Lè Medicare Peye pou Tan, Pa Swen
Ou ta espere ke yo te malad ase yo rete nan lopital la lannwit lan ta dwe ase yo ka resevwa Medicare yo peye pataje jis yo. Ki sa ki nan jis nan je ou ak nan je yo nan Medicare, sepandan, ka trè diferan.
Ak Medicare te espere pou kouri soti nan fon pa 2030 , pi bonè si GOP a jere yo pase lejislasyon taks yo pwopoze yo, pwogram lan gen pou objaktif pou koupe depans kote li kapab.
Li fè sa a pa contre sèten depans pou ou. Règleman sa yo enpòtan pou ou konprann, espesyalman jan yo baze plis sou lè bagay yo rive pase sou sante ou.
Règ la De-minwi
Anvan Règleman De-Midnight la , rete nan lopital yo te baze sou bezwen medikal. Senpleman mete, si ou te gen yon kondisyon medikal grav, ou te admèt kòm yon pasyan ekstèn paske lopital la te kote ki pi apwopriye a resevwa swen sa; sa vle di tès ak pwosedi pa t 'kapab rezonab fèt nan biwo yon doktè, yon depatman lopital pou pasyan ekstèn, lakay ou, oswa menm nan yon etablisman retrèt kalifye.
Sa tout chanje nan 2013 lè Règ la De-Midnight antre nan jwe. Koulye a, se pa sèlman li nesesè ke ou gen yon rezon valab medikal yo dwe admèt kòm yon pasyan ki entène, men rete lopital ou dwe tou dwe espere pase de midnights:
Yon lopital rete apati a 11:59 PM sou 23 janvye ki ale nan 12:01 AM sou 25 janvye (24 èdtan, 1 minit) konte menm jan ak yon sèl kòmanse nan 12:01 AM sou 23 janvye epi ale nan 12:01 AM Janvye 25 (48 èdtan). Tou de rete span de Midnights.
Medicare abitrèman baze sou règ la sou Midnights olye ke sou tan aktyèl la yon moun depanse nan lopital la. Sa a pa fè li jis pou benefisyè yo, ak pou rezon sa a, anpil moun ak menm lopital yo te pran aksyon kont gouvènman an nan pwose.
Ki sa ki koute ou: Lè ou pa admèt kòm yon pasyan ki entène, yo mete ou anba obsèvasyon.
Yo rete yon bòdwo pou ale nan Medicare Pati A a , se yon bòdwo pou peye pou yon pasyan ki rete nan biro Medicare Pati B. Pati A akizasyon ou yon franchiz sèl pou tout rete ou, $ 1,316 nan 2017, nan adisyon a 20 pousan nan tout frè doktè a. Pati B, sepandan, chaje ou 20 pousan pou chak sèvis ou te resevwa, tankou frè doktè . Malgre ke lopital la pa gen dwa fè w peye plis pase kantite lajan franchiz anyèl la Yon fwa franchiz pou nenpòt ki sèvis sèl, depans ajoute vit. Anjeneral pale, yon obsèvasyon rete anjeneral koute plis pase yon admisyon pasyan ki entène nan menm jan an dire, menm si ou te resevwa menm sèvis sa yo egzak.
Konpayi an Enfimyè kalifye Twa-jou Règleman
Moun ka bezwen swen kalifye apre yo te entène lopital ak yon maladi grav. Yo ka pa mande pou nivo segondè swen nan yon lopital bay, men li ka fizikman danjere ale lakay ou. Yo ka bezwen plis swen, siveyans fèmen, ak sèvis souvan, tankou terapi fizik ak okipasyonèl . Yon rete nan yon etablisman enfimye kalifye (SNF) oswa sant reyabilitasyon ka apwopriye nan ka sa yo.
Kalifikasyon pou yon admisyon pasyan ki entène, sepandan, pa vle di ou nesesèman kalifye pou swen reyabilitasyon apre entène lopital ou.
Li tout vini desann nan Règleman nan twa-jou SNF.
Règ eta yo ou dwe admèt kòm yon entène pou twa jou youn apre lòt pou kalifye pou yon rete nan yon etablisman retrèt kalifye. Malerezman, jou ou transfere nan etablisman an pa konte. Nan sans, ou bezwen kategori kòm yon entène pou kat jou:
Si ou te mete anba obsèvasyon nan premye jou ou, jou sa a pa pral konte nan direksyon twa jou ou a egzijans.
