Malgre pwogrè, ensidans la nan mitan fanm ki gen VIH rete san okenn chanjman
Moun ki gen VIH gen yon risk ki wo pou devlope kansè sèten, yon kantite ki ka klase kòm kondisyon SIDA-defini. Pami yo se kansè nan matris ki pwograme (ICC), yon etap nan maladi ke kansè a gaye pi lwen pase sifas la nan kòl matris la pi fon tisi nan kòl matris la ak lòt pati nan kò a.
Pandan ke ICC ka devlope nan tou de VIH ki enfekte ak fanm ki pa enfekte, ensidans la nan mitan fanm ki gen VIH ka ki wo kòm sèt fwa pi gran.
Nan fanm ki gen VIH, risk ICC a wè ogmante ak diminisyon nan konte CD4 , ak yon ogmantasyon prèske sis-pliye nan fanm ki gen CD4 konte anba 200 selil / mL konpare ak moun ki gen CD4 konte sou 500 selil / mL.
Konsènan kansè nan matris
Papilomaviris imen (HPV) konsidere kòm entegral nan devlope kansè nan matris, kontablite pou prèske tout ka dokimante. Menm jan ak tout papillomaviris, HPV etabli enfeksyon nan selil sèten po ak mukozal manbràn, anpil nan yo se inofansif.
Anviwon 40 kalite HPV ki li te ye pou yo transmèt seksyèlman epi li ka lakòz enfeksyon alantou anus yo ak jenital yo, detanzantan parèt kòm veri. Nan sa yo, 15 "gwo risk" kalite ka mennen nan devlope blesi precancerous. Si kite trete, blesi prekosyonèl yo ka pafwa fè pwogrè nan kansè nan matris. Pwogresyon Maladi se souvan ralanti, pran ane anvan sentòm vizib devlope. Sepandan, nan moun ki gen sistèm iminitè konpwomèt (CD4 mwens pase 200 selil / ml), pwogresyon an ka byen lwen pi rapid.
Deteksyon bonè pa fason pou tès depistaj Pap regilye tansyon diminye dramatikman kansè nan matris kansè nan dènye ane yo, pandan devlopman vaksen HPV yo te lakòz rediksyon pi lwen pa anpeche kalite ki gen anpil risk ki asosye avèk 75 pousan kansè nan matris yo.
Prevansyon HPV estime a ant fanm nan peyi Etazini se 26.8 pousan pandan 3.4 pousan enfekte ak kalite HPV ki gen gwo risk 16 ak 18, ki konte pou anviwon 65% kansè nan matris yo.
Kansè nan kòl matris nan fanm ki gen VIH
Malgre avans sa yo, kansè nan matris la toujou konsidere kòm dezyèm kansè ki pi komen nan mitan fanm atravè lemond, kontablite pou apeprè 225,000 lanmò chak ane. Pandan ke majorite a ka wè nan mond lan devlope (akòz mankite a nan tès depistaj Pap ak HPV iminizasyon), kansè nan matris toujou kont pou prèske 4,000 lanmò nan peyi Etazini an chak ane.
Plis konsènan ankò se lefèt ke ensidans la nan kansè nan matris nan mitan fanm VIH ki enfekte te rete chanje depi entwodwi terapi antiretwoviral (ART) nan fen ane 1990 yo. Sa a se nan kontra kontrè ak sarcoma Kaposi a ak ki pa Hodgkin lenfom, tou de SIDA-defini kondisyon ki te tonbe nan plis pase 50 pousan pandan menm peryòd la.
Pandan ke rezon ki fè yo pou sa a yo pa konprann konplètman, yon etid ti men ki enpòtan nan Fox Chase Sant Kansè nan Philadelphia sijere ke fanm ki gen VIH pa ka benefisye de vaksen yo HPV souvan itilize yo anpeche de tansyon yo dominant nan viris la (kalite 16 ak 18). Pami fanm ki gen VIH, kalite 52 ak 58 yo te wè pi souvan, tou de nan yo konsidere kòm gwo risk ak enpèmeyab nan opsyon vaksen aktyèl yo.
Sentòm kansè nan matris
Gen souvan sentòm trè kèk nan premye etap yo byen bonè nan kansè nan matris .
