Atrit Rheumatoid se yon maladi kwonik, enflamatwa ki karakterize pa domaj pwogresif jwenti, limit fizik , ak andikap fonksyonèl . Lè mwen te premye dyagnostike ak atrit rimatoyid (an 1974 nan laj 19) ak okòmansman te aprann sou opsyon tretman mwen an, objektif la te vin byen vit aparan - enflamasyon kontwòl, pwogresyon maladi dousman, epi soulaje doulè ak lòt sentòm atrit rimatoyid .
Sonje tankou yon plan ki apwopriye avè m '. Kòm yon pasyan atrit Senior Member, mwen te anvi kòmanse tretman ak sispann pwosesis la maladi.
Mwen te aprann ke te gen posibilite pou remisyon , tou, ki te fè m 'santi menm ankouraje. Ki sa mwen pa t 'konplètman reyalize nan moman an te ke menm avèk tretman, atrit ka progressivement vin pi mal. Joint domaj ka vin pi mal. Wi, se vre. Menm si yon pasyan se nan remisyon, jan sa defini nan kritè etabli yo, yo ka toujou montre pwogresyon radyografik (sètadi, radyografi prèv de de pli zan pli vin pi mal jwenti domaj).
Tretman nan direksyon pou kontwole enflamasyon
Pandan plizyè dizèn ane, dwòg antirwomatik maladi (DMARDs), tankou methotrexate , Plaquenil , ak sulfasalazine , yo te itilize pou ralanti oswa dekouraje aktivite maladi ki asosye ak atrit rimatoyid. Avèk disponiblite dwòg byolojik ( Enbrel [etanercept] te premye a nan 1998), objektif yo te vin pi plis espesifik nan nivo molekilè.
Epi, koulye a, gen yon estrateji nouvo dewoulman, refere yo kòm tretman-a-sib terapi .
Trete-a-sib broch desann yon estrateji tretman ki baze sou nivo yon pasyan endividyèl nan aktivite maladi. Objektif la se reyalize yon nivo ki ba nan aktivite maladi oswa remisyon nan yon peryòd tan ki espesifye - epi se chak plan endividyalize.
Pou mete li nan pi senp tèm, chanjman tretman yo fèt si objektif aktivite maladi yo pa satisfè. Kouman byen trete-a-sib ta efektivman anpeche jwenti domaj rete yo dwe wè. Maladi tretman aktivite ki vize (sètadi, tretman anti-enflamatwa) pa genyen prevansyon de domaj jwenti nan kwa-cheve li yo. Li te sijere ke menm apre enflamasyon kontwole, aktivite tisi sinovial nan pasyan atrit rimatoyid ka medyatè Cartilage ak destriksyon zo. Pou pi byen konprann, se pou yo gade pi byen nan ki jan domaj jwenti devlope ak pwogrese.
Konprann ki jan Joint domaj rive
Joint domaj ka obsève nan mwa nan atrit rimataksid atrit. Bonè epè kadilaj ak erosyon zo yo asosye ak akimilasyon nan popilasyon selil enflamatwa nan manbràn nan sinovyal ak devlopman nan pannus (epè tisi sinovyal ki ka anvayi zo a). Gen yon kouch sublaj sinovyal ki gen plizyè popilasyon selil nan macrophages, selil T, selil B, selil dendritik, ak leukosit polymorphonuclear, osi byen ke yon kouch radyo sinovial ki fòme ak macrophages ak senkrozyt fibroblast ki tankou (selil sinovyal).
Gen popilasyon nan macrophages aktive ak synoviocytes ki ka sekrete anzim (pwoteyin) ki patisipe nan pwosesis la nan degradasyon tisi.
Konprann aktivite sinovyal, espesyalman mekanis ak wout ki enplike nan nivo kote gen sekresyon nan tisi abaz degradan yo, se enperatif si domaj jwenti se yo dwe kontwole oswa anpeche. Pou egzanp, nan nivo molekilè, ki lakòz fibroblasts yo vin agresif ak domaj?
Dapre Liv Kelley nan rimatoloji , pwoteyin nan twa sous detwi Cartilage nan atrit rimatoyid: sifas nan Cartilage atikile yo detwi pa pwoteyin ki prezan nan likid sinovyal; atravè kontak dirèk ant cartilage articular ak proteolytic (sa vle di, ki kapab kraze pwoteyin) synovium oswa tisi pannus oswa toude; oswa destriksyon intrinsèques (sa vle di, destriksyon soti nan nan) pa pwoteyin ki sòti nan chondrocytes.
Kòm chèchè travay jwenn repons yo, nou pous pi pre ak pi pre tretman pi bon - avèk espwa nan evantyèlman jwenn yon fason yo anpeche domaj jwenti. Sou kou a atrit rimatoyid, domaj jwenti ka pwogrese tou dousman epi toujou. Nan atrit an reta oswa avanse rimatoyid, yon korelasyon fò egziste ant repons x-ray nan domaj jwenti ak andikap. Redui jwenti domaj ta ka ede prezève jwenti fonksyon.
Pwosesis la nan domaj jwenti nan artroz se yon ti jan diferan. Yon evènman mekanikman deklanche (egzanp, aksidan oswa mete-ak-chire) anjeneral ki asosye ak pwosesis la degradasyon Cartilage. Enflamasyon rive, men li se segondè nan pifò ka yo nan artroz. IL-1 (interleukin-1), yon cytokine , ka jwe yon wòl enpòtan nan koripsyon Cartilage ki asosye ak ostoartriti. Chondrosit (selil yo jwenn nan Cartilage) pwodwi kantite siyifikatif nan IL-1 ak enflamasyon sinovyal ajoute nan aktivite a nan IL-1. Pandan ke pa gen okenn siyifikatif chanjman enflamatwa anjeneral rive nan Synovium la nan byen bonè osteoartriti, gen ogmante pwodiksyon nan anzim pa chondrocytes yo ki kontribye nan destriksyon Cartilage. Gen, sepandan, parèt tou gen yon fenotip espesifik nan artroz ki egziste kòm byen, yon kalite plis erosif nan artroz , karakterize pa destriksyon nan jwenti ki kondwi sitou pa enflamasyon.
Sous:
Pwogresyon nan domaj jwenti malgre kontwòl enflamasyon nan atrit rimatoyid: yon wòl pou domaj Cartilage kondwi aktivite fibroblast synovial. Floris PJG Lafeber, Willemijn H Van der Laan. Annals nan maladi rimatism 2012; 71: 793-795 fè: 10.1136 / annrheumdis-2011-200950
http://ard.bmj.com/content/71/6/793.full
Patojèn de domaj jwenti nan atrit rimatoyid. Bresnihan B. Journal of rumatoloji. 1999.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10090189
Lyen ki genyen ant domaj jwenti ak andikap nan atrit rimatoyid. Rimatoloji. 2000.
http://rheumatology.oxfordjournals.org/content/39/2/122.abstract
Liv Kelley nan rimatoloji. Nevyèm edisyon. Volim I. Paj 111-113.