Medicare ak sèten konpayi asirans sante prive peye pou entène lopital benefisyè yo lè l sèvi avèk yon sistèm peman DRG . Chak fwa ou ap admèt kòm yon pasyan ki entène nan yon lopital, lopital la asiyen yon DRG pou admisyon sa a. Lopital la ap peye yon kantite lajan fiks pou DRG, kèlkeswa kantite lajan li aktyèlman depanse trete ou. Si yon lopital kapab trete w pou mwens lajan pase Medicare peye li pou DRG ou, Lè sa a, lopital la ap fè lajan sou lopital sa a.
Si lopital la depanse plis lajan k ap pran swen ou pase Medicare ba li pou DRG ou, Lè sa a, lopital la pèdi lajan sou entène lopital sa a.
Aprann plis bagay sou sa a nan " DRG 101: Ki sa ki se yon DRG & Kijan li travay? "
Pou w ka konnen ki kantite lopital ou peye pou nenpòt ki entène lopital, ou dwe konnen premye DRG ki te asiyen pou lopital sa a. Anplis de sa, ou dwe konnen pousantaj resikle lopital la. Rele bòdwo, kontablite, oswa depatman jesyon ka lopital la epi mande ki pousantaj resous Medicare li ye a.
Fè konnen ki kantite lajan yon lopital resevwa peye pou yon DRG bay
Chak DRG asiyen yon pwa relatif ki baze sou kantite lajan an mwayèn nan resous li pran pou pran swen pou yon pasyan ki asiyen nan DRG. Ou ka gade pwa relatif la pou patikilye DRG ou a lè ou telechaje yon tablo ki ofri nan Sant pou Medicare ak Sèvis Medicaid yo swiv enstriksyon sa yo:
- Ale nan paj entènèt sa a sou sit wèb la CMS.
- Scroll desann nan pati anba a nan paj la. Jwenn zòn nan ki rele "Downloads."
- Download tab 5.
- Louvri dosye a ki montre enfòmasyon an kòm yon calcul Excel (dosye a ki fini ak ".xlsx".)
- Kolòn ki make "pwa" montre pwa relatif la pou chak DRG.
Pwa mwayèn relatif la se 1.0. DRG ak yon pwa relatif ki mwens pase 1.0 yo mwens resous-entansif nan trete epi yo jeneralman mwens koute chè yo trete. DRG a ak yon pwa relatif ki gen plis pase 1.0 jeneralman mande pou plis resous nan trete ak yo pi chè trete. Pi wo a pwa relatif la, resous yo ki pi plis yo oblije trete yon pasyan ak ki DRG.
Pou evalye konbyen lajan lopital ou te peye pou entène lopital ou, ou dwe miltipliye pwa relatif DRG ou a pa to lopital ou. Isit la nan yon egzanp ak yon lopital ki gen yon pousantaj reskonsab pare nan $ 6,000 lè pwa relatif DRG ou a se 1.3:
$ 6,000 X 1.3 = $ 7,800. Lopital ou a te peye $ 7,800 pou entène lopital ou.
Kijan yap travay sou lopital la?
Depi depans pou swen sante ak travay yo varye atravè peyi a e menm nan lopital nan lopital, Medicare asiyen yon diferan pousantaj reskonsab pare pou chak lopital ki aksepte Medicare. Pou egzanp, yon lopital nan Manhattan, Vil New York ka pwobableman gen pi gwo depans pou travay, pi gwo depans pou kenbe etablisman li, ak pi gwo depans resous pase yon lopital nan Knoxville, Tennessee. Lopital la Manhattan pwobableman gen yon pi wo to te melanje pase lopital Knoxville.
Lòt bagay Faktè Medicare yo nan detèminasyon ki rantre nan lopital ou a gen ladan si wi ou non li se yon lopital ansèyman ak rezidan ak estaj, si wi ou non li nan yon zòn riral, ak si wi ou non li pran swen pou yon pati disproporsyone nan popilasyon an pòv ak san asirans. Chak nan bagay sa yo gen tandans ogmante pousantaj reskonsab lopital yon lopital la.
Chak oktòb, Medicare asiyen chak lopital yon nouvo pousantaj reskonsab pare. Nan fason sa a, Medicare ka tweak konbyen li peye nenpòt ki lopital bay ki baze sou pa sèlman sou tandans nan tout peyi tankou enflasyon, men tou, sou tandans rejyonal yo. Pou egzanp, kòm yon zòn jeyografi vin pi devlope, yon lopital ki nan zòn sa a ka pèdi dezirasyon seksyon riral li yo.
Sous:
Rejis Federal, Pwogram Medicare; Lopital pasyan ki pasyan pou pasyan pou lopital Swen Sante ak Swen Lopital Swen Prensip Lopital Posibilite Pousantaj ak Ane Fiskal 2016; Revizyon sou Rapòte Kalite Kalite pou Founisè Espesifik, ansanm avèk Chanjman ki gen rapò ak Pwogram Enspektè Sante Elektwonik; Ekstansyon Medicare depandan, Ti Pwogram Lopital Ti Riral ak Ajisteman peman ki ba volim pou lopital, 8/17/15.