An reyalite, lè senyen nan vajen ak / oswa kontak senyen rive - de nan sentòm ki pi souvan te note-yon malijans ka deja devlope. Nan okazyon, gen pouvwa gen yon mas nan vajen, osi byen ke egzeyaj nan vajen, doulè basen, pi ba doulè nan vant, ak doulè pandan kouche seksyèl.
Nan premye etap nan maladi, gwo senyen nan vajen, pèt pwa, doulè basen, fatig, pèt nan apeti, ak zo kase zo kòt yo ki pi souvan te note sentòm yo.
Dyagnostik kansè nan matris
Pandan ke tès Tès Pap yo rekòmande pou rezon tès depistaj yo, fo negatif pousantaj ka osi wo ke 50%. Konfimasyon nan kansè nan kòl matris oswa nan displazi nan matris (devlopman nòmal nan selil pawa nan matris) mande pou yon byopi pou egzamen pa yon patolojis.
Si displazi kòl matris la konfime, li klase dapre degre grav . Pap sifas klasifikasyon ka varye ant ASCUS (atipik selil ekstrèm nan siyifikasyon ensèten) nan LSIL (ki pa Peye -klas ekstrèm lejyon ekstrè ) nan HSIL (segondè-klas ekstrèm lejyon ekstrè). Selil biopsi oswa tisi se menm jan yo klase kòm swa modere, modere oswa grav.
Si gen yon malveyan konfime, li klase nan sèn nan nan maladi ki baze sou egzamen an klinik nan pasyan an, sòti nan Etap 0 rive nan Etap IV jan sa a:
- Etap 0: Yon kansinom nan situ (yon maladi lokalize ki pa te gaye)
- Etap I: Kansè nan matris ki te grandi nan kòl matris la, men li pa gaye pi lwen pase li
- Etap II: Kansè nan matris ki gaye, men pa pi lwen pase mi yo nan basen an oswa twazyèm lan pi ba nan vajen an
- Etap III: Kansè nan matris ki te gaye pi lwen pase mi yo basen oswa pi ba twazyèm nan vajen an, oswa ki te lakòz idronefwazis (akimile nan pipi nan ren an akòz yon blokaj nan urèt la) oswa ki pa fonksyone nan ren an
- Etap IV: Kansè nan matris ki te gaye pi lwen pase basen an nan ògàn oswa byen lwen ògàn, oswa ki te gen ladan tisi mukozal nan blad pipi a oswa rektòm
Tretman nan kansè nan matris
Yo detèmine tretman kansè anvan oswa kansè nan matris nan gwo pati nan klasman oswa nan maladi nan maladi a. Pifò fanm ki gen dysplasia grav (low-grade) pral sibi retou annarya nan kondisyon an san tretman, ki egzije sèlman siveyans regilye.
Pou moun ki gen displazi ap pwogrese, yo ka mande tretman. Sa a ta ka pran fòm lan nan yon ablation (destriksyon) nan selil pa elektrik, lazè, oswa kriyoterapi (lè w konjele nan selil); oswa nan resèksyon (retire) nan selil yo nan eksklizif elektrisikye (li te ye tou kòm pwosedi ekselan elektrisite, oswa LEEP ) oswa konvansyon ( biopsi a konik nan tisi).
Tretman pou kansè nan matris la ka varye byenke pi gwo anfaz ke yo mete sou terapi fètilite-limite. Tretman ka pran fòm lan nan youn oswa plizyè nan sa ki annapre yo, ki baze sou gravite a nan maladi a:
- chimyoterapi
- radyasyon terapi
- pwosedi chirijikal, ki gen ladan LEEP, konvansyon, hysterectomy (retire nan matris la), oswa trachelektomi (retire kòl matris la pandan y ap konsève matris la ak ovè).
Anjeneral pale, 35% nan fanm ki gen kansè nan matris ap gen yon repetition apre tretman an.
An tèm de mòtalite, to siviv yo baze sou sèn nan nan maladi nan yon moman nan dyagnostik. Anjeneral, fanm yo dyagnostike nan etap 0 ki gen 93 pousan chans pou siviv, pandan y ap fanm nan Etap IV gen to siviv 16 pousan.
