Ekspè tiwoyi pataje panse yo
Nan yon entèvyou, ekspè tiwoyd Richard Shames, MD, ak Karilee Halo Shames, RN, PhD, eksplore poukisa li enpòtan pou chache yon dezyèm opinyon pou swen tiwoyid.
K: Nou konnen ke ou tou de te enplike nan travay tiwoyid pou plis pase 25 ane-pèsonèlman ak pwofesyonèl. Ki pozisyon ou ye sou pasyan ap resevwa yon dezyèm opinyon?
Kòm pwofesyonèl sante, nou yo trè sipò nan otonòm pèsonèl ak swen pou tèt ou.
Anplis liv, zanmi, ak entènèt la, nou santi li esansyèl pou kenbe yon relasyon benefisye avèk doktè ou. Yon bon pratikan ka ede ou nan bon dyagnostik ak jesyon optimal nan pwoblèm tiwoyid ou, ekonomize ou ane nan detrès, depans, ak difikilte.
Men, kenbe nan tèt ou ke tout doktè yo gen limit yo. Tan, konesans ak eksperyans klinik yo pa enfini. Li se pratik medikal estanda yo rele nan yon lòt opinyon lè sa nesesè. Anjeneral li se doktè a ki deside lè yon lòt vi bezwen sou ka a. Nan tèren an tiwoyid, li vin pi plis ak plis komen ke pasyan an ap pran desizyon sa a. Kòm yon ekip doktè-enfimyè, nou yo antyèman sipò nan devlopman sa a ki pi resan ak anpil-nesesè.
K: Ki sa ou santi ou ta fè yon kòmanse pasyan panse sou liy sa yo?
Pou pasyan tiwoyid, li jeneralman kòmanse bonè nan faz dyagnostik la, oswa pita nan diskisyon yo tretman.
Pou egzanp, nan aparisyon nan yon pwoblèm tiwoyid posib, yon pratik konesans pran yon istwa konplè, koute ak anpil atansyon nuans, ak idantifye modèl. Lè sa a, li oswa li fè bon egzamen fizik la ak lòd tès laboratwa ki apwopriye, pou rann egzakteman ki sa ki lakòz sentòm yo.
Nan fason sa a, ou ka byen detèmine ki tretman yo pral pi itil ou. Pa vann tèt ou kout. Asire w ke depi nan konmansman an ke se sitiyasyon ou byen dyagnostike. Si doktè regilye ou pa tcheke pou tiwoyid osi byen oswa ak anpil atansyon jan ou ta renmen, pa tout vle di pale. Sa a se laverite espesyalman si ou gen nenpòt maladi tiwoyid nan pwòp ou a oswa nenpòt nan istwa medikal fanmi ou.
Si ou te jwenn enfòmasyon nan men zanmi oswa sou sit entènèt ki gen rapò ak kondisyon ou, li ta yon bon lide yo pataje sa a ak pratikan ou a jwenn plis opinyon. Nan ka sa yo, ou dwe vijilan pou repons pratikan ou. Si doktè ou aji kòm si kesyon ou yo se yon deranje, oswa pa reponn dirèkteman, konsidere si w ap resevwa tretman optimal. Ou ka bezwen ogmante swen doktè sa a avèk yon lòt opinyon. Si doktè ou pa konnen repons kesyon ou yo, mande si li ka jwenn ou pou ou, oswa dirije ou nan resous apwopriye a. Ou ka bezwen achte pou atansyon adisyonèl sa a, menm jan ou ta achte pou mekanisyen an dwa, kontraktè, oswa lòt sèvis ou valab.
K: Poukisa ou santi ou yon pasyan tiwoyid potentiels bezwen achte alantou?
