Yon gwoupman DRG oswa dyagnostik la se fason Medicare ak kèk konpayi asirans sante kategorize depans entène lopital epi detèmine konbyen lajan pou peye pou lopital yon pasyan an. Olye ke peye lopital la pou sa li te pase pran swen pou yon pasyan ki entène, Medicare peye lopital la yon kantite lajan fiks ki baze sou DRG oswa dyagnostik pasyan an.
Si lopital la trete pasyan an pandan y ap depanse mwens pase peman an DRG, li fè yon pwofi. Si lopital la depanse plis pase peman DRG la trete pasyan an, li pèdi lajan.
Istorik
Ane de sa, lè ou te rete nan lopital la, lopital la ta voye yon bòdwo bay Medicare oswa konpayi asirans ou an ki te gen ladan chaj pou chak Band-Aid, X-ray, prelèvman alkòl, betpan, ak aspirin, osi byen ke yon chaj chanm pou chak jou ou te nan lopital la. Sa a lopital ankouraje kenbe ou entène lopital pou osi lontan ke posib epi fè kòm anpil ou ke posib pandan ou te nan lopital la. Apre yo tout, pi long la ou te nan lopital la, lajan an plis lopital la te fè sou chaj chanm. Pwosè yo pi plis ou te fè pandan lopital la, plis Band-Aids, X-reyon yo, ak tiyo alkòl ou te itilize.
Kòm depans pou swen sante moute, gouvènman an t'ap chache yon fason pou kontwole depans pandan l ap ankouraje lopital yo pou yo bay swen plis efikasite.
Ki sòti te DRG la.
Kòmanse nan ane 1980 yo, DRG yo chanje fason Medicare peye lopital. Olye pou yo peye pou chak jou ou nan lopital la ak chak Band-Èd ou itilize, Medicare peye yon sèl kantite lajan pou entène lopital ou ki baze sou DRG ou, ki baze sou dyagnostik ou a (ki gen ladan dyagnostik segondè, si sa aplikab), nenpòt ki chirijikal pwosedi ki enplike, ak laj ou ak sèks.
Lide a se ke chak DRG englobe pasyan ki gen dyagnostik ki sanble klinik, epi ki gen swen ki mande pou yon kantite lajan menm jan an nan resous yo trete. Devlope sistèm sa a pa te gen okenn feat fasil, jan sa eksplike nan Sant pou Medicare ak Medicaid Services .
Sistèm DRG la gen entansyon esansyèlman egalize marge pwofi lopital, kèlkeswa kote yon lopital se oswa ki kalite pasyan li trete. Men, inefikas toujou egziste nan sistèm nan, ki mennen kèk lopital yo konsantre resous sou sèvis ki fini ak pi wo pwofi marges, malgre itilize nan DGR.
Lwa Swen Abòdab la te inisye nan kèk nouvo refòm peman pou Medicare, ki gen ladan peman fourni ak Òganizasyon Swen Kontablite (ACOs). Men, DGR toujou fòme baz sistèm peman lopital Medicare la.
Kijan DRG Peman Kantite yo kalkile
Medicare kòmanse pa kalkile pri an mwayèn nan resous ki nesesè pou trete pasyan Medicare nan yon DRG patikilye. Pousantaj baz sa a se ajiste dapre yon varyete faktè, tankou endèks salè pou yon zòn ki bay (yon lopital nan NYC peye salè ki pi wo pase yon lopital ki nan Kansas nan seksyon riral yo, pou egzanp, epi ki reflete nan pousantaj peman ke chak lopital vin pou DRG a menm).
Pou lopital nan Alaska ak Hawaii, menm pòsyon nan nonlabor nan kantite DRG baz peman an ajiste pa yon pri nan k ap viv faktè.
Genyen tou ajisteman nan peman an baz DRG si lopital la trete yon gwo kantite pasyan ki pa gen asirans, oswa si li nan yon lopital ansèyman.
