Konprann Dimansyon de resevwar kont
Objektif la an jeneral nan jesyon kont resevwar se reyalize peryòd la koleksyon pi kout posib. Kont resevwar, konnen tou kòm kont pasyan, refere a revni pwodwi, men se pa ankò yo kolekte. Pou asire koule lajan kach se ase pou jesyon efikas, biwo medikal la gen responsablite a maksimize potansyèl revni li yo.
Kont resevwar (AR) jesyon enplike nan prèske tout zòn nan biwo medikal la.
Kont siksè jesyon kredi mande pou yon konpreyansyon konplè sou fason chak zòn oswa depatman gen rapò ak ak enfliyanse sik la revni ak peryòd koleksyon AR. Ann egzamine chak nan uit kle zòn nan.
1. Konsèp legal
Konsèp legal yo enkli konpreyansyon ak swiv règleman leta ak federal yo. Zòn ki te toujou nan enkyetid ki pi se fwod ak abi, espesyalman konsènan Medicare, Medicaid, ak lòt pwogram federal ki finanse.
Fwòd refere a fè reklamasyon espirityèlman ak fè espre bòdwo medikal nan yon tantativ pou yo fè tout pwogram federal finanse pou lajan. Fòm ki pi komen nan fwod ak abi gen ladan bòdwo pou ekipman yo pa janm bay, bòdwo pou sèvis ki pa janm fèt, chanjman upkodaj yo resevwa yon pousantaj ranbousab pi wo, ak chaj unbundling.
Biwo Enspektè Jeneral la (OIG) te fèt ak bay alèt fwod espesyal nan kominote a founisè swen sante.
Avètisman sa yo te gen entansyon pibliye tandans nasyonal yo nan fwod nan piblik la an jeneral. Li se tou yon fason yo bay insight ak konsyantizasyon sou pratik fo nan endistri a ak adrès vyolasyon espesifik nan Medicare la ak Medicaid Anti-Kickback Lwa.
2. Kontra Negosyasyon
Kontra negosyasyon enplike nan devlope yon relasyon finansye ak òganizasyon swen jere.
Kontwole òganizasyon swen yo reprezante jiska 50 pousan revni nèt nan pifò biwo medikal yo.
Negosyan kontra swen jere egzije konesans konplè sou pwosesis kontra a. Sa gen ladann pousantaj ranbousman, dat efektif ak revokasyon, reklamasyon yo ranpli reklamasyon, tèm peman, ak lòt dispozisyon kontra.
Chak estrateji negosyasyon kontra kontra medikal se inik epi yo pral baze sou faktè divès kalite, men lide sa yo debaz yo ta dwe kenbe nan tèt ou:
- Konnen mache a: èske w konnen ki pousantaj nan mache ou an gen Medicare, Medicaid, Cigna, Blue Cross Blue Shield, Aetna, United HealthCare oswa san asirans? Yon sondaj sou mache bay enfòmasyon enpòtan ki obligatwa nan tout negosyasyon kontra yo.
- Fè reyalis: Konprann anviwònman swen sante a ki gen ladan metòd peman yo divès kalite ap ba ou yon baz enfòmasyon ki nesesè yo pran yon apwòch reyalis nan negosyasyon.
- Anboche yon konsiltan: Anpil òganizasyon konte sou sèvis konsiltasyon pou bay negosyasyon kontwole kontra swen akòz nati konplèks kontra ak aspè legal yo.
Konsèy legal yo ta dwe konsilte sou tout pwoblèm kontra lè gen konsiderab ak divès kalite ekspoze nan òganizasyon sa yo oswa lè pwoblèm kontra yo pi lwen pase sijè ki abòde lan ekspètiz nan lidèchip nan biwo medikal.
3. Konfòmite
Devlope yon konfòmite pwogram enplike nan etabli yon liv alekri ki dekri politik konfòmite a ak Kòd Medikal Kòd Konduit la. Pifò règleman konfòmite biwo medikal yo enkli konsèp etik ak legal. OIG la (Biwo Enspektè Jeneral) ofri sèt konpozan sa yo ki bay yon baz solid pou yon pwogram konfòmite medikal nan biwo a.
- Kondwi siveyans entèn ak odit;
- Aplike estanda konfòmite ak pratik;
- Deziyen yon ofisye konfòmite oswa kontak;
- Fason pou fè fòmasyon apwopriye ak edikasyon;
- Reponn kòrèkteman nan detekte ofans ak devlope aksyon korektif;
- Devlope liy louvri nan kominikasyon; ak
- Ranfòse estanda disiplinè yo atravè direktiv ki byen pibliye.
4. Dwa Pasyan
Biwo Jesyon Pèsonèl Ameriken an idantifye twa objektif prensipal pou devlopman ak itilizasyon Dwa Pasyan yo.
- Premyèman, pou ranfòse konfidans konsomatè nan asire sistèm swen sante a se jis ak reponn a bezwen konsomatè yo, bay konsomatè yo ak kredib ak efikas mekanism nan adrès enkyetid yo, epi ankouraje konsomatè yo pran yon wòl aktif nan amelyore ak asire sante yo.
- Dezyèmman, reaffirm enpòtans ki genyen nan yon relasyon solid ant pasyan yo ak pwofesyonèl swen sante yo.
- Twazyèmman, pou re-konfime wòl enpòtan konsomatè yo jwe nan pwoteje pwòp sante yo lè yo tabli de dwa ak responsablite pou tout patisipan yo nan amelyore kondisyon sante.
Gen uit kle zòn ki gen rapò ak dwa pasyan nan biwo medikal la.
