Fè atansyon sa a Fwòd ak pratik pratik
Upkodaj se frajilan bòdwo medikal ki koute nou tout lajan epi pètèt sante. Li refere a yon pratik nan ki yon founisè bòdwo yon moun ki peye asirans sante (si wi ou non prive, Medicaid oswa Medicare ) lè l sèvi avèk yon kòd CPT pou yon sèvis pi chè pase te fèt.
Upkodaj se ilegal. Li se yon pratik fo itilize pa founisè ki ap eseye tronpe sistèm nan pou yo pral peye plis lajan pase yo te negosye ak sa yo payeurs.
Li trè koute chè pou pasyan endividyèl ak pou kontribyab yo.
Pli lwen, upkodaj ka gen negatif sante negatif pou pasyan yo. Li mete fo enfòmasyon sou dosye medikal yo epi yo ka afekte kapasite yo nan lavni yo pou yo jwenn asirans.
Upkodaj nan plis detay
Chak pwosedi yon doktè oswa yon lòt founisè swen sante fèt yon kòd ki tache ak li ki pèmèt yo bòdwo asirans ou an, Medicaid oswa Medicare, oswa moun ki peye moun ou-ki ka menm ou, pasyan an. Kòd sa a rele yon kòd CPT, ki vle di pou Terminology Pwosedi Kouran.
Lè doktè ou voye yon kòd bay moun ki peye ou yo, kòd CPT sa a detèmine kantite lajan li pral peye. Kòd diferan yo koresponn ak pwosedi diferan oswa sèvis yo epi yo ka gen pi wo oswa pi ba pri yo. Osi lontan ke founisè a itilize kòd ki kòrèk la, lè sa a, founisè a peye dapre sèvis ak pwosedi ki fèt.
Lè yon upcodes founisè, sepandan, yo bay yon kòd pou yon sèvis pi chè oswa pwosedi pase te fèt.
Men kèk egzanp sou Upcoding
- Egzanp 1: Ou vizite doktè ou pou yon chèk rapid. Kòd la pou vizit sa a endike li ta jwenn peye $ 50. Men, si doktè a asiyen kòd CPT pou yon chèk elaji, li ta dwe peye $ 100.
- Egzanp 2: Dr Cheater dyagnostik Madam Smith ak yon janm kase. Mrs. Smith "kraze" se sèlman yon ka zo kase cheve. Dr Cheater di l 'yo dwe fè atansyon epi sèvi ak beki yo rete sou janm li pou kèk semèn.
Sepandan, lè Dr. Cheater soumèt bòdwo a nan Medicare pou janm kase Smith Smith a, li antre nan yon Kòd CPT ki endike ke li mete janm li nan yon jete, epi pita li soumèt yon bòdwo pou retire ki jete-tou de sèvis ki peye l 'plis pase sa li aktyèlman te fè pou swen Madam Smith, lè l sèvi avèk kòd diferan pou bòdwo asirans li pou sèvis sa yo.
Upkodaj ka gen efè negatif sou sante ou
Upkodaj ka gen konsekans negatif pou swen avni-ou ak kapasite lavni ou pou w jwenn asirans sante, depann sou kòd doktè a itilize.
Pou egzanp, sipoze ou gen sa ki santi l tankou palpitasyon kè. Doktè ou ka kouri yon EKG epi dekouvri ke ou pa gen okenn pwoblèm ak kè ou. Ou kite, soulajman. Sepandan, doktè ou bòdwo pou EKG, men tou, kòd vizit ou kòm yon randevou pou yon pasyan kè, ki pote nan plis lajan. Koulye a, dosye medikal ou yo reflete ke ou ka gen yon pwoblèm ak kè ou-ki se pa ka a.
Tretman nan lavni ou ka afekte paske dosye ou endike ke ou se yon moun ki gen yon pwoblèm kè. Yon lòt doktè ka preskri yon dwòg yon fason diferan, oswa si ou montre nan yon ER , yo ka trete ou yon fason diferan. Ou pap resevwa tretman apwopriye paske dosye ou yo pa mal.
Pli lwen, di ou pèdi travay ou ye kounye a epi ou jwenn tèt ou ki bezwen jwenn asirans sante pita. Ou aktyèlman pa ka vire pou yo gen yon kondisyon ki deja egziste anba Lwa sou Swen Abòdab , men asirans ou an kapab kounye a koute ou plis pase sa li ta dwe.
Li enpòtan pou pasyan yo pran kontwòl dosye medikal nou an pa double-tcheke pou erè.
Upkodaj se ilegal ak depans nou lajan
Upkodaj se ilegal ak fo . Nenpòt founisè ki entansyonèlman upcodes se vyole lalwa.
Kòm pasyan, nou ta ka panse ke li pa gen pwoblèm ak nou paske li nan konpayi asirans lan ki ap peye pou li. Sepandan, upcoding depans tout nan nou lajan, tou de kòm kontribyab yo ak kòm paye primè.
Lè yon pasyan Medicare oswa Medicaid monte, depans sa yo pou sistèm piblik yo ogmante e nou tout peye pou li nan taks.
Si yon konpayi asirans prive resevwa yon bòdwo upcoded, Lè sa a, prim asirans pou tout moun ki gen asirans . Yon founisè upcoding ka koute nou tout dè milyon de dola sou tan.
Ki sa ki fè si ou sispèk upkod
Si ou tcheke Estimasyon Benefis ou a (EOB) epi ou kwè ke doktè ou koupab de upcoding, gen kèk etap pou pran pou asire ke moun ki peye ou pa te bòdwo fwod.
- Premyèman, kontakte founisè ou epi mande li. Yo ka swa eksplike ou poukisa li kòrèk, oswa yo ka ofri yo korije li. Nan nenpòt ka, li pral mete ou sou avi ke ou bezwen kontinye tcheke EOB ou chak fwa yon sèl rive.
- Si ou pa satisfè ak repons lan, epi menm si yo ofri yo korije li, ou pral vle tcheke sot pase EOBs yo wè si ou ka idantifye yon tandans nan upcoding.
- Si ou sispèk founisè ou an se upkodaj sou yon baz regilye, ou pral vle rapòte li bay moun ki peye ou touswit. Si founisè sa a monte swen ou plis pase yon fwa, li fè li bay lòt moun, tou.
Si moun ki peye ou se yon konpayi asirans prive, lè sa a rele moun sèvis kliyan yo epi mande pou moun ou ta dwe rapòte fwod.
Si ou resevwa Medicaid, ou pral bezwen tcheke avèk biwo Medicaid eta ou a pou wè kijan yo vle monte oswa lòt fwod rapòte.
Si moun ki peye ou se Medicare, ou pral jwenn etap sa yo pou rapòte fwod, ki gen ladan upcoding, nan sit entènèt Medicare.