretman lokal: Tretman tankou operasyon ak terapi radyasyon se tretman lokal yo. Yo trete kansè kote li soti men pa adrese nenpòt selil kansè ki te gaye pi lwen pase sit inisyal la nan kansè nan.
- Tretman sistemik: Lè kansè a gaye pi lwen pase kote orijinal li, tretman sistemik tankou chimyoterapi, sibi terapi, oswa terapi òmòn (avèk timè ki pa epitelya) yo anjeneral bezwen. Tretman sa yo adrese selil kansè yo pa gen pwoblèm kote yo ye nan kò ou.
Pifò moun ki gen kansè nan ovè epileyèl pral gen yon konbinezon de tretman sa yo.
Okazyonèlman, tankou ak selil jèm ak timè selil stromal, oswa etap bonè (tankou etap IA) timè epitelya, operasyon pou kont li, san chimyoterapi, ka efikas.
Operasyon
Operasyon se gwo pil nan tretman pou anpil moun ki gen kansè nan ovè. Li ka varye tou de pa kalite kansè nan ovè ak etap la. Etid yo te jwenn ke lè operasyon kansè ovè fèt pa yon onkolojist jinekolojik, rezilta yo gen tandans yo dwe pi bon pase lè operasyon yo fèt pa doktè nan espesyalite lòt, tankou sa yo, se pwosedi konplèks.
Toujou, menm lè yo wè yon onkolojist jinekolojik, anpil moun jwenn li itil (e souvan rasire) yo ka resevwa yon dezyèm opinyon. Si w ap konsidere fè sa, ou ka vle konsidere youn nan pi gwo sant kansè nan Enstiti Nasyonal la, ki souvan gen chirijyen ki espesyalize nan yon kalite operasyon espesyal.
Oophorectomy (pou malè jèm ak Stomal selil)
Selil jèm ak timè selil stromal yo souvan jwenn nan premye etap yo byen bonè. Anpil moun ki gen timè sa yo se jenn, ak operasyon yo retire sèlman ovè ki afekte a (oophorectomy) ka pafwa rezilta nan prezèvasyon nan lòt ovè a ak matris. Operasyon pou kont li kapab tou efikas nan timè trè bonè epitelya.
Si tou de ovè bezwen yo dwe retire, gen toujou gen kèk opsyon pou konsève fètilite , tankou anbriyon konjelasyon. Si ou enterese nan fè sa si posib, pale ak yon doktè ki espesyalize nan prezèvasyon fètilite anvan tretman ou kòmanse.
Cytoreduction / Debulking Operasyon (pou kansè èpitèr kansè)
Anviwon 80 pousan nan kansè ovè epinyelik yo jwenn nan etap yo pita nan maladi a (etap III ak etap IV). Kontrèman ak kansè nan tete ak nan poumon, kote operasyon pou maladi IV etap pa amelyore esperans lavi, operasyon ka pwolonje lavi pou moun ki gen kansè nan ovè IV.
Li te tou amelyore benefis nan pita nan chimyoterapi.
Se operasyon pou avanse kansè nan ovè epinyelik refere yo kòm operasyon cytoreductive (debulking operasyon). "Cyto" se mo ki rasin pou selil ak "reduktif" vle di diminye, se konsa objektif operasyon sa a se diminye kantite selil kansè yo prezan, olye ke elimine tout kansè.
Gen twa rezilta posib nan operasyon sa a:
- Ranpli: Tout kansè vizib yo retire.
- Optimal: Kansè rete, men tout zòn yo gen mwens pase 1 cm nan dyamèt (souvan refere yo kòm maladi milye).
- Sub-optimal: Nodil ki pi gwo pase 1 cm nan dyamèt rete.
Operasyon Cytoreductive se yon operasyon long ak jòb ki vrèman difisil, ak risk ki genyen nan yon pwosedi ki pi long souvan depasse benefis yo. Se poutèt sa, yon "optimal" cytoreduction se nòmalman objektif operasyon an.
Anplis de sa nan retire tou de ovè ak tib tronp (yon bilateral salpingo-oophorectomy) ak matris (hysterectomy), se lòt tisi souvan retire oswa biopsied kòm byen. Pou egzanp, omentòm la , oswa kouch tisi gra ki overlays ovè yo ak basen, yo souvan retire (omentectomy).
Washings, se yon pwosedi nan ki saline ki sou fòm piki nan vant la ak basen ak Lè sa a, retire yo nan lòd yo gade pou prezans nan selil kansè ki "ki lach" nan vant la ak basen, se tou fèt.