Kouman yon DRG ap travay
Yon vèsyon senplifye ale tankou sa a: Mesye Koff ak Mesye Flemm te tou de admèt yo nan lopital la menm pou tretman nan nemoni . Mesye Koff te trete e li te pibliye nan de jou. Mesye Flemm a te entène 10 jou.
Depi Mesye Koff ak Mesye Flemm gen menm dyagnostik la, yo gen menm DRG la. Ki baze sou DRG, Medicare peye lopital la menm kantite lajan an pou Mr Koff jan li fè sa pou Mr Flemm, menm si lopital la te depanse plis lajan ki bay 10 jou nan swen Mesye Flemm pase bay de jou nan swen Mesye Koff.
Avèk yon DRG, Medicare peye pou yon entène lopital ki baze sou dyagnostik la pasyan an te entène lopital pou trete, pa baze sou konbyen lopital la te fè pou trete pasyan an, konbyen tan pasyan an te entène lopital, oswa ki kantite lopital la te pran swen pou pasyan an .
Nan ka Mesye Koff, lopital la ka fè yon ti pwofi. Peman DRG ki baze sou la te pwobableman yon ti jan pi gwo pase pri aktyèl la nan de jou de Mesye Koff a rete.
Nan ka Mesye Flemm, lopital la pwobableman pèdi lajan. Li siman peye lopital la plis nan swen pou Mesye Flemm pou 10 jou pase peman DRG ki baze sou li te resevwa a.
Konsekans DRG yo
Sistèm DRG nan peman ankouraje lopital yo vin pi efikas nan tretman pasyan yo e li pran ankourajman pou lopital pou pasyan ki trete yo . Sepandan, sa a se yon nepe doub-bò kòm lopital yo kounye a se anvi pasyan yo egzeyat pi vit ke posib epi yo pafwa yo akize de egzeyat pasyan lakay yo anvan yo ap an sante ase yo ale lakay yo san danje.
Koulye a, Medicare gen règ nan plas ki pini yon lopital finansyèman si yon pasyan se re-admèt yo nan lopital la ak dyagnostik la menm nan lespas 30 jou nan egzeyat. Sa vle di dekouraje lopital soti nan pasyan egzeyate anvan yo ap an sante ase yo dwe egzeyate.
Anplis de sa, nan kèk DRG, lopital la dwe pataje yon pati nan peman DRG a ak etablisman an reyadaptasyon oswa founisè swen sante lakay ou si li egzeyate yon pasyan nan yon etablisman reyabilitasyon pou pasyan ki entène oswa avèk sipò sante lakay ou.
Depi yon pasyan ka egzeyate nan lopital la pi bonè avèk sèvis nan yon etablisman reyabilitasyon pou pasyan ki entène oswa swen sante lakay ou, lopital la se anvi fè sa paske li pi plis chans fè yon pwofi nan peman an DRG. Sepandan, Medicare egzije pou lopital la pataje yon pati nan peman DRG la avèk etablisman an reyadaptasyon oswa founisè swen medikal lakay ou pou konpanse depans adisyonèl ki asosye avèk sèvis sa yo.
Gade yon lis DRGs
Lis aktyèl la nan DRGs (kòm nan 2017) ki disponib isit la.
Aprann plis sou DRGs
Kijan yon DRG detèmine konbyen lajan yon lopital resevwa peye?
> Sous:
> Sant pou sèvis Medicare ak Medicaid, PB ki pasyan ki pa entène.
> Sant pou Medicare ak Medicaid Sèvis, Design ak Devlopman nan gwoup la dyagnostik ki gen rapò . Oktòb 2016.
> Sant pou Medicare ak Medicaid Sèvis, Pwogram Rediksyon Rediksyon nan Lopital. Avril 2016.
> New England Journal of Catalysis Medsin. Amelyore Incentives Lopital ak Done pi bon pri yo. Avril 10, 2017.