Lè hypothyroidism kouche nan swiv yon tiwoyidektomi oswa apre tretman ak yodine radyoaktif (RAI), oswa si ou yo dyagnostike ak yon tiwoyid underactive akòz tiroyidit otoiminitè Hashimoto a, pral gen anpil kesyon enpòtan mande doktè ou. Isit la yo se sis nan yo menm ki pi komen ak enpòtan.
1. Ki sa ki se nòmal la tiwoyid-stimulan òmòn (TSH) ranje nan laboratwa ou a?
Tès TSH la se tès ki pi souvan itilize pou dyagnostik ak jesyon nan hypothyroidism nan Etazini yo.
Men, laboratwa diferan souvan gen valè yon ti kras diferan pou sa yo rele "ranje referans TSH la." Mezi sa a se seri valè tès yo jije reflete yon popilasyon nòmal.
Nan anpil laboratwa, ranje referans TSH la kouri soti nan 0.5 a 4.5. Yon TSH valè de mwens pase 0.5 konsidere kòm ipèrtiroyid ( tiwoyid inaktif ), pandan y ap yon valè TSH ki gen plis pase 4.5 konsidere kòm potansyèl hypothyroid (tiwoyid anba tè). Laboratwa diferan ta ka itilize yon limit pi ba nan nenpòt kote soti nan 0.35 a 0.6, ak yon papòt anwo nan nenpòt kote soti nan 4.0 6.0. Nan nenpòt ka, li enpòtan pou ou okouran de ranje referans nan laboratwa kote yo voye san an, kidonk, ou konnen estanda kote ou yo dyagnostike.
REMAK: Depi 2002 an reta, Asosyasyon Ameriken nan klinik andokrinològ (AACE) ak lòt gwoup pwofesyonèl yo te retounen ak lide konsènan rekòmandasyon pou etwat seri TSH a, konsa 0.3 a 3.0.
Men, doktè yo pa te vini akò. Se konsa, kèk doktè konsidere nivo anba a .3 ak pi wo a 3.0 kòm prèv nan malfonksyònman tiwoyid. Gen lòt ki kontinye sèvi ak estanda yo fin vye granmoun, sa yo ki kontinye genyen nan pi fò laboratwa.
2. Ki nivo TSH ou pral itilize kòm yon sib pou mwen?
Sa a se yon kesyon chaje, men enpòtan.
Repons doktè ou a pral revele li oswa filozofi l sou sa ki reprezante yon nivo "nòmal" pou TSH. Gen kèk doktè kwè ke jwenn yon pasyan nan tèt la anpil nan seri a nòmal se objektif la nan tretman ipothyroidism . Pou egzanp, lè l sèvi avèk 4,5 TSH estanda a, gen kèk doktè kwè ke preskri medikaman ranplasman òmòn yo ka resevwa TSH yon pasyan an desann nan anba a 4.5 (menm petèt jis desann nan 4.4) ta konstitye tretman plen. Gen kèk doktè aktyèlman santi ke nivo anba a 10.0 yo se "hyplineroidism subklinik" epi yo pa tretman garanti.
Doktè yo varye nan sa TSH nivo nan seri nòmal yo kwè ke yo fè yon sib ideyal. Gen kèk pratik, pou egzanp, ka sibi yon TSH nivo ant 1.0 ak 2.0 ki baze sou pwòp eksperyans yo sijere ke pasyan ka santi pi byen nan nivo sa yo.
Lòt doktè yo byen swiv direktiv yo diskite pi bonè, epi yo kwè ke tretman ranplasman òmòn tiwoyid ta dwe sibi yon TSH nivo ki pa plis pase 3.0 nan pasyan hypothyroid .
3. Ki medikaman ou preskri pou mwen?
Depi ou pwobableman pa ka li ekriti a, ou pral bezwen mande! Kesyon an isit la se si doktè ou chwazi yon non mak oswa yon medikaman jenerik.
