Pratike entèdi pa Lwa sou Swen Abòdab Non-Resizyon Clause
Nan mond legal la, retounen vle di ke yon kontra ant de pati yo se unmade, pran de pati yo nan kontra a tounen nan kote yo te ye anvan yo te fè kontra a oswa tranzaksyon.
Resevwa se tèm ki itilize lè yon politik asirans sante anile ratrapaj pa yon konpayi asirans. Yo ka sèlman fè sa legalman anba Lwa sou Swen Abòdab si pasyan an te komèt fwod oswa si pasyan an bay manti fè espre sou yon reyalite materyèl nan yon fason entèdi nan kondisyon plan asirans sante a.
Nan lòt ka, li ilegal pou konpayi asirans lan fè yon retounen.
Nan yon retounen, pwoteksyon an retire depi nan konmansman an nan politik la, kite pasyan an responsab pou depans yo fèt. Anjeneral, yo ranbouse montan prim yo.
Pa-Komisyon an nan Pwoteksyon Kouvèti nan ACA la
Rezisyon yo entèdi (eksepte pou fwod ak entansyonèl misreprésantasyon nan reyalite) anba Lwa sou Swen Abòdab pa règleman federal 45 CFR 147.128: Règ konsènan rezisyon. Li te pran efè pou plan an kòmanse depi apre 23 septanm 2010.
Nan pratik, egzijans la bay pwoteksyon malgre pre-egziste ki kondisyon anba Lwa sou Swen Abòdab elimine pi fò nan ankourajman an pou konpayi asirans yo fè rezidans politik pou pasyan ki koute chè. Pandan ke anvan kondisyon yo nan sèvis yo ta ka mande divilgasyon nan yon kondisyon pre-egziste anvan yo te kouvri yo ak yo te gen kapasite nan refize pwoteksyon oswa chaje ou yon frè pi wo yo, yo pa kapab fè sa.
Précédemment, pasyan yo te gen yon ankourajman bay manti epi yo pa divilge kondisyon medikal, ak konpayi yo asirans te gen yon ankourajman yo gade ak anpil atansyon pou ki pa divilgasyon ak yo rele yo fo.
Konpayi asirans yo ka toujou fè remèsyal pou lòt movèz entansyonèl, tankou echèk pou divilge yon divòs ak ansyen mari / madanm lan kontinye jwenn benefis anba plan an.
Konpayi asirans lan gen pou pwouve entansyon twonpe.
Abi de ranvwa yo anvan ACA a
Rezisyon yo te souvan diskite nan devlopman refòm swen sante, ak anpil pratik vini nan limyè. Konpayi asirans sante yo, nan yon efò pou gen ladan depans, ta deside gout pwoteksyon pou yon pasyan asirans ki gen swen pi chè pase sa yo vle peye.
Yon fwa pasyan an te vin malad, konpayi asirans lan ta byen revize aplikasyon orijinal li pou pwoteksyon, jwenn (ki sa yo konsidere yo dwe) yon diferans, lè sa a reklame pasyan an asirans bay manti sou aplikasyon li. Sa te bay konpayi asirans lan pèmisyon legal lage reklamasyon an. Gen kèk konpayi asirans devlope lojisyèl deklarasyon fwod otomatik yo pou pasyan ki te resevwa yon dyagnostik pou yon kondisyon ki ta vin gwo pwi.
Pwoblèm devlope pou pasyan ki pa te entansyonèlman bay manti sou aplikasyon yo, epi pou ki moun konpayi asirans lan te jwenn dezakò ki pa t 'gen rapò. Pou egzanp, nan yon ka nan Texas, yo te kouvri yon fanm nan apre li te devlope kansè nan tete . Konpayi asirans lan te ranvwaye pwoteksyon li pa reklame ke li te echwe pou pou divilge yon vizit nan yon dèrmatolog pou akne, ki te klèman gen rapò.
Pli lwen pwoblèm devlope pou pasyan ki te peye prim pou yon peryòd tan men Lè sa a, te kouvèti asirans yo tonbe apre yo te vin malad.
Konpayi asirans lan pa te deranje revize politik la jiskaske apre moun nan te peye nan sistèm lan. Yo kolekte lajan, men Lè sa a, pa ta bay sèvis yo te pwomèt la. Sa a "gout lè ou vin malad" pratik se kounye a sijè a kloz la pa gen okenn-resisyon nan Lwa sou Swen abòdab.
Tan ap di si abi sa yo ap kontinye ak si wi ou non plis lejislasyon nesesè nan fen pratik la.