Anbilans poumon se yon komen maladi medikal ki ka pwodui konsekans grav. Tretman apwopriye, delivre ekspeditif, enpòtan pou optimize chans yo nan yon rekiperasyon plen. Bay tretman ki apwopriye a egzije pou fè dyagnostik ki kòrèk la pi vit posib.
Men, fè dyagnostik ki kòrèk la nan anolad poumon, ak fè sa byen vit, ka pafwa gen yon ti jan difisil.
Tès yo ki pi definitif pou anbwad poumon yo kapab tan konsome, chè, ak egzije omwen kèk risk nan klinik. Tès sa yo pa ta dwe itilize avètisman.
Ekspè yo te evolye yon apwòch twa etap ki fèt rapidman règ soti oswa dyagnostike yon anblèm poumon san yo pa ekspoze moun nan tès nesesè. Si doktè ou sispèk ou ka gen yon anblèm poumon, ou ka atann li pou li itilize apwòch dyagnostik twa etap sa a.
Etap Youn
Nan etap yon sèl doktè a byen vit evalye pwobabilite ki genyen yon anbola poumon. Li oswa li pral fè evalyasyon sa a pa pran an kont sentòm ki dekri yo ak sikonstans yo nan klinik kote yo te fèt la.
Plizyè sistèm ki fè nòt yo te envante pou doktè yo itilize nan estimasyon pwobabilite yon anblèm poumon. Sistèm ki fè nòt yo itilize pi souvan se sistèm ki fè nòt Wells , ki pran an kont:
- Si sentòm yo sijere tronboz venn gwo twou san fon yo prezan
- Kit tout lòt dyagnostik posib sanble gen mwens chans pase yon anblèm poumon
- Kit pousantaj kè a se plis pase 100 bat pou chak minit
- Kit gen yon istwa de operasyon ki resan oswa lòt imobilizasyon
- Kit gen yon istwa anvan anbola poumon oswa venn tronboz venn
- Kit gen hemoptysis (touse san)
- Kit kansè nan prezan
Nòt pwen yo asiyen nan chak nan sèt faktè sa yo ak yon nòt jeneral Wells kalkile. Avèk nòt Wells nan men, doktè a ka detèmine si pwobabilite yon anboli poumon se ba, entèmedyè, oswa segondè.
PERC
Si li vire soti ke gen Se sèlman yon pwobabilite ki ba nan anolad poumon ki baze sou evalyasyon klinik sa a, doktè a ka aplike tou yon sistèm ki fè nòt adisyonèl: sistèm pulmonary Embolus Rule-Out Criteria (PERC).
Sistèm PERC la ka detèmine si wi ou non pwobabilite yon anboli poumon se tèlman ba ke tès yo ta dwe sispann tout ansanm. Li konsiste de uit kritè:
- Laj mwens pase 50 ane
- Pousantaj kè anba 100
- San saturation oksijèn omwen 95 pousan
- Pa gen hemoptysis
- Pa itilize estwojèn
- Pa gen istwa nan tronbozi venn gwo twou san fon oswa anbilans poumon
- Pa janm anfle
- Pa gen okenn operasyon oswa chòk ki mande entène lopital pandan kat semèn ki sot pase yo
Si tout uit kritè pèfòmans PERC yo prezan, yo pa rekòmande okenn lòt tès pou anblèm poumon yo depi risk ki asosye avèk tès adisyonèl yo pral sibstansman depase risk pou yo pa genyen yon anbomon poumon.
Etap De
Si pwobabilite yon anblèm poumon yo nan etap yon sèl yo detèmine ke yo dwe entèmedyè, oswa si pwobabilite klinik lan nan anbola poumon se ba, men kritè yo PERC pa te rankontre, pwochen etap la se jwenn yon tès san D-dimer.
D-dimer tès la mezire si gen yon nivo nòmal nan kayo nan san an, tankou ta sètènman prezan si yon moun te gen yon tronbozi venn gwo twou san fon oswa anbola poumon.
Si pwobabilite klinik PE a ba oswa entèmedyè e tès D-dimer la negatif, yon anboulon poumon ka jeneralman ka regle ak doktè a ap deplase sou yo konsidere lòt kòz potansyèl pou sentòm yo.
Yon tès dimansyon D-dimer kapab itilize sèlman pou anpeche yon anblèm poumon, pou pa fè dyagnostik lan. Se konsa, si tès la D-dimer pozitif (oswa si yo te pwobabilite klinik yon moun nan yon anbomad poumon yo konsidere yo dwe wo nan etap yon sèl), li se tan pou etap twa.
Etap twa
Etap twa konsiste de yon etid D 'dyagnostik. Anjeneral, youn nan twa kalite tès yo pral itilize.