Kenbe nan tèt ou ke Medicare pa pèmèt doktè ou oswa lopital la retwoaktif chanje lòd. Menm si lopital ou rete a pi long pase de midnights, jou sa yo pa ka konvèti nan sitiyasyon pasyan ki entène apre reyalite a.
Sa vle di ou pral bezwen yon lopital menm ankò pou kalifye pou swen pou retrèt.
Kisa Li Bezwen Ou: Si ou rankontre Règleman Twa-jou SNF la, Medicare Pati A pral kouvri tout depans pou etablisman retrèt kalifye ou rete pandan 20 jou. Ou pral peye yon kopeman $ 164.50 pa jou nan 2017 pou jou 21 a 100. Apre sa, ou se sou pwòp ou yo. Si ou pa admèt kòm yon entène pou twa jou konsekitif, sepandan, tout depans reyabilitasyon yo pral voye bòdwo ba ou dirèkteman. Nan ka sa a, ni Medicare Pati A oswa Pati B pral kouvri sèvis sa yo.
Eksepsyon pou règleman Medicare yo
Règ yo chanje yon ti jan lè ou gen operasyon. Sèten pwosedi yo nan yon lis ki pasyan ki entène, ki vle di Sant pou Medicare ak Medicaid Services (CMS) rekonèt konpleksite operasyon espesifik yo ak otomatikman apwouve yo pou admisyon pasyan an. Règ la De-minwi pa aplike nan ka sa a:
Si ou enkli nan pwogram Medicare Shared Savings la, ou ka kalifye pou yon egzansyon nan Règleman SNF twa jou.
Mwens sa yo eksepsyon, Medicare tradisyonèl (Pati A ak Pati B) suiv Règ la De-Midnight ak Règleman an pou twa jou ki pasyan ki entène. Medicare Advantage (Pati C) plan , nan lòt men an, ka ofri plis fleksibilite. Sa ka yon bon bagay ak move.
Bon an: Yon plan Medicare Advantage gen opsyon pou ranvwaye Règleman SNF twa jou. Kèlkeswa kantite tan ou rete nan lopital la, ou ka jwenn aksè nan swen reyabilitasyon ou bezwen an.
Move: Plan Medicare Advantage yo ka patisipe nan operasyon sou lis ki pasyan ki entène yo, sa vle di yo pa oblije apwouve yo pou pwoteksyon pasyan ki entène. Yo te kapab bòdwo yo kòm pwosedi pou pasyan ekstèn. Sa ka mennen nan kèk operasyon ki koute ou plis nan soti nan depans pòch.
Ugly: Anjeneral pale, Plan Medicare Advantage swiv Règ De-Midnight la tou.
Yon Pawòl nan
Distribisyon se tout bagay. Medicare limite konbyen Pati A ap peye pa mete restriksyon tan sou swen ou. Règleman an de-minwi ak règleman twa-jou SNF yo gen tandans pran swen nan direksyon pou Medicare Pati B, kote ou anjeneral peye plis soti nan pòch pou sèvis yo menm. Malerezman, ou ka jwenn li pi difisil pou jwenn swen ou bezwen nan pri ou merite.
> Sous:
> Christina Alexander, et al., Plentif, vs Thomas E. Pri, Sekretè Sante ak Sèvis Imèn, Defandan . Tribinal Distrik Etazini, Distrik Connecticut. http://www.medicareadvocacy.org/wp-content/uploads/2017/08/Order-on-Class-Certification.pdf. Pibliye, 31 jiyè 2017.
> Règleman Sante Règleman: Règ la de-minwi. Zafè sante , 22 janvye 2015. http://www.healthaffairs.org/do/10.1377/hpb20150122.963736/full/.
> Pwoteksyon Medicare nan swen pou swen enfimye ki kalifye . Sant pou sèvis Medicare ak Medicaid. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10153.pdf. Mizajou Janvye 2015.
> Konpansasyon pou Enfimyè ki kalifye Twa jou Règleman Egzekitif. Sant pou sèvis Medicare ak Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/sharedsavingsprogram/Downloads/SNF-Waiver-Guidance.pdf. Pibliye mwa Out 2017.