Anpil doktè prensipal yo pa sanble yo dwe okouran de prévalence twòp nan tiwoyid ki ba nan popilasyon an oswa nan nimewo kolektif li yo sou sante nan peyi a. Kòm nou te note nan liv nou an, envestigasyon pa sant medikal inivèsite, osi byen ke pa Klinik la Mayo, yo te detèmine ke prévalence de kondisyon tiwoyid se byen wo - konpwomèt sante nan otan ke 10 pousan nan popilasyon an, ak parèt dwe anpil sou ogmantasyon an. Li te pran yon bon bout tan pou kominote medikal la, ki se lajman konsantre sou swen kritik, yo vin okouran de sitiyasyon sa a dramatik.
Depi kondisyon an anjeneral pa grav oswa ki menase lavi, li ka tou senpleman pa gen tan pwan atansyon doktè okipe yo.
Epitou, depi sistèm tiwoyid kontwole aspè anpil nan fonksyònman fizik ak mantal , lis pasyan yo nan plent yo ka sanble gen rapò ak twòp klinisyen an. Pasyan an ka gen yon pwoblèm po, yon pwoblèm nan vant, fatig, pran pwa , cheve oswa pwoblèm klou, ups emosyonèl ak Downs, santi w frilly kèk nan tan an, ak cho nan lòt moun.
Lè yo konfwonte ak etalaj w pèdi mondyal sa a, doktè a souvan ensèten, epi, olye ke sispèk tiwoyid ki ba, ka kwè ke pasyan sa a ka gen yon pwoblèm sikyatrik tankou depresyon. Koulye a, se sèn nan mete pou yon dyagnostik depresyon, oswa yon bagay ki sanble, ak yon preskripsyon pou Prozac oswa Zoloft. Sa a manke vre dyagnostik la ki kache nan tiwoyid ki ba, ki lakòz sentòm yo ki gen ladan depresyon. Si ou santi ou fòtman ke ou se youn nan dè milyon de moun ki gen yon kondisyon tiwoyid yo te maldiagnosed nan fason sa a, Lè sa a, ou ka byen bezwen alantou epi pou yo jwenn yon opinyon plis detaye dezyèm fwa.
K: Ki sa ki sou yon pasyan ki petèt te gen yon dezyèm opinyon ak yon doktè ki pi ouvè-èspri, te gen yon panèl plis konplè nan tès tiwoyid, dyagnostike (petèt pou ane deja), ak tretman toujou pa pral kòm byen ke li oswa li ta renmen. Ki sa ki Lè sa a?
Li se byen li te ye ke sitiyasyon sa a malere nan mwens pase tretman ki satisfezan se tout twò komen. Se pou nou di pwoblèm patikilye ou a pa ak dyagnostik la nan yon pwoblèm tiwoyid, men ak entèpretasyon an kontinyèl nan sentòm ak tès ki ta ka rezilta nan jesyon plis pi bon nan kondisyon an. Lè tès san yo li, seri a defini kòm nòmal pou tiwoyid se souvan konsa gwo ke sa ki konsidere kòm yon nivo satisfezan ka aktyèlman respekte bezwen yo inik metabolik nan yon moun endividyèl elèv yo. Moun sa yo ka santi mizerab pou ane ak yon varyete de plent siyifikatif, malgre travay laboratwa yo te retounen nan "nòmal." Kèlkeswa manifestasyon pasyan yo, gen kèk doktè ensiste ke si TSH ou a se amann, Lè sa a, tiwoyid ou a bon. Pasyan an tiwoyid, sepandan, ka piti piti santi yo vin pi mal ak pi mal, e petèt evantyèlman vin dekouraje. Si ou nan bato sa a, ou ka vle yon dezyèm opinyon nan men yon doktè ki konsidere travay laboratwa kòm yon sèl pati nan istwa tiwoyid antye.
K: Malerezman, lektè mwen ak mwen te jwenn ke doktè tankou sa yo relativman kèk ak lwen ant.
Sa ka vre, men gen plis ak plis nan nou. Nan pratik nou yo, nou fè premye swen osi byen ke opinyon dezyèm fwa. Tès laboratwa yo se jis youn nan faktè ki ale nan desizyon nou yo ak sijesyon yo. Gen anpil lòt doktè tankou nou. Pasyan jis bezwen chache yo soti.
