Lè yo jwenn yon moun ki te gen yon anolad egi poumon, tretman ki apwopriye a depann de si sitiyasyon kadyovaskilè yo estab oswa enstab.
Pou Relativman ki estab moun
Pifò moun ki dyagnostike ak yon anblèm poumon yo rezonab ki estab nan yon fason kadyovaskilè. Sa se yo, yo konsyan ak alèt, ak tansyon yo pa danjerezman ba.
Pou moun sa yo, se tretman ak dwòg antikoagulant (san grate) anjeneral kòmanse touswit. Tretman bonè anpil diminye risk pou yo mouri nan yon anblèm poumon pou frekans.
Premye 10 jou
Pou premye 10 jou apre yo te anfonse poumon an, tretman an konsiste de youn nan dwòg antikoagulan yo:
- Low pwa molekilè (LMW) Heparin, tankou Lovenox oswa Fragmin. Sa yo ap fè netwayaj dérivés nan heparin ki ka bay nan piki po olye pou yo intravenously.
- Fondaparinux, yon lòt dwòg ki gen tandans administre heparin-tankou.
- Unfeksyon èparin, "fin vye granmoun-alamòd" èrparin ki bay intravenously.
- Rivaroxiban (Xarelto) oswa apixaban (Eliquis), de nan "nouvo medikaman antikoagulan nan bouch" ( NOAC ) ki se yon ranplasan oral pou Coumadin . Sa yo de dwòg NOAC yo se yo menm sèlman ki apwouve kounye a pou tretman an egi nan yon anblèm poumon.
Tout moun sa yo dwòg travay pa anpeche faktè yo koote , pwoteyin nan san an ki ankouraje tromboz.
Jodi a, pifò doktè yo pral itilize swa rivaroxiban oswa apixaban pandan 10 premye jou terapi yo nan moun ki kapab pran medikaman oral. Sinon, LMW heparin se pi souvan itilize.
10 jou a 3 mwa
Apre 10 jou premye terapi yo, yo chwazi tretman pou terapi ki dire lontan. Nan pifò ka, terapi alontèm sa a kontinye pandan omwen twa mwa ak nan kèk ka pou jiska yon ane.
Tretman sa a ki dire lontan prèske toujou konsiste de swa nan youn nan dwòg yo NOAC. Pou faz sa a nan tretman (ki se, apre 10 premye jou yo), dwògatan nan NOAC dwògatr (Pradaxa) ak edoxaban (Savaysa) yo apwouve tou pou itilize, nan adisyon a rivaroxiban ak apixaban. Anplis de sa, Coumadin rete yon opsyon pou tretman alontèm sa a.
Tretman endefini
Nan kèk moun, yo ta dwe itilize terapi alontèm terapi pou tout tan apre yon anblèm poumon, petèt pou rès lavi yo. Anjeneral, sa yo se moun ki tonbe nan youn nan de kategori:
- Moun ki te gen yon anbilans poumon oswa yon gwo venn tronbozi venn san okenn kòz ki pèmèt idantifye.
- Moun ki lakòz pwovokasyon an gen anpil chans pou yo kwonik, tankou kansè aktif, oswa yon predispozisyon jenetik nan nòmal san kayo.
Si dwòg Antikoagulant pa ka itilize
Nan kèk moun, dwòg antikoagulan yo pa yon opsyon. Sa a ka paske risk pou yo senyen depase a twò wo oswa yo ka te gen renouvèlman poumon an reta malgre malad terapi antikoagulasyon.
Nan moun sa yo, yo ta dwe itilize yon filtre cava vava. Yon filtè cava vava se yon aparèy ki mete nan kava vena enferyè a (venn nan pi gwo ki kolekte san soti nan ekstremite yo pi ba ak delivre li nan kè a) pa yon pwosedi katetè.
Sa yo filtè "pèlen" boul nan san ki te kase ki lach epi anpeche yo rive nan sikilasyon an poumon.