- Enfòmasyon pasyan: pasyan yo gen dwa pou yo konprann enfòmasyon ki kòrèk ak byen fasil sou plan sante yo, pwofesyonèl swen sante yo, ak enstalasyon swen sante yo.
- Chwa founisè yo: pasyan yo gen dwa chwazi founisè swen sante yo lè yo bezwen li.
- Aksè nan sèvis ijans : pasyan yo gen dwa pou tretman medikal ijan kèlkeswa kapasite yo pou peye.
- Enfòme konsantman: pasyan yo ta dwe sèlman konsanti nan tretman medikal si yo gen ase enfòmasyon sou dyagnostik yo ak tout opsyon tretman ki disponib an tèm yo ka konprann.
- Respè ak non-diskriminasyon: pasyan yo gen dwa pou yo konsidere, respè swen nan tout pwofesyonèl swen sante epi yo pa dwe fè diskriminasyon kont nan livrezon sèvis yo.
- Konfidansyalite: pasyan yo gen dwa pou kominike prive epi pou yo gen konfidansyalite nan enfòmasyon endividyèlman idantifyab yo pwoteje.
- Plent ak apèl: pasyan yo gen dwa a yon rezolisyon ki jis ak efikas nan nenpòt ki plent te fè nan biwo medikal la.
- Pasyan responsablite: pasyan gen yon kantite responsablite nan biwo medikal la ki gen ladan patisipasyon aktif nan plan tretman yo, alè rezolisyon nan obligasyon finansye yo ak respè entèraksyon ak tout anplwaye.
5. Aksè Pasyan
Siksè nan biwo medikal ou depann anpil sou fason byen Aksè sèvis (oswa anplwaye nan fen devan) fè. Sik la nan yon kont pasyan soti ak antre nan premye nan enfòmasyon demografik pasyan. Bati yon ekip dinamit pasyan aksè a se yon etap enpòtan nan direksyon amelyore bòdwo ak koleksyon efò ak ogmante pèfòmans sik revni.
Rezon ki fè tipik pou rezon ki pi pasyan sèvis aksè ekip yo gen yon pousantaj pèfòmans ki ba yo se mank de resous apwopriye, fòmasyon apwopriye, ak nivo anplwaye ase. Erezman, sa yo ka rezoud byen vit epi san gwo depans.
6. Pran chaj
Yo ta dwe eksprime enpòtans pou kaptire chaj nan tout depatman yo. Anplwaye nan klinik yo dwe okouran de responsablite yo nan resevwar kont dokiman ki egzat ak chaj kaptire.
Charge kaptire gen ladan ki konekte ki apwopriye nan kòd medikal nan sèvis ak pwosedi rann pandan vizit la pasyan. Chak zòn nan klinik jwe yon wòl enpòtan nan tanperati a nan kodaj ak presizyon nan bòdwo. Genyen yon gwo kantite zòn ki kontribiye pou chaje kaptire, tankou, men pa limite a:
- Anbilatwar Swen
- Ka Jesyon
- Swen kritik
- Laboratwa
- Matènite
- Medikal-chiriji Inite
- Sante mantal
- Medikaman nikleyè
- Jesyon Doulè
- Pedyatrik
- Famasetik
- Terapi fizik
- Radyoloji
- Swen blesi
7. Jesyon Enfòmasyon sou Sante
Enfòmasyon Jesyon Sante se pwosesis pou kenbe, estoke ak retabli enfòmasyon sou sante pasyan an akò avèk egzijans federal, eta ak akreditasyon ajans yo. Gen dis responsablite nan kad nan jesyon enfòmasyon sante.
- Medikal kod
- Transcription medikal
- Medikal nesesite
- Medikal Anplwaye Sipò
- Asanble Dosye Medikal
- Antretyen nan dosye Medikal
- Dosye ak Rekipere
- Privacy ak Sekirite
- Release Enfòmasyon sou
- Kenbe konfidansyalite
8. Sèvis Finansye Pasyan
Pasyan Sèvis Finans se finalman responsab pou bòdwo a egzat ak alè ak koleksyon kont resevwar nan biwo medikal la.
Pwosesis la bòdwo medikal mande pou yon konesans konplè sou payeurs asirans ak lwa yo ak règleman nan endistri a swen sante. Bilyè biwo Medikal yo responsab pou soumèt alè a nan reklamasyon medikal teknik oswa pwofesyonèl nan konpayi asirans ki gen ladan biwo doktè, lopital, mezon retrèt, oswa yon lòt etablisman swen sante.
Koleksyon efikas swiv-up rezilta nan rezolisyon an rapid nan reklamasyon medikal ou. Reklamasyon suiv yo ta dwe kòmanse osi vit ke sèt a 10 jou apre reklamasyon ou te soumèt pou peman. Efò imedyat pou jwenn reklamasyon yo peye pa pral sèlman redwi jou kont ou créant, men tou ogmante koule lajan kach.
Ekip adekwa ak bon fòmasyon koleksyon ap bay rezilta a vle nan faz koleksyon sik revni an. Anplwaye biwo medikal yo ta dwe okouran de etap fondamantal ki nesesè pou swivi efikas pou reklamasyon asirans.
Kolaborasyon an ak koperasyon nan tout uit zòn yo se eleman entegral nan siksè nan jesyon kont resevwar. Malgre ke gen baryè inatandi ki ka afekte peryòd koleksyon AR, li se wòl lidèchip pou idantifye ak ajiste pou baryè sa yo pou siksè òganizasyon an.