Pa egzanp, konsidere doktè "Bib la," Doktè Doktè a (PDR). Nan tout seksyon medikaman tiwoyid yo, gen yon tit ki rele "tès laboratwa". Mwen doktè yo avize pa konte sèlman sou nenpòt ki tès san patikilye pou jere tiwoyid ki ba. Olye de sa, yo sonje yo konbine konesans yo jwenn nan evalyasyon laboratwa ak jijman bon klinik. Men, ak jere swen diktatè pwotokòl, doktè yo pa ak gwo inyore konsèy sa a. Yon doktè kèk, sepandan, yo tout bon swiv pwosedi apwopriye sa a; pasyan yo jis bezwen jwenn doktè sa yo. Lè sa a, pasyan yo ka jwenn yon dezyèm opinyon ki èspere ke yo pral enspire doktè prensipal yo yo dwe plis louvri-èspri sou diskisyon tretman. Li ka ke yon ogmantasyon senp nan medikaman dòz oswa yon chanjman ki senp nan mak nan medikaman yo pral yon amelyorasyon gwo. Petèt opinyon nan dezyèm pral sijere konbine de tiwoyid medikaman, ki se pafwa pi bon pase nenpòt medikaman yon sèl pou kont li. Yon doktè ouvè ki byen otorize lè sa a ka itilize sijesyon dezyèm-opinyon yo sou yon baz jijman epi wè kòman li travay.
K: Anpil pasyan yo pa wè ki kalite doktè w ap dekri. Poukisa ou panse ke pa gen plis doktè ki pran yon apwòch ki sanble ak ou?
Nou ka fasilman konprann poukisa anpil founisè pa ta vle pratike nan fason sa. Li trè tan konsome, ki egzije yon dòz siplemantè nan pasyans kontwole pwogrè fluctuous chak pasyan an.
Pwosesis la mande pou moun k ap bay swen an mache bò kote ak pasyan an, edike ak sipòte moun ki nan mitan sa a (pafwa) egzistans roulo-coaster. Anviwònman an swen jere pa pèmèt pratik yo konsakre atansyon a atansyon ke yo rele pou, jwenn jis dòz la dwa, nan jis medikaman ki dwat (yo), pou chak moun.
Anplis de sa, pasyan yo pa anjeneral aksepte malad. Kondisyon yo se plis nan yon kondisyon kontinyèl, kwonik ki deplase dousman. Gen kèk founisè sante pa gen enterè fò nan sitiyasyon grav sa a.
Li se tou ki riske pou doktè a nan etap soti nan mwazi an estanda, eseye yon bagay yon ti kras diferan. Kenbe nan tèt ou ke doktè yo ap siveye epi yo dwe pratike an akò ak yon estanda kominote sèten. Sa vle di ke si sèt pratik jeneral nan yon lavil bay pa janm preskri anyen men sentetik tiwoyid, ak wityèm GP la pafwa itilize sentetik epi pafwa sèvi ak natirèl tiwoyid, ki wityèm doktè pa konsidere yo dwe pratike an akò ak estanda yo nan kominote a.
Risk aktyèl la legal se minim, men li toujou dekouraje anpil doktè nan inovasyon.
K: Mwen ka konprann tout sa. Ki sa mwen ak anpil nan lektè mwen gen pwoblèm ak se lè doktè a sanble lògèy oswa obstinate.
Oh, sa se yon pwoblèm pi gwo anpil. Swen sante an jeneral se tan anreta pou yon bezwen paradigm-chanjman nan relasyon doktè-pasyan yo.
Li bezwen yo vin pi plis nan yon patenarya ko-egal ak mityèlman pataje pou aprann ak gerizon. Doktè Anpil yo resevwa fòmasyon yo panse ke yon attitude tout omnisyan se pi rasire nan pasyan an. Nan kèk ka sa a se laverite, petèt sitou ak pi gran pasyan yo, ki te andoktrine yo kwè doktè a se reusi. Nou kwè, olye, ke travay nou an se edike ak motive, olye ke dikte. Doktè a ta dwe louvri-èspri, vle eseye yon varyete de medikaman diferan, epi ede pasyan yo deside ki yon sèl reyèlman ap travay pi bon pou yo.
