Tretman Medikal ak Chirijyen pou Presyon Skull Segondè
Lè presyon nan zo bwa tèt la ap grandi, si wi ou non anfle, yon senyen, yon timè , oswa kèk lòt pwoblèm, konpresyon nan tisi nan sèvo ka lakòz domaj pèmanan. Prensipal presyon entrakrasyal (ICP) konsidere kòm yon ijyen iwolojik epi li bezwen adrese pi vit ke posib.
Detekte segondè ICP
Premye fason yo detekte gwo ICP se peye atansyon sou sentòm yon moun.
Vizyon twoub, maltèt , oswa chanjman nan panse ka tout endike ke presyon entrakranyen yon moun twò wo. An jeneral, sentòm yo vin pi mal lè tap mete plat.
Pafwa, menm si, moun nan pèdi konsyans, nan ka sa a lòt endikatè yo bezwen. Fondoskopi , kote doktè a sanble nan do a nan je a pandan y ap klere byen bèl yon limyè klere, ka montre chanjman nan nè a optik akòz elpaj ICP. Chanjman sa yo pa toujou rive touswit, men, pafwa, pafwa lòt metòd pou envestige presyon entrakranyal yo egzije si doktè yo sispèk presyon entrakranyen yo ka monte.
Youn nan fason ki pi serye nan mezire ICP se mete yon monitè anba zo bwa tèt la. Sa a gen benefis la te ajoute ke yo te kapab mezire ICP toujou ap olye ke jis ap resevwa yon mezi sèl, kidonk chanjman nan ICP ka kaptire. Sa a se espesyalman enpòtan nan ka kote yon moun ka predi ICP a vin pi mal, tankou anflamasyon apre chòk nan sèvo .
Mete yon siveyans sa a se yon pwosedi pwogrese, sepandan. Pandan ke yo nòmalman san danje, monitè sa yo ka mennen nan enfeksyon oswa senyen. Yo sèlman mete lè gen yon bezwen klè pou siveyans fèmen nan ICP.
Jesyon medikal nan segondè ICP
Lè nerolog yo santi ICP a wo, etap yo pran pou diminye presyon sa a.
Gen fondamantalman twa eleman nan espas entrakranial anba zo bwa tèt la: san, nan sèvo, ak likid cerebrospinal (CSF) . Si presyon ap bati, diminye volim san oswa CSF ka fè plis plas pou sèvo a pou anpeche konpresyon ak blesi pèmanan.
Ka CSF volim ap redwi pa ralanti pwodiksyon de li nan ventricles yo nan sèvo a. Gen kèk medikaman tankou acetazolamide ka ralanti CSF pwodiksyon ak pi ba ICP kòm yon rezilta. Sepandan, fòs efè sa a pa trè fò, ak asetazolamid gen efè segondè tankou chanje asidite nan san an.
Volim san nan sèvo a ka redwi pa pwezante tèt la moute ankouraje venn yo nan tèt la yo retounen san rapid nan kè an. Si pasyan an enkubatèd (gen yon tib pou l respire), yo ka ogmante vitès pou l respire pou chanje asidite san san pasyan an. Sa a ka lakòz atè yo nan sèvo a etwat, diminye sikilasyon san epi bay sèvo a yon ti jan plis chanm - sepandan, sa a se sèlman yon solisyon tanporè nan pi bon.
Pafwa sèvo a anfle akòz èdèm, kote likid koule soti nan veso sangen ak nan tisi nan sèvo. Sèten substrats tankou mannitol, oswa menm saline, ka ankouraje likid retounen soti nan sèvo a nan veso sangen yo kote li lakòz mwens domaj.
Estewoyid tankou dexamethasone kapab ede tou redwi anfle nan sèvo.
Jesyon chirijikal nan segondè ICP
Lè jesyon medikal se pa ase, pafwa plis agresif mezi yo rele pou, tankou operasyon.
Si sèvo a ap konprese pa yon bagay nan zo bwa tèt la ki pa fè pati la, tankou yon absè oswa timè, pafwa li posib yo retire pwoblèm nan. Lòt fwa, menm si, sa a se enposib, swa paske risk pou yo operasyon se twò gwo, oswa paske pwoblèm nan pa fasil yo retire.
Pou egzanp, si pwoblèm nan prensipal se ke sèvo a se anflamasyon akòz enflamasyon, li ta evidamman pa dwe solisyon a pi bon jis retire yon pati nan sèvo nan tèt li.
Nan ka sa a, plis chanm yon jan kanmenm dwe fè yo nan lòd yo pèmèt chanm pou anflamasyon an.
Anplis medikaman tankou acetazolamide, CSF ka retire pa seche li nan yon shunt . Sa a enplike nan yon tib yo te mete nan ventricles yo nan sèvo a nan drenaj CSF. Si yon monitè ICP ki te deja plase, CSF ka vide nan monitè sa a pou kenbe presyon an nan yon objektif sèten.
Sepandan, gen efè segondè yo ranfòse. Anplis de risk ki genyen nan enfeksyon ak senyen ki soti nan mete yon bagay nan kò a, gen la tou yon risk ki twòp CSF yo pral retire nan kote ki mal, ki mennen nan presyon orè ki mennen nan èrni - mouvman nan yon pati nan sèvo a nan kote li pa fè pati.
Yon lòt tretman potansyèl se fè espas ki nan sèvo pi gwo. Doktè fè sa nan fè yon craniectomy , nan ki pati nan zo bwa tèt la se retire yo nan lòd yo pèmèt plis plas pou sèvo a vin anfle.
Pandan ke yo retire yon pati nan zo bwa tèt la, se tisi ki antoure sèvo a toujou kenbe kòm entak ak pwòp ke posib yo anpeche enfeksyon. Malgre ke enfeksyon ak lòt konplikasyon ka rive, pa lè yon craniectomy rele pou, gen kèk lòt opsyon. Yon craniectomy se yon operasyon pi gwo ak kèk risk grav, men li ka kanmenm itil yo nan sitiyasyon radikal.
Sous:
Allan, H., et al. Neurological ak nerochirurjik entansif Swen, Katriyèm edisyon, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald E, Fauci ES, et al. Prensip Harrison nan Medsin Entèn. 16yèm ed. 2005.