Poukisa biwo doktè yo pa ka pi bon kote pou mezire tansyon.
Li sanble ke dyagnostik la nan tansyon wo ka finalman ap deplase soti nan biwo doktè a, ak soti nan kay la, omwen si US Sèvis pou prevantif Sèvis Task Force (USPSTF) gen fason li yo.
Nan mwa Desanm, 2014, USPSTF te bay rekòmandasyon bouyon nouvo sou dyagnostik tansyon wo , ki fòtman ankouraje doktè yo sèvi ak siveyans san presyon siveyans (ABPM) anvan komèt pasyan terapi dire tout lavi antihypertensive.
Esansyèlman, USPSTF la ap fè piblik yon ti sekrè ti kras - savwa, ke mezi presyon yo jwenn nan biwo doktè yo souvan jis pa egzat ase. ABPM se yon metòd pi egzat pou detèmine si yon moun reyèlman gen oswa ki pa gen tansyon wo etap 1 , ak itilizasyon li ta anpeche anpil ka tretman ak (mwens souvan) anba-tretman.
Li sanble gen anpil chans ke omwen kèk doktè (ak pwobableman payeurs) ap objè a sa yo direktiv nouvo, e ke omwen kèk presyon yo pral pote yo pote USPSTF a modifye rekòmandasyon pwopoze li yo anvan yo finalize. Pwoblèm nan pou doktè se ke ABPM se relativman ankonbran yo bay, se souvan pa fasilman disponib, ak egzijans lan yo sèvi ak li menase plis konplike doktè deja konplike lavi pwofesyonèl. Pwoblèm lan pou payeurs se ke ABPM se chè, epi yo pa pral renmen Prospect nan gen pou peye pou dè santèn de milye de tès ABPM chak ane.
Difikilte ak objeksyon sa yo se ke USPSTF la se fondamantalman kòrèk nan ka sa a. Tès san presyon yo jwenn nan biwo doktè a vrèman souvan ki twonpe, e yo ka mennen nan swen medikal ki pa apwopriye.
Poukisa Mezi tansyon nan biwo yo se yon pwoblèm
Lè ou gen tansyon ou mezire nan biwo yon doktè, mezi a ki anrejistre imedyatman vin "ofisyèl" san presyon - tankou si tansyon se yon valè estatik, tankou pwa ou oswa wotè.
Men, san presyon se pa yon valè estatik. Li fluktuan byen yon ti jan soti nan minit a minit , tou depann de bezwen yo imedyat nan sistèm kadyovaskilè ou. Sòf si li fèt anba kondisyon ak anpil atansyon, yon tès san presyon sèl ka pi bon pase yon echantiyon o aza nan valè nòmalman fluktuant sa yo.
Pou eseye jwenn alantou pwoblèm sa a, "estanda" mezi san presyon an defini kòm pran plas anba kondisyon nan "trankil repo", ak etid yo ki montre benefis ki genyen nan dyagnostik ak tretman tansyon wo yo baze sou sa yo estanda.
Isit la yo se kondisyon yo pou yon "estanda" mezi san presyon:
- Pasyan an ta dwe mete nan yon anviwònman konfòtab, cho, ak trankil.
- Pasyan an pa ta dwe gen kafeyin oswa pwodui tabak pou omwen 30 minit.
- Pasyan an ta dwe tou dousman chita, ak tounen lakay yo sipòte ak dwat, ak tou de pye sipòte nan etaj la.
- Pasyan an ta dwe rete nan rès nan anviwonman sa a pou omwen 5 minit.
- Apre kondisyon sa yo te rankontre, doktè a oswa enfimyè yo ta dwe tou dousman pran tansyon pasyan an omwen de fwa, de preferans avèk yon entèval 5 minit ant lekti.
- Si de mezi yo varye pa plis pase 5 mm Hg, yo ta dwe fè plis lekti, ak entèval ki sanble ant anrejistreman, jouk anrejistreman yo dakò.
Nou tout konnen ki aktyèlman k ap pase. Pasyan yo rive sou tan pou randevou li, men Lè sa a, deperi nan yon chanm ap tann pou anpil moun. Finalman, pasyan an kouri tounen nan yon sal egzamen frèt, e li bay lòd pou dezabiye desann epi mete yo sou yon ròb egzamen flimsy ak lyen kase. Lè sa a ,, tout men toutouni eleman yo, pasyan an chita jan yo enstwi sou yon tab egzamen glas, ki pa gen okenn sipò tounen ak janm pandye. Yon doktè oswa yon enfimyè harri finalman jon nan, frap sou yon manchèt san presyon, ak pandan y ap pran san presyon an ansanm angaje pasyan an nan yon Q & A, oswa kòmanse fè de oswa twa lòt bagay ki sou lis "peye pou pèfòmans" .
