Yon Triad nan sentòm, MRI, ak lonbèr Punk nan dyagnostik NPH
Nòmal presyon hydrocephalus se yon elajisman nan espas yo nan sèvo a, rele ventricles , ki genyen likid serebospanyòl - yon likid klè ki benyen sèvo a ak mwal epinyè ak souvan rele CSF abreje.
Nòmal presyon hydrocephalus lakòz difikilte pou mache, panse, ak kontwole nan blad pipi a. Sentòm yo ka amelyore lè yon neurosurjòn mete yon drenaj rele yon chant nan ventricles yo pou ke CSF ap koule nan vant la olye pou yo koule desann kolòn nan kolòn vètebral.
Nenpòt pwosedi nerochiriji pote kèk risk, sepandan, ak benefis ki genyen nan mete tankou yon stent pou NPH yo pa toujou sèten - kidonk li a kritik NPH dwe byen dyagnostike. Menm apre etap sa a, gen kèk pasyan ki ka amelyore plis ak plasman stent pase lòt moun.
Mimickers nan presyon nòmal Hydrocephalus
Èske ou ka imajine ale nan operasyon nan sèvo ki riske, epi yo pa amelyore paske sentòm yo te aktyèlman akòz yon maladi diferan tout ansanm? Sa a se yon pyèj fasil nan NPH paske sentòm yo trè komen nan pi gran moun akòz yon kantite rezon diferan.
Difikilte pou mache, pou egzanp, ka rive akòz stenoz epinyè , pwoblèm vestibilè, pwoblèm vizyon, oswa periferik neropati. Ipotèk enkonvenyans tou se trè komen nan laj fin vye granmoun pou yon varyete de rezon. Koyitif enfimite ka rive akoz maladi ki trè komen tankou maladi alzayme a. Gen kèk demans ki ka ogmante risk pou yo mache pwoblèm, tankou Lewie kò demans, demans maladi Parkinson la, oswa demans vaskilè.
Anpil nan sa yo mimickers ka ak anpil atansyon eskli pa yon egzamen medikal konplè. Pou egzanp, Lewie kò demani oswa maladi Parkinson la ka lakòz pwoblèm mache menm jan an, men yo gen tandans gen yon demach etwat pase NPH, epi souvan gen lòt karakteristik tankou alisin vizyèl.
Yon lòt pwoblèm se ke gen NPH pa anpeche moun ki gen plis demans, espesyalman maladi alzayme a .
Ant 20 a 60 pousan nan moun ki sibi biopsy nan sèvo nan yon moman nan plasman Shunt yo te jwenn gen patoloji alzayme a. Moun ki espere wè demans rezoud ak plasman Shunt ka Lè sa a, wont depi alzayme a pa amelyore ak nerochirurji sa yo.
Tès neropsikolojik ak laboratwa
Premye etap yo nan dyagnostik la nan NPH ap gen chans pou konsantre sou sentòm tankou demansi. Yon travayè estanda ap gen ladan etid laboratwa nan san an pou kòz ki kapab revèsib, tankou vitamin B12 deficiency oswa maladi tiwoyid.
Tès neropsikolojik yo pral fè konfime prezans pwoblèm mantal yo, men pa gen okenn tès sèl ka konfime NPH. Modèl Jeneral ki konsistan avèk NPH genyen ladan yo menteur sou travay kwonomèt ak pèfòmans pòv sou travay nan atansyon ak fonksyon egzekitif. Lòt demans, menm si, tankou demans vaskilè oswa Lewie kò demans, ka lakòz chanjman menm jan an sou tès yo.
Mayetik resonans Imaging Diagnose NPH
Pa definisyon, pasyan ki gen hydrocephalus presyon nòmal yo ap gen gwo ventrikles sou yon etid neroimaging tankou mayetik Dansman sonorite (MRI) oswa yon konpitè Tomografi (CT) eskanè . Ventricles souvan jwenn pi gwo tankou retresi nan sèvo a nan aje nòmal oswa nan lòt demans, men nan NPH elajisman nan ventrikul se soti nan pwopòsyon ak sa yo ki an rès la nan sèvo a.
