Medicare ak anpil konpayi asirans sante peye lopital yo itilize DRGs, oswa dyagnostik ki gen rapò ak gwoupman . Sa vle di lopital la te peye ki baze sou dyagnostik pasyan admèt a olye ke baze sou sa li aktyèlman te pase pran swen pou pasyan ki entène lopital la.
Si yon lopital ka trete yon pasyan pandan y ap depanse mwens lajan pase peman DRG pou maladi a, lopital la fè yon pwofi.
Si, pandan y ap trete pasyan ki entène lopital la, lopital la depanse plis lajan pase peman DRG a, lopital la ap pèdi lajan sou entène lopital pasyan an. Sa vle di pou kontwole depans swen sante yo lè yo ankouraje swen pasyan ki nan pasyan ki nan lopital la.
Poukisa ou ta dwe pran swen kijan yon DRG detèmine
Si ou se yon pasyan, konpreyansyon fondamantal yo nan sa ki faktè enpak plasman DRG ou a ka ede w pi byen konprann bòdwo lopital ou a, ki sa konpayi asirans sante ou oswa Medicare ap peye pou, oswa poukisa ou te asiyen yon DRG patikilye.
Si ou se yon doktè olye ke yon pasyan, konprann pwosesis la nan plase yon DRG ka ede w konprann ki jan dokiman ou nan dosye medikal la enpak DRG a ak sa ki Medicare ap ranbouse pou yon entène lopital pasyan an. Li pral ede ou konprann poukisa kodè yo ak pèsonèl konfòmite yo mande w kesyon yo mande yo.
Etap pou detèmine yon DRG
Sa a se yon senplifye kouri-desann nan etap debaz yo yon kodaj lopital la sèvi ak detèmine DRG la nan yon pasyan ki entène lopital. Sa a se pa egzakteman ki jan kode a fè li; nan mond reyèl la, coders gen yon anpil nan èd nan lojisyèl.
- Detèmine dyagnostik direktè lekòl la pou admisyon pasyan an.
- Detèmine si ou pa te gen yon pwosedi chirijikal.
- Detèmine si te gen nenpòt siyifikatif kondisyon comorbid oswa konplikasyon. Yon kondisyon komorbid se yon lòt pwoblèm medikal k ap pase nan menm tan an tankou pwoblèm medikal prensipal la. Li ta ka yon pwoblèm ki gen rapò, oswa totalman gen rapò.
Yon egzanp
An n di granmoun aje Madam Gomez vini nan lopital la ak yon kou femoral kase, li te ye pi souvan kòm yon anch kase . Li mande pou operasyon ak subi yon ranplasman anch manm . Pandan ke li nan rekipere nan operasyon anch l 'yo, pwoblèm kwonik kè l' flares leve, li devlope egi systolik konjesyonèl ensifizans kè . Evantyèlman, doktè l 'jwenn echèk kè Gomez a anba kontwòl, li te geri byen, epi li te egzeyate nan yon etablisman reyabilitasyon pou entène pou terapi entansif fizik anvan ou ale lakay ou.
Pi gwo dyagnostik Madam Gomez a ta yon ka zo kase nan femoral la. Pwosedi chirijikal li se ki gen rapò ak dyagnostik direktè lekòl li yo ak se yon ranplasman anch manm. Anplis de sa, li gen yon gwo kondisyon komorbid: egi systolik konjesyonèl kadyak.
Lè kodè a ploge tout enfòmasyon sa yo nan lojisyèl an, lojisyèl an pral krache soti yon DRG nan 469, ki gen tit "Ranplasman Joint Gwo oswa Reattachment nan Lower Ekremite ak MCC."
Plis Enfòmasyon sou Etap 1: Dyagnostik Prensipal
Pati ki pi enpòtan nan asiyen yon DRG ap resevwa dyagnostik direktè lekòl la. Sa a sanble senp, men li ka difisil, espesyalman lè yon pasyan gen plizyè pwoblèm medikal diferan pral nan menm tan an. Dapre CMS , "dyagnostik la direktè lekòl la se kondisyon ki etabli apre etid yo dwe prensipalman responsab pou admisyon an."
Dyagnostik direktè lekòl la dwe yon pwoblèm ki te prezan lè ou te admèt nan lopital la; li pa ka yon bagay ki devlope apre admisyon ou. Sa a ka difisil paske pafwa doktè ou pa konnen ki sa ki aktyèlman sa ki mal avèk ou lè w ap admèt nan lopital la.