Nœuds lenfatik nan vant la ak basen yo souvan biyopsi oswa retire (disipsyon nèf lenfatik). Anplis de sa, echantiyon yo ka pran nan sifas anpil nan basen ak nan ògàn nan vant, tankou nan blad pipi, trip, fwa, larat, vant, gallbladder, oswa pankreyas. Avèk timè grav epitelya, anèks la anjeneral yo retire.
Lè echantiyon yo pran nan trip yo, de bout yo sou chak bò nan rejyon an retire yo reattache lè sa posib. Si se pa, nan fen entesten an anvan sit la chirijikal se koudr nan po a pou ke entesten an ka vide deyò a (kreyasyon yon stoma).
Tout moun nan operasyon sa a ka fè touswit, oswa olye apre chimyoterapi yo bay oswa apre yon repetition nan kansè.
Efè segondè ki pi komen nan operasyon yo se senyen, enfeksyon, ak reyaksyon nan anestezi. Depi chiriji operasyon gen tandans yo dwe yon operasyon long, li rekòmande ke moun ki nan risk gen yon bon jan ak evalyasyon nan poumon anvan operasyon.
Chimyoterapi
Avèk kansè nan ovè, li nan prèske enposib yo retire tout kansè nan. Menm lè operasyon retire tout selil kansè vizib (tankou ak premye etap yo), pousantaj repetition la trè wo nan alantou 80 pousan. Sa vle di ke menm si kansè vizib pa wè, zòn mikwoskopik nan kansè yo rete dèyè. Se poutèt sa, chimyoterapi anjeneral yo bay pou tout men premye etap yo trè bonè nan kansè nan ovè epileel. Chimyoterapi se souvan itilize pou pi wo etap nan timè selil jèm yo tou.
Dwòg yo itilize
Dwòg yo souvan itilize gen ladan yon konbinezon de:
- Dwòg Platinum: Paraplatin (carboplatin) oswa platinol (cisplatin).
- Taksane: Taxol (paclitaxel) oswa Taxotere (docetaxel).
Gen anpil dwòg lòt ki ka itilize tou, ki gen ladan Doxil (liposomal doxorubicin) ak Gemzar (gemcitabine).
Avèk timè selil jèm yo, chimyoterapi souvan gen ladan yon konbinezon de Platinol (cisplatin), VP-16 (etopozid), ak bleomycin.
Metòd Administrasyon an
Yo ka bay chimyoterapi nan youn nan de fason:
- Intravenously (IV): IV se chimyoterapi anjeneral bay chak twa a kat semèn epi li repete pou twa a sis sik. Sa a ka bay nan yon katetè ki plase nan bra ou, oswa atravè yon pò chimyoterapi oswa liy PICC.
- Intraperitoneal chimyoterapi: Nan pwosedi sa a, yo bay chimyoterapi nan yon zegwi ki antre dirèkteman nan kavite nan vant.
IV administrasyon an se pi komen, men chèchè yo kounye a kwè ke chimyoterapi entraperitoneal se larjman anba pou kansè nan ovè. Ou ka vle poze kesyon sou li.
Nan yon revizyon 2016 nan syans, chèchè yo te jwenn ke entraperitoneal ogmante chimyoterapi siviv ak kansè nan ovè plis pase IV chimyoterapi. Nan etid sa a, li te note ke entraperitoneal chimyoterapi te lakòz plis efè segondè dijestif aparèy, lafyèv, doulè, ak enfeksyon, men li te gen mwens chans pase IV chimyoterapi lakòz pèt tande (ototoxisite).
Sa te di, chimyoterapi entraperitoneal pa tolere kòm byen ke IV chimyoterapi epi yo pa kapab itilize si gen malfonksyònman ren oswa siyifikatif tisi mak nan vant la, kidonk li se anjeneral rezève pou fanm ki gen etap IV maladi ak moun ki te gen yon sub-optimal zetoreduksyon .
Efè segondè
Dwòg chimyoterapi entèfere ak divizyon selilè nan diferan pwen nan sik la epi yo efikas nan touye selil rapidman k ap grandi, tankou selil kansè yo. Malerezman, tretman an afekte nòmal, rapidman divize selil tou, sa ki lakòz efè endezirab.
Efè segondè ki pi komen nan dwòg chimyoterapi yo itilize pou kansè nan ovè yo enkli:
- Nausea ak vomisman: Tretman nan kansè nan chimyoterapi-induit ak vomisman amelyore dramatikman nan dènye ane yo, ak medikaman prevantif kounye a souvan pèmèt moun yo ale nan chimyoterapi ak ti kras oswa pa gen vomisman.
- Repwesyon mawon zo ki mennen nan yon nivo ki ba nan globil blan, globil wouj, ak plakèt. Li se nivo ki ba nan yon kalite selil blan rele neutrofil ki predispose moun yo enfeksyon pandan chimyoterapi .