Vena cava filtè ka byen efikas, men yo pa pwefere dwòg antikoagulant paske nan risk ki konsène yo ak itilize yo. Men sa yo enkli tromboz nan sit la nan filtè a (ki ka mennen nan anbroli pilmonè fre), senyen, migrasyon nan filtè a nan kè a, ak ewozyon nan filtè a.
Anpil modèn vena cava filtè yo ka jwenn nan kò a pa yon pwosedi katetè dezyèm si yo pa nesesè ankò.
Pou moun ki enstab
Pou kèk moun, yon anblèm poumon se yon katastwòf kadyovaskilè.
Nan moun sa yo, anbwaz la se gwo ase lakòz yon obstacle pi gwo sikilasyon san nan poumon yo, ki mennen nan efondreman kadyovaskilè. Moun sa yo anjeneral montre tachycardia ekstrèm (batman kè rapid) ak ba san presyon, pal sote po, ak konsyans chanje.
Nan ka sa yo, senp terapi antikoagulasyon-ki premyèman ap travay nan estabilize boul nan san ak anpeche plis kayo-pa ase. Olye de sa, yon bagay yo dwe fè yo kraze anbwòs la ki te deja ki te fèt, ak retabli sikilasyon an poumon.
Thrombolytic Terapi ("bwat kayo")
Avèk terapi thrombolytic, dwòg venn yo administre ke "lyse" (kraze moute) boul ki te deja fòme. Pa kraze yon gwo boul san (oswa boul) nan atè a poumon, yo ka retabli sikilasyon yon moun.
Dwòg sa yo (yo rele tou dwòg fibrinolyik yo paske yo travay pa deranje fibrin nan boul) pote yon gwo danje pou konplikasyon senyen pou yo itilize sèlman lè yon anbola poumon se imedyatman menase lavi. Ajan thrombolytic ki pi souvan itilize pou anbolis grav poumon yo alteplase, streptokinase, ak urokinase.
Embolèktomi
Si terapi tromolitik pa ka itilize paske risk pou twòp senyen jije twò wo, yo ka fè tantativ nan anbolektomi. Yon pwosedi embolèktomi eseye mekanikman kraze yon gwo kay nan atè a poumon, swa pa operasyon oswa pa yon pwosedi katetè.
Chwa ki genyen ant catheter ki baze sou oswa chirijyen anwolwometri anjeneral depann sou disponiblite a nan doktè ki gen eksperyans avèk youn nan pwosedi sa yo, men an jeneral catheter ki baze sou anbolektomi pi pito paske anjeneral li ka fè pi vit.
Sepandan, yon pwosedi embolèktomi nan kalite swa toujou pote gwo risk - tankou kraze nan atè a pulmonèr, ak tamponad kadyak ak hemometiseis ki menase lavi (senyen nan pasaj yo). Se konsa, anbolektomi se nòmalman sèlman fèt nan moun ki jije yo dwe trè enstab ak ki gen yon risk anpil nan lanmò san yo pa imedya tretman efikas.
> Sous:
> Aymard T, Kadner A, Widmer A, et al. Massive Pulmonary Embolism: Chirijyen Embolectomy Parapò ak terapi tromolitik - Yo ta dwe Chirijikal chirijikal Revizyon? Eur J Cardiothorac Surg 2013; 43:90. DOI: 10.1093 / ejcts / ezs123
> Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, et al. Terapi antitwopotik pou VTE maladi: Terapi antitrombotik ak prevansyon de tronboz, 9yèm ed: Kolèj Ameriken nan Doktè Pwatrin Evidans ki baze sou klinik pratik Gid. Pwatrin 2012; 141: e419S. DOI: 10.1378 / nan bwat.11-2301
> Kuo WT, van den Bosch MAAJ, Hofmann LV, et al. Katolik-dirije embolektomi, fwagmantasyon, ak tronbolis pou tretman an nan masiv pulmonary embolism apre echèk nan tromboliz sistemik. Pwatrin 2008; 134: 250. DOI: 10.1378 / nan lestomak 07.07-2846
> Tapson VF. Akolism egi. N Engl J Med 2008; 358: 1037. DOI: 10.1056 / NEJMra072753