Ekselans nan yon konjigal AC Joint nan zepòl la
Jwenti a zepòl se yon jwenti konplèks ki kontre ak twa zo. Pifò moun panse de jwenti a boul-ak-priz kote tèt la nan bra a satisfè lam la zepòl (sa yo rele glenohumeral jwenti a). Sepandan, gen yon lòt enpòtan rantre nan de zo nan zepòl la, junction a nan klavikul a ak lam la zepòl (jwenti a acromioclavicular).
Acromioclavicular jwenti a, tou abreje kòm jwenti a AC, se junction a nan fen klavikul a (klavikul) ak bò a nan lam la zepòl (yo rele akromyon la). Ka jwenti a AC dwe domaje anpil tankou lòt jwenti, epi yo ka mande pou tretman. Yon tretman ki itilize pou AC pwoblèm jwenti se retire fen klavikul la pou ke zo yo pa fwote kont youn ak lòt. Pwosedi sa a rele yon resèksyon klavikul distak e souvan refere yo kòm yon pwosedi Mumford.
AC Joint pwoblèm
Gen twa rezon prensipal poukisa moun gen pwoblèm kwonik, depi lontan ak AC jwenti a:
- Degeneratif atrit (osteoartriti)
- Post-twomatik atrit
- Distil klinik osteyoliz
Genyen tou fwa jwenti a AC ka pwobableman nan yon anviwònman (toudenkou aksidan), men lè w ap pale sou retire fen a nan klavayb la, jeneralman sa a se yon operasyon rezève pou moun ki gen plis pwoblèm ki long kanpe ak jwenti a AC.
Sa te di, blesi egi souvan devlope nan atrit pòs-twomatik, youn nan rezon ki fè yo ka konsidere yon pwosedi Mumford.
Atrit dejeneratif rive lè gen dousman devlope domaj nan Cartilage a nan jwenti a AC. Apre yon tan, menm jan sifas la Cartilage lis mete lwen, ekspoze zo ak zo spurs ka devlope alantou AC jwenti a.
Menm si jwenti a pa deplase anpil, ak anpil mosyon zepòl, menm mouvman sibtil nan yon jwenti arthritic ka lakòz doulè.
Atrit post-twomatik vle di ke kèk aksidan ki te fèt nan devlopman yon Cartilage pi rapid pwogrese ak pwoblèm jwenti. Sentòm yo nan ekspoze zo ak zo spurs yo ka menm jan ak artroz, men devlopman nan aksidan an se diferan. Atrit post-twomatik nan jwenti a AC ka rive apre ka zo kase klavikul distak ak separasyon zepòl .
Klè ostiloliz distile a se yon sendwòm abuze, souvan wè nan pwa lifters. Egzakteman sa ki mennen nan devlopman nan febli nan zo nan fen klavikul la se klè, men sa a se souvan wè nan weightlifters ki ap fè leve asanseur. Pafwa rès ak konsèvatif tretman ka pèmèt pou soulajman nan sentòm, men kondisyon sa a kapab tou mennen nan plis doulè kwonik nan jwenti a AC.
Siy nan Pwoblèm Joint AC
Siy ki pi komen nan yon pwoblèm ak jwenti a AC se doulè ki sitiye dirèkteman nan junction de nan fen klavarbone a ak tèt la nan lam la zepòl. Pafwa doulè a ka elimine moute baz la nan kou a oswa desann bra a. Doulè miskilè nan misk trapezius ak deltoid yo se sentòm komen nan yon pwoblèm jwenti AC.
Sentòm doulè yo anjeneral pi mal ak mouvman nan zepòl la. Mouvman senp ki gen tandans agrave pwoblèm jwenti AC yo rive atravè kò a, tankou yo lave zepòl opoze ou oswa twou san bra. Rive dèyè anpeche yon senti sekirite oswa tache yon soutyen kapab tou gaye sentòm ki fè mal.