Pou egzanp, petèt ou ap admèt nan lopital la ak doulè nan vant, men doktè a pa konnen sa ki lakòz doulè a. Li pran l 'yon ti tan nan detèmine ke ou gen kansè nan kolon ak ke kansè nan kolon se kòz la nan doulè ou. Depi kansè nan kolon te prezan sou admisyon, menm si doktè a pa t 'konnen ki sa ki te lakòz doulè a lè ou te admèt, ka kansè nan kolon dwe plase kòm dyagnostik prensipal ou a.
Plis Enfòmasyon Sou Etap 2: Pwosedi Chirijyen
Malgre ke sa a sanble koupe ak sèk, tankou pifò bagay sou asirans sante ak Medicare, li pa. Gen yon koup nan règ ki detèmine si ak ki jan yon pwosedi chirijikal enpak sou yon DRG.
Premyèman, Medicare defini kisa ki konte kòm yon pwosedi chirijikal pou rezon yo bay yon DRG, ak sa ki pa konte kòm yon pwosedi chirijikal. Gen kèk bagay ki sanble ak pwosedi chirijikal nan pasyan an ki gen pwosedi a pa aktyèlman konte kòm yon pwosedi chirijikal lè plase DRG ou a.
Dezyèmman, li enpòtan pou konnen si pwosedi a chirijikal nan kesyon an nan kategori nan menm gwo dyagnostik kòm dyagnostik la direktè. Chak dyagnostik direktè lekòl se yon pati nan yon kategori dyagnostik pi gwo, apeprè ki baze sou sistèm kò. Si Medicare konsidere pwosedi chirijikal ou nan menm kategori dyagnostik prensipal la tankou dyagnostik direktè lekòl ou a, DRG ou ap diferan pase si Medicare konsidere pwosedi chirijikal ou yo dwe gen rapò ak dyagnostik direktè lekòl ou. Nan egzanp ki anwo a ak Madam Gomez, Medicare konsidere operasyon an ranplasman anch ak anch fraktire a yo dwe nan kategori a menm gwo dyagnostik.
Plis Enfòmasyon Sou Etap 3: Kondominyòm ak konplikasyon
Depi li sèvi ak plis resous ak depans chans plis pou pran swen pou yon pasyan tankou Madam Gomez ki gen tou de yon anch kase ak echèk konjesyon serebral egi pase sa li fè pou swen pou yon pasyan ki gen yon anch kase ak pa gen lòt pwoblèm, anpil DRG pran sa a nan kont. Medicare menm distenge ant gwo comorbid kondisyon tankou echèk kè konjesyonèl oswa sepsis, ak kondisyon ki pa pi gwo comorbid tankou yon egi-leve nan COPD kwonik paske pi gwo kondisyon komorbid mande pou plis resous nan trete pase kondisyon ki pa pi gwo comorbid fè . Nan ka tankou sa a, ka gen twa DRG diferan, li te ye kòm yon triplet DRG:
- Yon DRG pi ba-peye pou dyagnostik direktè lekòl la san okenn kondisyon komorbid oswa konplikasyon.
- Yon DRG medyòm-peye pou dyagnostik la direktè lekòl ak yon kondisyon ki pa pi gwo comorbid. Sa a se ke yo rekonèt kòm yon DRG ki gen yon CC oswa yon c omdriid c ondisyon.
- Yon DRG ki pi wo-peye pou dyagnostik la direktè lekòl la avèk yon kondisyon gwo komorbid, ke yo rekonèt kòm yon DRG ak yon MCC oswa m ajor c omorbid c ondition.
Si ou se yon doktè k ap resevwa kesyon soti nan koder la oswa depatman konfòmite a, anpil nan kesyon sa yo pral vize pou detèmine si yo te trete pasyan an pou yon CC oswa MCC pandan lopital li rete anplis ke yo te trete pou direktè lekòl la dyagnostik.
Si ou se yon pasyan kap nan bòdwo ou a oswa eksplikasyon sou benefis yo ak konpayi asirans sante ou peye pou entène lopital ki baze sou sistèm nan peman DRG, ou pral wè sa a reflete nan tit la DRG a ou te asiyen. Yon tit DRG ki gen "MCC" oswa "ak CC" vle di ke, anplis de tretman dyagnostik direktè lekòl la ou te admèt pou, lopital la te itilize resous li tou pou trete yon kondisyon komorbid pandan entène lopital ou.