E li gen nòmalman pa gen okenn chans pou w pran yon dezyèm lekti san presyon 5 minit pita.
Se konsa, nan anpil (si pa pi) ka, ki sa ou jwenn nan biwo yon doktè se pi plis prèske yon echantiyon o aza nan yon presyon san presyon fluctué, nan kondisyon byen lwen diferan de "trankil repo." Pa definisyon, tankou yon mezi pa ta dwe itilize fè dyagnostik etap 1 tansyon wo.
Malgre sa yo enpèfeksyon, si presyon an mezire byen nan nòmal ranje a (mwens pase 120 mm Hg systolik ak mwens pase 80 mm Hg diastolic), pa gen okenn mal fè. Men, si san presyon an se ase segondè (160 mm Hg systolik), li ka san danje sipoze ke tansyon wo a se reyèl, epi yo ka tretman souplas. Pwoblèm lan rive lè presyon san an nan biwo a se nan seri a nan sere, etap 1 tansyon wo. Èske sa tansyon wo reyèlman? Oswa se li senpleman yon asosye nan yon metòd echantiyon suboptimal?
Doktè, nan kou, pa blame tèt yo. Pasyan ki moun ki san presyon an ki wo nan biwo doktè a, ak nòmal nan kay la, yo di ke yo gen " blan tansyon wo ." Epi pandan ke li se chans ke tibetansyon blan rad aktyèlman egziste, li sanble jis yon ti kras presumptuous nan doktè envante yon maladi nouvo, epi bay li bay pasyan yo, lè yo nan anpil ka yo tou senpleman rate mezire tansyon ke li sipoze mezire.
Advantage nan ABPM (ak HBPM)
Avantaj nan ABPM se ke li pa konte sou youn oswa de lekti san presyon anba kondisyon swadizan kontwole. Olye de sa, ABPM echantiyon san presyon nan entèval souvan sou yon peryòd 24 èdtan - pandan tout fluctuations ki nòmalman rive nan yon jou. Prezans oswa absans tansyon wo detèmine pa tansyon an mwayèn pandan tout jounen an. Te dyagnostik la nan tansyon wo ak ABPM te byen-valide, e se siyifikativman pi egzak pase dyagnostik la nan tansyon wo etap 1 te fè nan biwo doktè a.
Yon altènativ a ABPM se siveyans san kay (HBPM). Gen plizyè avantaj HBPM ki fè li pi atire pase ABPM pou dyagnostik ak jere tansyon wo, epi pifò doktè yo kwè ke li se yon altènatif ki rezonab. Dokiman bouyon USPSTF a klèman endike yon preferans pou HBPM sou biwo doktè a pou dyagnostike tansyon wo.
Ki sa ki tout sa a vle di ou
Li posib ke pral gen yon batay très anvan doktè ak payeurs dakò ak USPSTF a ki etap 1 tansyon wo dwe dyagnostike sèlman apre ABPM (oswa Hbpm) konfime dyagnostik la. Kisa ou ta dwe konnen, si ou te di ou gen tansyon wo etap (oswa prehypertension ), ak doktè ou a rekòmande tretman dire tout lavi, se ke tès konfimasyon sa yo disponib jodi a, epi li fè sans pou mande pou yo. Aprann sou ABPM ak HBPM, epi mande doktè ou si li ta rezonab pou itilize tès sa yo pou konfime ou aktyèlman gen tansyon wo anvan ou kòmanse tretman medikal.
Sous:
Deklarasyon rekòmandasyon Draft: Tansyon wo nan Adilt: Depistaj. "US Sèvis prevantif Task Force. Desanm 2014. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementDraft/hypertension-in-adults-screening-and-home- siveyans (Aksè Janvye, 2015).
Pickering TG, Miller NH, Ogedegbe G, et al. Rele nan aksyon sou itilizasyon ak ranbousman pou siveyans kay san kay: rezime egzekitif: yon deklarasyon syantifik jwenti soti nan Ameriken kè asosyasyon an, Sosyete Ameriken nan ipotansyon, ak prevansyon kadyovaskilè enfimyè Association. Hypertension 2008; 52: 1.