- Fatig
- Pèt cheve
Pi long efè segondè nan chimyoterapi ka gen ladan neuropati periferik (pikotman, doulè, ak pèt sansasyon nan men ak pye) ak pèt tande (ototoxisite). Genyen tou yon ti risk pou devlope kansè segondè yo desann liy lan.
Efè segondè yo ak konplikasyon nan chimyoterapi, sepandan, yo anjeneral byen lwen depase pa benefis yo siviv nan tretman sa yo.
Terapi sibi
Terapi sibi yo se tretman ki entèfere ak etap espesifik nan kwasans lan nan kansè. Depi yo ap dirije espesyalman nan selil kansè, yo pafwa (men se pa toujou) gen mwens efè segondè pase chimyoterapi. Terapi ki ka itilize ak kansè nan ovè yo enkli:
- Inibitè Angiogenesis: Kansè bezwen kreye nouvo veso sangen pou yo ka grandi epi gaye. Inhibiteur Angiogenesis anpeche pwosesis sa a, esansyèlman mouri grangou nan yon ekipman pou san nouvo. Avastin (bevacizumab) ka pafwa ralanti kwasans lan nan kansè nan ovè men li ka gen efè segondè grav tankou senyen, boul san, ak yon entesten twou.
- PARP Inibitè: Premye inhibiteur PARP la te apwouve pou kansè ovè nan 2015. Kontrèman ak chimyoterapi, medikaman sa yo ka bay nan fòm grenn olye ke atravè yon IV. PARB inibitè travay pa bloke yon chemen metabolik ki lakòz selil ki gen yon mitasyon jèn BRCA yo mouri. Dwòg disponib ladan yo Lynparza (olaparib), Rubraca (rucapraib), ak Zejula (niraparib).
Sa yo medikaman yo pi souvan itilize pou fanm ki gen BRCA mitasyon, men tou de Lynparza ak Zejula ka itilize pou fanm san yo pa BRCA mitasyon pou trete repetition kansè nan ovè apre chimyoterapi. Efè segondè ka gen ladan doulè jwenti ak doulè nan misk, kè plen, ak anemi nan mitan lòt moun, men gen tandans yo dwe tolere pi bon pase chimyoterapi. Genyen tou yon ti risk (tankou ak chimyoterapi) nan kansè segondè tankou lesemi.
Lòt tretman
Lòt kalite tretman ka itilize ak diferan kalite kansè nan ovè oswa pou maladi gaye toupatou. Terapi terapi ormon yo pi souvan itilize pou kansè nan tete. Men, dwòg tankou dwòg repwesyon ovè, tamoksifèn, ak inhibiteurs aromatase ka itilize pou timè selil eleman, ak uncommonly, timè selil epitelya. Terapi radyasyon pa souvan itilize pou kansè ovè men yo ka itilize lè gen metastaz vaste nan vant la.
Esè klinik
Gen anpil nan pwogrè nan klinik tras kap nan konbinezon nan terapi ki anwo yo, osi byen ke plus tretman, tou de pou dyagnostik inisyal la nan kansè nan ovè ak pou rekou. Enstiti Nasyonal pou Kansè rekòmande pou pale ak doktè ou sou moun ki ka apwopriye pou ou.
Pafwa wout la sèlman yo sèvi ak yon opsyon tretman plus se yo dwe yon pati nan youn nan etid sa yo. Gen anpil mit sou klinik tras , men verite a se ke chak tretman nou genyen kounye a pou kansè nan yon fwa premye etidye nan fason sa.
Konplemantè Altènatif Medsin (CAM)
Pou dat, pa gen okenn etid ki montre ke terapi CAM ka trete kansè nan ovè. Egzijans tretman konvansyonèl an favè opsyon sa yo ta ka aktyèlman dwe prejidis.
Sa te di, kèk ka ede ak sentòm yo nan kansè ak tretman li yo, amelyore kalite lavi. Pou rezon sa a, anpil sant kansè kounye a ofri terapi altènatif divès kalite. Opsyon ki te montre kèk benefis nan omwen yon rechèch kèk rechèch gen ladan akuponktur , meditasyon , yoga , terapi mizik , ak terapi bèt kay .
Sipleman ak Manje
Pale ak onkolog ou anvan ou eseye nenpòt vitamin oswa mineral sipleman . Tout yo metabolize pa swa fwa a oswa ren epi yo ka teyorikman ralanti oswa pi vit metabolis nan dwòg chimyoterapi, ki afekte tretman. Gen kèk, an patikilye, manda espesyal prekosyon: Vitamin E (kòm byen ke zèb jenkgo biloba) ka ogmante senyen pandan ak apre operasyon, ak sipleman lòt ka ogmante risk pou yo ritm kè nòmal oswa kriz ki gen rapò ak anestezi.
