Èske operasyon ou a fè lis la?
Gen plizyè bagay ou bezwen panse sou anvan ou ale anba kouto a. Premye a, nan kou, se si ou pa operasyon ou a nesesè oswa si gen lòt tretman altènativ ki disponib. Apre sa vini lojistik yo nan ki jan ak ki kote yo pral operasyon ou dwe fèt. Finalman, konbyen lajan ap asirans peye nan bòdwo a?
Ou pa ta dwe sibi okenn operasyon elektif oswa pwosedi san yo pa adrese pwoblèm sa yo davans.
Tankou pifò bagay anba parapli Medicare, pa tout bagay se nwa ak blan. Anpil moun yo konnen ke Sant pou Medicare ak Medicaid (CMS) te etabli yon lis operasyon ki pral kouvri pa Medicare Pati A pandan ke lòt operasyon, osi lontan ke pa gen okenn konplikasyon, default nan Medicare Pati B. Sa a afekte pa sèlman konbyen lajan ou pral peye men ki kote operasyon ou ka fè.
Medikare a pou pasyan ki entène sèlman Lis Operasyon
Chak ane CMS degaje yon mete ajou pasyan ki entène sèlman lis operasyon. Operasyon yo sou lis sa a yo pa chwazi chwazi. Akòz konpleksite nan pwosedi a, risk pou konplikasyon, bezwen pou siveyans pòs-operasyon, ak yon antisipe tan pwolonje pou rekiperasyon, CMS konprann ke operasyon sa yo mande pou yon wo nivo de swen.
Men kèk egzanp sou operasyon ki pasyan ki entène sèlman:
- Kowonè kontoune grosye atè (CABG)
- Operasyon gastric kontoune pou obezite
- Tiyo reparasyon valv oswa ranplasman valv
Pou sekirite benefisyè Medicare yo, operasyon sa yo dwe fèt nan yon lopital. Medicare Pati A kouvri majorite depans chiriji, epi ou pral peye yon franchiz ($ 1,316 nan 2017).
Operasyon ki fèt nan Sant Operasyon Anbilatwa
Operasyon sou lis la pasyan ki entène sèlman pa ka fèt nan yon Sant Operasyon anbilatwa (ASC).
An reyalite, CMS pibliye yon lis espesifik nan operasyon pou pasyan ekstèn ki ka fèt nan yon ASC. Lis sa a refere kòm Addendum AA.
Pa definisyon, yon ASC se yon etablisman medikal ki pasyan ekstèn kote operasyon yo fèt. Li ka oswa li pa ka afilye avèk yon lopital. Ou ka tande tou ASC ki refere yo kòm sant operasyon menm jou.
Dapre direktiv CMS yo, "kòd chiriji yo ki enkli nan lis ASC ki kouvri pwosedi chirijikal yo se sa yo ki te detèmine pou poze okenn risk sekirite enpòtan pou benefisyè Medicare lè yo furnished nan ASCs epi ki pa espere mande pou siveyans medikal aktif nan minwi nan jou a ki te sou pwosedi a chirijikal fè (lannwit lan rete). "Senpleman mete, operasyon sa yo ki ba risk epi yo pa espere mande pou swen ak siveyans apre 24 èdtan.
Men kèk egzanp sou pwosedi ki ka fèt nan ACS yo:
- Retire Cataract
- Kolonoskopi avèk oswa san biopsy
- Epidural piki pou doulè nan do
- Pwopòsyon byopi
- Shockwave terapi pou wòch ren
Operasyon sa yo pral kouvri pa Medicare Pati B, epi ou pral voye bòdwo pou peye 20 pousan nan tout depans yo.
CMS Operasyon Lis ak Sekirite Pasyan
Pasyan ki entène sèlman lis operasyon se pa sèlman sou peman; li se tou sou sekirite.
Anplwaye nan yon lopital trè diferan pase sa nan yon ASC. Pandan ke yon lopital gen 24 èdtan resous, yon ASC ka te redwi anplwaye lannwit lan. Pifò ASC yo pap gen yon doktè sou plas apre èdtan.
Si gen yon konplikasyon apre èdtan, li se fasil ke yon ASC ta gen resous yo apwopriye ak pèsonèl ki disponib nan jere li. Sa ka nesesite transfere yon pasyan nan yon lopital ki tou pre. Depi swen nan yon ASC limite a yon 24 èdtan rete, si yon pasyan mande plis tan pou gerizon, pasyan an ta bezwen tou yo dwe transfere nan yon lopital.