Si yon non mak preskri, ou pral vle konnen si doktè ou espesifye "pa gen okenn sibstitisyon jenerik" oswa "dispanse kòm ekri (DAW)." Nan peyi Etazini, mak non nomo òmòn tiwoyid poumon yo enkli:
- Levothyroxine (sentetik tiroksin / T4): Synthroid, Levoxyl, Tirosint, Unithroid, oswa jenerik
- Liothyronine (sentetik triyodotironin / T3): Cytomel, oswa jenerik
- Desèskri natirèl tiwoyid: zam, nati-throid, tiwoyid WP, oswa jenerik NP tiwoyid
Pifò pasyan yo preskri levothyroxine. Ekspè tiwoyid te tradisyonèlman avèti pasyan sou levothyroxine jenerik . Paske nan potansyèl la pou varyasyon nan puisans ant medikaman non mak ak jenerik ak potansyèl la ke pasyan yo ka resevwa mak diferan jenerik lè ranbouse preskripsyon, ATA a ak AACE te konseye ke doktè yo ta dwe -
1) Alèt pasyan ke preparasyon levothyroxine yo ka chanje nan famasi a
2) Ankouraje pasyan yo rete sou preparasyon levothyroxine aktyèl yo lè sa posib
3) Asire ke pasyan yo konprann si yo resevwa yon nouvo levothyroxine preparasyon yo ke yo pral bezwen repete yon tès tiwoyid-stimulan (TSH) san yo kat sis sis apre pou detèmine si yo bezwen plis ajisteman dòz
4. Kòman rapidman nou ka espere soulajman sentòm yo, ak optimize tès tiwoyid mwen an, bay dòz la preskri?
Kesyon kle nan isit la se si doktè ou ap ban ou yon ti dòz ti ranplasman tiwoyid ak gen entansyon ajiste nivo ou trè dousman, oswa si li oswa li ap eseye jwenn ou nan seri a pi vit osi vit ke posib. Gen rezon ki valab pou tou de apwòch, men kòm yon pasyan li enpòtan pou konnen kisa pou atann.
Gen kèk doktè ki ka mete ou sou yon dòz ki ba anpil epi apresa di ou ke ou pral santi w pi byen nan de semèn. Si lè sa a de semèn vini epi ale epi ou pa santi w pi byen, ou ta ka panse dwòg la pa ap travay. Men, tretman ka pran byen yon ti tan yo pran efè.
Si ou se yon granmoun aje, oswa si ou gen yon istwa nan pwoblèm kè, doktè yo ap souvan kòmanse ou sou yon dòz trè ba nan ranplasman òmòn tiwoyid yo nan lòd yo mezire repons ou yo ak pou fè pou evite agrave pwoblèm kè ou.
5. Konbyen fwa ou pral kouri tès tiwoyid jiskaske nou jwenn nivo mwen tounen nan ranje referans ak optimal?
Idealman, doktè ou a pral rete sou tèt resevwa ou nan seri nòmal. Pou pifò ka yo, sa pwobableman vle di wè ou chak sis a uit semèn pou tès san epi apre sa ak yon ajisteman nan dòz ou jiskaske ou santi ou pi byen ak nivo ou yo pi bon.
6. Apre mwen nan ranje ki pi bon an, konbyen fwa ou sijere mwen tounen pou tès san pou asire ke dòz mwen pa bezwen chanje?
Si doktè ou di ou pa bezwen vini nan omwen yon fwa chak ane, li lè yo kòmanse mande si wi ou non ou wè doktè a dwat. Pifò ekspè rekòmande ke pasyan yo teste omwen chak sis mwa pandan premye ane a oswa de, ki te swiv pa yon fwa chak ane apre sa.
Yon Pawòl nan
Genyen yon lòt kesyon ki enpòtan pou mande: "Si mwen gen kesyon ant randevou yo, ki jan mwen ka jwenn kontak avèk ou? Èske ou retounen apèl tèt ou, oswa èske enfimyè yo retounen apèl pou ou? Èske ou gen yon adrès imèl pou korespondan ak pasyan yo? "
Kesyon sa a ap ede ou pou mezire kijan doktè w la disponib. Si ou gen opsyon pou chache yon doktè diferan, repons doktè ou a sou kesyon sa a ka ede w deside kisa w dwe fè. Gen kèk doktè pral retounen apèl tèt yo epi yo pral menm reponn imel. Gen lòt ki chwazi refere tout kesyon enfimyè (ki ka ofri enfòmasyon egalman bon oswa menm pi bon). Men, si ou vle pèsonalize, men-sou sèvis, koute byen nan sa doktè ou di isit la. Ou pral jwenn yon lide sou sa ou kapab espere.
Sous:
Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar nan tiwoyid la, 10yèm edisyon. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Gid pou Pratike klinik pou Hypothyroidism nan Adilt: kosponsorize pa Asosyasyon Ameriken an nan klinik andokrinològ ak Asosyasyon an tiwoyid Ameriken." Andokrin Pratike. Vol 18 No 6 Novanm / desanm 2012.