Sa a se, sepandan, yon bagay nan yon apèl jijman sou pati nan neuroradiologist la ak doktè trete, ak opinyon ka varye sou pwen sa a. Gen kèk mezi pibliye nan ventriculomegaly ki egziste epi yo ka gide rekòmandasyon doktè a nan kèk ka, men gid sa yo pa inivèsèl dakò sou.
Gen kèk MRIs nan pasyan ki gen NPH montre siyal diminye kote CSF a ap koule jete yon kanal etwat rele aquedukt a Sylvian nan sèvo a. Sa a se te panse yo reprezante pi gwo vitès koule. Pandan ke yo ka jwenn sa a dwe mansyone, pifò syans montre pa gen okenn korelasyon klè ant sa a jwenn ak amelyorasyon apre nerochirurji.
Yon MRI tou se itil nan evalye blesi zafè blan ki ka rive akòz maladi vaskilè. Nan lòt men an, chanjman siyal sou MRI tou pre ventricles yo ka reprezante swa maladi vaskilè oswa fliyid likid akòz NPH nan tèt li. Pifò nan syans yo montre ke gen mwens chans yo dwe yon bon rezilta ak shunting si gen anpil blesi pwoblèm blesi, menm si piblikasyon diferan sou sa a tou. Yon repons diminye nan shunting nan pasyan ki gen blesi zafè blan te kapab swa paske siyal la matyè blan reprezante yon etap avanse nan NPH, oswa yon pwosesis maladi diferan, tankou demans vaskilè.
Retire CSF pou Dyagnostik Nòmal presyon Hydrocephalus
"Estanda an lò" nan dyagnostik NPH se yon amelyorasyon nan sentòm yo avèk santroulan shunting. Estanda sa a se pratikman initil, menm si, depi yo nan lòd yo rekòmande yon pwosedi ki riske tankou Shung plasman doktè a dwe deja gen anpil konfyans ke pasyan an gen NPH. Genyen tou pa gen okenn akò nan sa ki defini yon amelyorasyon siyifikatif nan sentòm yo, oswa konbyen tan yo rete tann apre plasman Shunt anvan amelyorasyon sa yo ta dwe wè. Anplis de sa, yon repons pòv nan sekwe ka rive akòz pwoblèm pi lwen pase misdiagnosis - pou egzanp, pasyan an ta ka gen demans adisyonèl.
Paske plasman Shunt se pwogrese, metòd mwens agresif nan CSF retire yo anjeneral te eseye premye verifye chans pou yon pasyan an amelyore ak yon shunt. Teknik sa yo gen ladan yon twou lonbèr oswa yon drenaj debri. Ankò, sepandan, pa gen okenn estanda pou sa ki defini yon amelyorasyon siyifikatif, kite doktè yo konte sou jijman yo ak yon kèk "règ nan gwo pous."
Yon ponksyon lonbèr ka fèt nan biwo yon doktè ak enplike nan retire yon kantite siyifikatif CSF (ant 30 a 50 santimèt kib). Amelyorasyon ki pi komen an se nan mache pasyan yo, ak vitès pi vit gait ak longè longè stride. Tès kognitif kapab fèt tou, tankou tès atansyon ak memwa. Amelyorasyon sou mezi sa yo 30 minit a yon demi èdtan apre pwosedi a gen anpil chans pou endike yon benefis pou transfòme.
Yon metòd diferan enplike nan mete yon drenaj tanporè nan espas la lonbèr, nan ki CSF ka koule nan apeprè 5 a 10 mililitèr pou chak èdtan. Etid yo te demontre ke sa a ka yon ekselan fason pou regilye nèf semenn klas ki pral reponn a shunting, menm si lòt syans sijere ke pasyan anpil moun ki pa amelyore ak yon drenaj ka toujou amelyore ak shunting.