Pou rezon sa yo, yo dwe fè tout pwosedi ki nan Lis sèl entène yo nan yon lopital.
Sepandan, sa pa vle di ke lòt operasyon pa pral fèt nan yon anviwònman lopital. Si yon operasyon se pa sou lis ki pasyan ki entène-yo epi yo pa sou AD ajoute AA, li dwe fèt tou nan yon lopital.
Konpare Medicare Tradisyonèl pou Medicare Advantage
Tradisyonèl Medicare ( Pati A ak Pati B ) ak Medicare Advantage (Pati C) swiv règleman diferan. Pandan ke Medicare tradisyonèl swiv tout direktiv peman yo dekri pi wo a, Plan Medicare Advantage pa bezwen. Yo ka chwazi pou peye pou operasyon kòm pasyan ekstèn oswa pou pasyan ekstèn, sa vle di peye plis oswa mwens, kèlkeswa ke yo te sou Lis la pou pasyan ki anrejistre sèlman. Sa a te kapab poze yon difikilte finansye pou ou.
Kèlkeswa kalite plan Medicare ou genyen, yo dwe fè yon operasyon sou Lis Enstwi a sèlman nan yon lopital.
Gen ka avantaj pou gen yon plan Medicare Advantage. Konsidere reyabilitasyon swen apre operasyon ou. Nan lòd pou Medicare tradisyonèl pou peye pou yon rete nan yon fasilite retrèt kalifye, ou bezwen yo te admèt pou omwen twa jou youn apre lòt kòm yon pasyan ki entène. Plan Medicare Advantage gen opsyon pou anile règ twa jou. Sa a ka sove ou konsiderableman nan depans reyabilitasyon si lopital ou rete a pi kout nan dire.
Yon Pawòl nan
Medicare pa trete tout operasyon menm bagay la. Yon lis operasyon pou pasyan ki entène-yo pibliye chak ane pa CMS. Pwosedi sa yo yo apwouve otomatikman pou pwoteksyon Pati A epi yo dwe fèt nan yon lopital. Tout operasyon lòt, osi lontan ke pa gen okenn konplikasyon, yo kouvri pa Pati B.
CMS tou degaje yon anyèl AD ajoute AA ki presize ki sa ki pa pou pasyan ekstèn (pa egzanp pou pasyan ki entène) ka fèt nan Sant Operasyon Anbilatwa. Tout operasyon ki rete pou pasyan ekstèn yo dwe fèt nan yon lopital pou nenpòt moun ki nan Medicare.
Chache konnen ki gwoup pwosedi ou tonbe nan devan tan pou ke ou ka pi byen plan pou li epi evite plis estrès.
> Sous:
> Swen Operasyon Ambulatory. Sant pou sèvis Medicare ak Medicaid yo. https://www.cms.gov/Medicare/Provider-Enrollment-and-Certification/CertificationandComplianc/ASCs.html. Mizajou, 20 oktòb 2016.
> Kòd Elektwonik nan Règleman Federal: Tit 42 - Chapit IV - Subchapter B - Pati 416: Sèvis Anbilatwa Chirijikal. Biwo Piblik Biwo Piblik. https://www.ecfr.gov/cgi-bin/text-idx?c=ecfr&sid=38af2161b33de70fc35286fdbee57ca6&rgn=div5&view=text&node=42.3.0.1.1.3&idno=42#PartTop. Mizajou, 12 oktòb 2017.
> FY 2017 IPPS Final Rule Homepage. Sant pou sèvis Medicare ak Medicaid yo. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/FY2017-IPPS-Final-Rule-Home-Page.html. Mizajou Mas 7, 2017.
> Pwogram Medicare: Peman Pasyan Pou Pasyan Pou Pasyan ki Pasyan ki pa entène yo ak Sistèm Sistèm Anbilatwa chirijikal Sistèm Peman ak Pwogram Rapò Kalite. Federal enskri. https://www.federalregister.gov/documents/2017/07/20/2017-14883/medicare-program-hospital-outpatient-prosppective-payment-and-ambulatory-surgical-center-payment. Pibliye, 20 jiyè 2017.