Plis difisil espò aktivite tankou laprès ban oswa laprès sou tèt nan chanm nan pwa ka espesyalman agrave AC pwoblèm jwenti. Doulè nan mitan lannwit (sa yo rele doulè nocturne) se tou yon pwoblèm, espesyalman lè moun woule sou bò ki afekte yo. Doulè sa a ka souvan reveye moun ki soti nan dòmi tankou woulo liv la sou zepòl la ki fè mal.
Ka dyagnostik la nan yon pwoblèm jwenti AC dwe fèt pa pran yon istwa ki pran prekosyon nan sentòm pasyan an ak ekzamine zepòl ki afekte yo. Doulè se pi enpòtan dirèkteman sou jwenti a AC. Yon 'tès kwa-bra taktik' fèt pa pran bra afekte a tou dwat nan kò a ak peze nan direksyon pou zepòl opoze a. Yon tès pozitif rkree sentòm doulè dirèkteman nan jwenti a AC. Anpil moun ki gen pwoblèm jwenti AC genyen tou tipik sentòm tiyo manchèt wotasyon , tankou kondisyon sa yo ale men nan men.
Tès ki fèt pou idantifye pwoblèm konjwen AC anjeneral kòmanse ak x-reyon yo. X-reyon ka montre mete soti nan jwenti a AC ak rediksyon nan espas ki la ant fen klavarbone a nan lam la zepòl. Spurs zo yo kapab evidan tou sou yon imaj x-ray. Si radyografi a pa montre klèman pwoblèm nan, oswa si gen kesyon nan lòt domaj (tankou yon chandèl manchèt wotasyon ), yo ka fè yon tès MRI. MRI la ka montre plis detay sou kondisyon zo, Cartilage, ligaman, ak tandon otou zepòl la. Si gen toujou yon kesyon si jwenti a AC se yon sous doulè, yon piki ki senp nan anestezi nan jwenti a AC ta dwe konplètman soulaje sentòm yo. Si se jwenti a anestezi, ak doulè a se konplètman soulajman nan tès yo susmansyone ak manèv, Lè sa a, jwenti a AC se chans sous la nan pwoblèm nan.
Opsyon tretman ki pa chirijikal
Yon resèksyon klavikul distak se prèske toujou dènye a nan yon etap long nan tretman ki pa pwogrese. Tretman abityèl yo nan AC doulè nan jwenti yo enkli:
- Repoze: Pèmèt estrès la nan jwenti a diminye, espesyalman nan moun ki trè aktif ki ka yo te agrave pwoblèm nan. Rès pa nesesèman vle di ou dwe konplètman sedantèr, men li tipikman vle di evite aktivite espesifik ki sanble yo bay sentòm yo ki pi douloure.
- Oral anti-enflamatwar Medikaman: Medikaman medikaman anti-enflamatwa, souvan yo rele NSAIDs , yo itil yo trankil enflamasyon ak soulaje doulè vini soti nan jwenti a AC. Pandan ke souvan pa yon gwo alontèm solisyon, medikaman sa yo ka souvan itil pou rezoud enflamasyon an ak trankil yon fize-up nan sentòm yo.
- Terapi fizik: Terapi ka ede amelyore mekanik yo nan zepòl la epi pran estrès la nan jwenti a AC. Kòm mansyone anvan, yon pati nan jwenti a AC se lam la zepòl, ak mekanik pòv oswa mobilite nan lam la zepòl ka irite sentòm yon pwoblèm jwenti AC.
- Piki kortizon: Cortisone se yon pwisan anti-enflamatwa medikaman, ke lè enjeksyon dirèkteman nan jwenti a AC ka rezoud sentòm enflamasyon trè vit. Pandan ke efè yon piki sèl mete nan nan semèn oswa mwa, souvan doulè a ka rete anba kontwòl pou yon peryòd tan pi lontan ankò.
Si tout tretman sa yo pa bay soulajman ki dire lontan, ak sentòm yo anpeche ou fè aktivite ou vle yo ak bezwen pou kapab fè, Lè sa a, operasyon ka konsidere. Youn nan opsyon se yo retire nan fen klavikul a, yon operasyon refere yo kòm yon pwosedi Mumford. Mumford te chirijyen ki te okòmansman dekri tretman chiriji sa a pou pwoblèm nan fen klavikul la.