Mwens lajman itilize metòd pou dyagnostik NPH gen ladan siveyans presyon entrakranyal oswa tès perfusion CSF, men anvayisman pwosedi sa yo limite itilizasyon pratik yo. Cisternografi, ki itilize radyoototòp pou mennen ankèt sou koule CSF, pa te montre pou predi rezilta ak plasman shunt. Teknik D 'lòt tankou teknik nouvo MRI oswa yon sèl photon emisyon CT (SPECT) mande pou plis envestigasyon etabli itilite potansyèl yo nan dyagnostik NPH.
Anba Liy
Dyagnostik la nan NPH depann sou yon istwa ak anpil atansyon ak egzamen fizik yo kòmanse eskli lòt maladi ki ka lakòz triyad la menm nan demans, enstabilite alè, ak enkonvenyans urin. Yon MRI ap montre gwo ventricules jije soti nan pwopòsyon nan rès la nan sèvo a, e yo ka plis eskli lòt eksplikasyon medikal posib. Yon twou lonbèr oswa drenaj drenaj ki mennen nan amelyorasyon sentòm se pi sijestif nan NPH vre ki ta ka benefisye de plasman Shunt pa yon nerosirjyen.
Sous:
Golomb J, Wisoff J, Miller DC, et al. Kowalidite maladi alzayme a nan hydrocephalus presyon nòmal: prévalans ak repons Shunt. J Neurol Neurosurg Sikyatri 2000; 68: 778.
Haan J, Thomeer RT. Prediksyon valè de tanporè ekstèn drenaj debri nan hydrocephalus presyon nòmal. Neurosurgery 1988; 22: 388.
Hamilton R, Patel S, Lee EB, et al. Mank repons Shunt nan sispèk idiopatik idroseptif presyon nòmal ak maladi alzayme maladi. Ann Neurol 2010; 68: 535.
Iddon JL, Pickard JD, Lakwa JJ, et al. Modèl espesifik nan defisyans mantal nan pasyan ki gen idiopathik presyon idrosephalus nòmal ak maladi alzayme a: yon etid pilòt. J Neurol Neurosurg Sikyatri 1999; 67: 723.
Kahlon B, Sundbärg G, Rehncrona S. Konparezon ant perfusion nan lonbèr ak CSF tiyo tiyo pou predi ke rezilta apre operasyon anmè nan hydrocephalus presyon ki sispèk nòmal. J Neurol Neurosurg Sikyatri 2002; 73: 721.
Malm J, Eklund A. Idyopatik nòmal presyon hydrocephalus. Pratik neroloji 2006; 6:14.
Savolainen S, Hurskainen H, Paljärvi L, et al. Rezilta senk ane nan hydrocephalus presyon nòmal ak oswa san yon vag: valè prediksyon nan siy klinik yo, evalyasyon neropsikolojik ak tès perfusion. Acta Neurochir (Wien) 2002; 144: 515.
Savolainen S, Paljärvi L, Vapalahti M. Prevalans nan maladi alzayme a nan pasyan envestige pou presumed hydrocephalus presyon nòmal: yon etid klinik ak neropatolojik. Acta Neurochir (Wien) 1999; 141: 849.
Priye H, Kuhtz-Buschbeck JP, Drücke H, et al. Git analiz nan hydrocephalus presyon idiopathik nòmal - ki paramèt reponn a egzamen an CSF tiyo? Klinik neurofizyol 2000; 111: 1678.
Wikkelsö C, Andersson H, Blomstrand C, et al. Nòmal presyon hydrocephalus. Prediktif valè de tès la likid cerebrospinal. Acta Neurol Scand 1986; 73: 566.
Walchenbach R, Geiger E, Thomeer RT, Vanneste JA. Valè a nan tanporè ekstèn debaz CSF nan predi ke rezilta a nan shunting sou presyon nòmal hydrocephalus. J Neurol Neurosurg Sikyatri 2002; 72: 503.
DISCLAIMER: Enfòmasyon ki nan sit sa a se pou rezon edikatif sèlman. Li pa ta dwe itilize kòm yon ranplasan pou swen pèsonèl pa yon doktè ki gen lisans. Tanpri, gade doktè ou pou dyagnostik ak tretman pou nenpòt ki konsène sentòm oswa kondisyon medikal .