Prevansyon nan kansè nan matris
Tradisyonèl tradisyonèl seksyèl pratik , papye tès depistaj, ak vaksen HPV yo konsidere twa metòd dirèk nan prevansyon kansè nan matris. Anplis de sa, inisyasyon alè ART la konsidere kòm kle pou redui risk ICC nan fanm ki gen VIH.
Sèvis US Sèvis pou prevantif USPSTF la kounye a rekòmande pou tès depistaj Pap chak twa (3) ane pou fanm ant laj 21 ak 65, oswa altènativman chak senk (5) ane pou fanm ant 30 ak 65 an konjonksyon avèk tès HPV .
Pandan se tan, se vaksen HPV kounye a rekòmande pou nenpòt ti fi oswa jèn fanm ki te gen kontak seksyèl. Komite Konsiltatif sou Pratik Vaksinasyon (ACIP) sijere vaksen woutin pou ti fi 11 a 12 zan, osi byen ke fanm jiska laj 26 zan ki pa te fè oswa konplete yon seri vaksinasyon.
De vaksen yo apwouve kounye a pou yo itilize: yon vaksen kwadwivan ki ka anpeche kalite 6, 11, 16 ak 18 (Gardasil) ak vaksen bivalan ki ka pwoteje kont kalite 16 ak 18 (Cervarix). Chak mande pou yon seri de twa vaksen bay plis pase yon peryòd sis mwa.
Pandan vaksen yo pa ka pwoteje kont tout kalite HPV yo, chèchè yo nan Fox Chase Cancer Center konfime ke VIH fanm pozitif nan ART yo gen mwens chans pou yo gen kalite HPV ki gen gwo risk 52 ak 58 pase tokay ki pa trete yo. Sa a ranfòse agiman an ke ART byen bonè se kle nan anpeche tou de kansè VIH ki gen rapò ak ki pa gen VIH nan moun ki gen VIH.
Future therapies ak estrateji
An tèm de devlope estrateji, etid resan yo te sijere ke dwòg la souvan preskri antiretwoviral, lopinavir (yo te jwenn nan dòz konbinezon dwòg Kaletra la), ka anpeche oswa menm ranvèse displazi segondè nan matris la. Rezilta byen bonè yo te montre yon gwo pousantaj efikasite lè yo te bay intravaginally nan dòz de fwa chak jou pandan twa mwa.
Si rezilta yo ka konfime, fanm ka yon sèl jou a kapab trete kòl matris pre-kansè nan kay la, pandan ke moun ki gen VIH ka kapab pwofilaktikman anpeche HPV kòm yon pati nan estanda ART yo.
Sous:
Abraram, A .; D'Souza, G .; Jing, Y .; et al. "Risk kansè nan kòl matris anvizif nan mitan fanm VIH ki enfekte yo: yon kolaborasyon milti -òtè Nò Ameriken." Journal of Sendwòm Defisyans Iminitè. 1 avril 2013; 62 (4): 405-413.
Adler, D. "Enpak HAART sou HPV ki gen rapò ak maladi nan matris." Aktyèl VIH Rechèch. 8 oktòb 2010; 8 (7): 493-7.
Dames, D .; Blackman, E .; Butler, R .; et al. "High-Risk nan matris espesifik Enfeksyon Papillomavirus nan mitan iminodefisyans Imèn VIH-pozitif Fi nan Bahamas." PLoS | Youn. 23 janvye 2014; 9 (1): e85429. fè: 10.1371.
US Sèvis prevantif Task Force (USPSTF). "US Prevantif Services Task Force Pwoblèm New Rekòmandasyon Evalyasyon kansè nan kòl matris: Prèv montre ke tès depistaj kansè a efikas." Rockville, Maryland; te pibliye Mas 15, 2013.
Sant pou Kontwòl ak Prevansyon Maladi (CDC). "Vaksen kont Papillomavirus imen Quadrival: Rekòmandasyon konsèy konsiltatif sou prevansyon iminizasyon (ACIP)." Morbidite ak Revizyon Mòtalite chak semèn (MMWR). 23 mas 2007; 56 (RR02) .1-24.