Anplis de sa, preparasyon antioxidant ta ka aktyèlman fini pwoteje selil yo trè selil ak terapi radyasyon bi detwi; tretman sa yo travay pa sa ki lakòz oksidatif domaj nan materyèl jenetik nan selil kansè. Pifò onkolog kwè ke manje yon rejim alimantè antioksidan ki rich se pa yon pwoblèm pandan tretman, sepandan.
Omega-3 asid gra, sepandan, ka itil nan kèk. Sipleman sa yo ka ede kenbe mas nan misk nan moun ki gen kachaksi kansè , yon kondisyon ki gen pèt pèt, pèt mas nan misk, ak pèt apeti ki afekte sou 80 pousan nan moun ki gen kansè avanse.
Gen kèk enterè nan timerik (ak konpoze li yo, kurkumin), yon engredyan komen nan Curry ak moutad ki bay sa yo manje koulè jòn yo. Gen kèk etid laboratwa allusion ki timerik ka ankouraje lanmò nan selil kansè ovè, men se pa nòmal, e ke selil kansè ovè "manje" timerik ka mwens chans yo vin rezistan a chimyoterapi. Rechèch sa a se pa definitif an tèm de aplikasyon li nan imen, men pa gen okenn mal nan lè l sèvi avèk epis la.
Tretman pou repete
Malerezman, anviwon 80 pousan nan kansè ovè ke yo trete ak terapi estanda ki anwo yo ap repete. Apwòch la tretman pou yon repetition depann sou distribisyon li yo:
- Repetition imedyatman apre tretman: ka sa yo yo konsidere platinum refraktory, oswa rezistan a chimyoterapi platinum. Opsyon yo enkli repete chimyoterapi ak menm dwòg (byenke sa a anjeneral rezilta nan yon repons pòv), lè l sèvi avèk yon diferan chimyoterapi rejim (gen plizyè opsyon diferan), oswa konsidere yon jijman klinik.
- Repetition nan lespas sis mwa nan tretman: ka sa yo yo konsidere platin reziste. Opsyon nan pwen sa a ta ka yon dwòg chimyoterapi diferan oswa rejim, oswa yon jijman klinik. Operasyon pa anjeneral rekòmande.
- Repetition sis mwa oswa plis apre yo fin tretman te fin ranpli: Si chimyoterapi orijinal la enkli itilize nan yon dwòg chimyoterapi platinol (platinol oswa Paraplatin), se timè a konsidere kòm platinum sansib. Rekòmandasyon pou tretman yo varye men yo ka gen ladan operasyon chirurgicion plis tretman ak dwòg chimyoterapi orijinal yo.
Tretman nan Gwosès
Kèk kansè ovè ki rive pandan gwosès se timè selil jèm oswa selil stromal timè yo. Timè sa yo souvan enplike sèlman yon sèl ovè, ak operasyon yo retire ovè a se posib pandan gwosès, menm si ap tann jiskaske dezyèm trimès la pi pito.
Pou fanm ansent ak kansè ovè epileyal ak pi avanse sèn selil stromal oswa timè selil jèm, operasyon cytorediksyon se posib. Ap tann jiskaske apre premye trimès la se ideyal, men yo ka konsidere operasyon pi bonè. Chimyoterapi se relativman san danje apre premye trimès la epi anjeneral ka kòmanse nan anviwon 16 semèn. Pou kansè nan ovè epinyel, yon konbinezon de Paraplatin (carboplatin) ak Taxol (paclitaxel) anjeneral yo itilize, ak yon konbinezon de platinol (cisplatin), Velban (vinblastine), ak bleomycin itilize pou timè ki pa epitelya.
> Sous:
> Fruscio, R., de Haan, J., Van Calsteren, K. et al. Pi bon pratik ak rechèch. Klinik Obstetrik ak jinekoloji. 2017. 41: 108-117.
> Jaaback, K., Johnson, N., ak T. Lawrie. Intraperitoneal chimyoterapi pou jesyon Inisyal nan kansè nan premye epitelyal kansè nan èpitèr. Cochrane Database nan Rezime sistematik . 2016. (1): CD005340.
> Enstiti Nasyonal kansè. Ovary Epitelyal, Fallopian Tib, ak Prensipal peritoneal Kansè Tretman (PDQ) -Health Professional Version. Mizajou 01/19/18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq
> van Driel, W., Koole, S., Sikorska, K. et al. Hyperthermic Intraperitoneal chimyoterapi nan kansè nan ovè. New England Journal la nan Medsin . 2018. 378 (3): 230-240.