Pwosedi Mumford
Yon pwosedi Mumford se menm bagay la kòm li di yon moun ki gen yon eksklizif klavikul distak. Mumford se tou senpleman chirijyen an premye a dekri teknik sa a nan ane 1940 yo byen bonè, ak Se poutèt sa non li kole nan pwosedi a. Di yon moun gen pwosedi Mumford tipikman jis vle di yo gen fen nan klavarbone yo chirurgie retire li. Operasyon sa a kapab fèt tou nan konjonksyon avèk lòt pwosedi chirijikal nan zepòl la ki gen ladan reparasyon manchèt wotasyon oswa dekonpresyon subacromial .
Yon pwosedi Mumford ka swa dwe fèt nan yon ti ensizyon oswa kòm yon pati nan yon operasyon zepòl ateloskopi . Pandan operasyon an, se fen klavikab la retire. Apeprè 1 cm nan klavikul la se tipikman retire tankou pran twòp oswa twò piti ka lakòz tou de pwoblèm. Avantaj nan operasyon an artroskopi se nati a minimòm anvayisan nan operasyon, Lè nou konsidere ke dezavantaj la se ke li ka pi difisil jije si yo apwopriye a kantite zo yo retire.
Reyabilitasyon apre yon pwosedi Mumford ka varye, espesyalman si te gen lòt pwosedi (tankou reparasyon manchèt wotasyon) ki te fèt pandan menm operasyon an; tankou toujou, tcheke ak chirijyen ou a sou pwotokòl la espesifik pou reyabilitasyon li oswa li vle ou swiv. Apre yon operasyon izole Mumford, reyabilitasyon ka kòmanse san patipri byen vit. Apre yon peryòd kout imobilizasyon nan yon fistibal (souvan jou oswa yon semèn), mouvman dou nan zepòl la ka kòmanse. Li enpòtan pou eseye deplase zepòl la byen bonè apre operasyon yo anpeche devlopman nan yon zepòl nan frizè ak rèd. Yon fwa ranje nan mosyon refè, yon pwogram ranfòse ka kòmanse. Anjeneral, aktivite konplè yo rekòmanse apeprè 6-8 semèn aprè operasyon an, malgre aktivite entansif pwa ka pran plis tan pou retounen.
Risk nan Operasyon
Risk nan operasyon espesifik nan pwosedi sa yo se sitou ki gen rapò ak retire nan zo twòp oswa twò ti kras. Si yo retire twòp, ligaman yo estabilize nan klavikul la ka deranje, e sa ka lakòz enstabilite nan klavikul la. Si twò ti kras zo yo retire, enpak la jwenti ka toujou rive, ki mennen nan sentòm kontinyèl nan doulè. Sa a konplikasyon ki espesyalman komen pandan operasyon atrososkopik lè fen a tout antye nan klavikul a ka difisil yo wè, ak Se poutèt sa konplètman retire.
Istorikman, domaj nan atachman a nan misk la Deltoid sou scapula la ak klavarbone se te yon gwo enkyetid. Paske apwòch la chirijikal nan jwenti a AC mande pou omwen yon pati nan detachman nan misk la, rekiperasyon nan fonksyon zepòl nòmal ka pran yon tan long. Ak teknik artroskopi, atachman yo nan mis yo pa deranje, ak sa a konplikasyon se anpil mwens nan yon enkyetid. Anplis de sa nan risk sa yo espesifik, lòt konplikasyon posib gen ladan enfeksyon, rèd nan zepòl la, oswa doulè ki pèsistan. Aderans ak enstriksyon espesifik nan chirijyen ou a, espesyalman sou lè yo kòmanse deplase zepòl ou, ka ede asire pi bon chans pou yon gerizon plen.
> Sous:
> Simovitch R, Sanders B, Ozbaydar M, Lavery K, Warner JJ. "Blesi jwenti Acromioclavicular: dyagnostik ak jesyon" J Am Acad Orthop Surg. 2009 Apr, 17 (4): 207-19.