CT eskanè
CT eskanè a se yon teknik x-ray ki pèmèt doktè egzamine atè poumon yo pou wè si gen yon blokis ki lakòz yon sant san. Yon ajan kontras enjere nan san an pandan tès la pou ede visualized atè yo.
CT eskanè a egzat plis pase 90 pousan nan moman an nan detekte yon anblèm poumon ak kounye a konsidere kòm egzamen an nan chwa si D 'yo oblije fè dyagnostik la.
V / Q Scan
AV / Q eskanè (yo rele tou optik vantilasyon / perfusion) se yon eskanè poumon ki sèvi ak yon lank radyoaktif, sou fòm piki nan yon venn, pou evalye koule san nan tisi nan poumon. Si yon atè poumon fèt an pasyèlman bloke pa yon anbolis, pòsyon ki koresponn nan tisi nan poumon yo resevwa mwens pase kantite lajan nòmal nan lank radyoaktif la.
Jodi a se eskanal V / Q anjeneral itilize nan moun ki pa ta dwe ekspoze a tout radyasyon ki nesesè pa yon eskanè CT, ak nan moun ki nan eskanè CT a se enkluzibl.
Angiologram poumon
Pou dè dekad etid la kateretri ke yo rekonèt kòm anjyogram poumon la te estanda lò a pou dyagnostike yon anblèm poumon, men li te egzamen sa a kounye a te ranfòse pa eskanè a CT.
Avèk yon angiogram poumon, se lank piki nan yon katetè ki plase nan atè a poumon pou ke nenpòt boul san ka vizyalize sou radyografi. Yo ka mande egzamen sa a pou okazyon an si yo pa ka itilize yon eskanè CT oswa yon eskanè V / Q oswa rezilta rezilta tès sa yo yo pa klè.
Nan moun ki enstab
Yon anbilans poumon ka lakòz imedya kadyovaskilè efondreman. An reyalite, yon anblèm poumon an souvan sanble yo dwe koupab la nan pi piti moun ki mouri toudenkou.
Si yon moun gen enstabilite kadyovaskilè grav ak yon anbwad poumon ki sanble gen anpil chans pou kòz la, yon plan dyagnostik twa-etap òganize pa posib. Nan moun sa yo, tretman an souvan administre imedyatman, ansanm ak lòt efò envizib, anvan yon dyagnostik definitif nan anbwad poumon ka fè.
Diferan dyagnostik
Nan dyagnostik yon anbilans poumon, li enpòtan tou pou doktè a bay règ soti lòt dyagnostik medikal ki gen sentòm yo ka sanble ak sa yo nan yon anbwad poumon. Kondisyon ki bezwen yo dwe konsidere (ki se, dyagnostik la diferans) souvan gen ladan atak kè , echèk kè , pericarditis , kadyak tamponad , nemoni, ak pneumothorax .
Elèktokardiogram yo , radyografi radyografi ak ekokadyogram ki souvan jwenn pandan evalyasyon woutin nan klinik pou maladi kè oswa maladi poumon yo anjeneral ase yo règ soti lòt kondisyon sa yo.
Menm si youn nan lòt dyagnostik sa yo te fèt, sa pa nesesèman vle di ke yon anbilans poumon se te dirije, paske yon moun ka gen de kondisyon nan menm tan-ak anpil maladi kadyovaskilè ogmante risk pou yo anbwad poumon. Se konsa, si gen toujou rezon ki fè yo sispèk yon anblèm posib poumonè apre yon lòt dyagnostik te fè, li enpòtan yo pran etap sa yo anplis ki nesesè yo fini tès dyagnostik.
> Sous:
> Klok FA, Kruisman E, Spaan J, et al. Konparezon nan revize Genève la avèk règ Wells pou evalye pwobabilite klinik nan embolism soumon. J Thromb Haemost 2008; 6:40. DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2007.02820.x
> Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A, et al. Evalyasyon nan pasyan ki gen sispansyon akonpwen egi soumon: Pi bon pratik konsèy nan Komite dirijan klinik nan kolèj Ameriken an nan doktè. Ann entènasyonal 2015; 163: 701. DOI: 10.7326 / M14-1772
> Singh B, Mommer SK, Erwin PJ, et al. Pulmonary Embolism Règleman-Soti Kritè (Perc) Nan Pulmonary Embolism - Revisited: Yon Revizyon Sistematik ak Meta-Analiz. Emerg Med J 2013; 30: 701. DOI: 0.1136 / emermed-2012-201730
> Smith SB, Geske JB, Maguire JM, et al. Premye antikoagulasyon ki asosye avèk mòtalite redwi pou anbolism egi soumon. Pwatrin 2010; 137: 1382. DOI: 10.1378 / lestomak.09-0959