Nou konsidere ke yon pati nan wòl nou kòm moun kap bay swen se pou pèmèt ak onore moun ki chache konesans nou, bon konprann, ak sipò nan pwoteje sante yo. Li byen dokimante ke kwayans pasyan yo jwe yon wòl entegral nan gerizon. Li se tou byen dokimante ke yon pasyan ki gen pouvwa pi bon pase yon moun ki tou senpleman swiv lòd.
Si yon pasyan te gen eksperyans negatif ak sèten medikaman, nou respekte enkyetid yo ak eksperyans yo. Nou ankouraje konsomatè swen sante yo pou asire ke santiman santiman ak kwayans sou tretman an. Si founisè swen sante ou pa enterese nan tande santiman ou oswa kwayans ou, ou ka definitivman vle konsidere jwenn yon lòt opinyon.
K: Èske ou ka sòm sa a tout moute nan yon lis "nwa ak boulon" rekòmandasyon pou pasyan yo?
Absoliman. Isit la se lè yon pasyan tiwoyid ta dwe kòmanse reflechi sou ap resevwa yon dezyèm opinyon:
- si doktè ou pa eksplike rezilta laboratwa ou yo oswa bay nimewo aktyèl la (sa a se laverite espesyalman si ou mande pou rezilta epi yo pa ka jwenn yo nan tout)
- si doktè ou oswa reprezantan biwo ou pap retounen apèl telefonik ou yo
- si doktè ou di ke tout sa yo dwe nan tèt ou, oswa yo dwe estrès ki gen rapò oswa PMS- oswa menopoz ki gen rapò (Natirèlman li nan tout ki gen rapò, men tiwoyid souvan bezwen konsidere kòm yon kòz prensipal)
- lè doktè ou di yon sentòm patikilye ou te wè sou yon sit entènèt "pa t 'kapab petèt dwe akòz tiwoyid ki ba" (drapo wouj)
- lè ou te sou tretman an menm pou ane epi yo toujou pa santi pwòp tèt ou fin vye granmoun ou, men doktè ou a pa vle chanje anyen
- si ou gen chans ase gen yon doktè koperativ, men li oswa li te ap eseye bagay ki pa sanble yo ap travay, oswa yo ap fè ou pi mal (doktè ou ka bezwen kèk èd jwenn jis tweaking a jwenn pou ou)
K: Finalman, ki jan yon eksperyans dezyèm opinyon kapab reyalize yon rezilta pozitif pou pasyan yo?
Men ki sa nou te jwenn se pi itil.
- Li pi bon se kite doktè prensipal ou konnen ke ou ta konsidere ale nan sijesyon yo opinyon dezyèm kòm yon "tanporè" jijman nan yon bagay nouvo. Si li pa travay, ou pral kontni kontinye travay ak doktè ou petèt nan yon lòt direksyon, oswa omwen nan anpil, ale tounen nan sa ou te fè anvan.
- Di doktè prensipal ou ke ou vle pran tout responsablite pou nenpòt rezilta negatif nan ap eseye soti yon sijesyon dezyèm-opinyon. An reyalite, ou yo vle siyen yon deklarasyon nan tablo a (Sa a dispans anpil presyon pou doktè a, epi mete ou nan chèz chofè yo).
- Se pou doktè prensipal ou konnen ke ou konprann ke jesyon tirè optimal se yon sitiyasyon trè frape ak pafwa "frape ak miss", ke ou se parfe vle angaje yo nan, e ke, an reyalite, ou konsidere li bon swen medikal angaje fason sa a paske ou ap soufri ak yon "entranzabl" ak petèt nesesè enfimite nan lavi ou (ki medikal Lingo pral jwenn plis nan atansyon doktè ou pase tou senpleman di "Mwen pa renmen santi fatige.")