Ki efè segondè ki pral doktè ou gade?
Tankou nenpòt ki terapi, gen yon tèt ak yon enkonvenyans. Tèt la se ke imunoterapi se ke yo te itilize amelyore pronostik la nan sèten kalite kansè tankou avanse kansè nan poumon ki pa-ti selil, melanom, kansè selil nan ren, kansè nan kolon, ak Lymphoma Hodgkin a. Nan lòt mo, moun yo te bay yon dezyèm chans nan k ap viv pi long ak pi konfòtab lavi-yon fenomèn ki se literalman chanje figi an terapi kansè.
Natirèlman, fouye a nan imunoterapi se jis kòmansman, ak sa a se yon zòn en ak trè enteresan nan rechèch kansè ak swen kounye a.
Avèk sa, kòm plis ak plis moun yo te trete ak imunoterapi, espesyalman inhibiteur yo pòs (ipilimumab, nivolumab, ak pembrolizumab), doktè yo remake pwoblèm yo inik ki ka leve kòm yon rezilta nan pran medikaman sa yo nouvo.
Apèsi sou lekòl la nan inhibiteur Checkpoint
Yo nan lòd yo konprann efè yo negatif oswa toksisite nan inhibiteur pòs , li enpòtan a konprann ki jan sa a ki kalite imunoterapi travay.
Nan baraj, iminitè baraj nòmalman kouche sou sifas la nan sistèm iminitè selil (yo rele selil T). Molekil pòs sa yo travay nan yon chemen siyal konplèks pou yo sispann selil T selil yo nan atake selil ki an sante yo - se sèlman move, selil etranje (pa egzanp, selil ki enfekte ak yon viris).
Malerezman, selil kansè yo twonpèt nan yo ke yo fè ak eksprime molekil pwòp pòs-yo, ak sa a se poukisa kò ou pa atake yon timè malfezan, menm jan ou ta panse li ta.
Syantis, menm si, yo te goumen tounen pa kreye terapi ki bloke sa yo baraj ki chita sou selil kansè nan espwa yo ke kounye a sistèm iminitè kò a ta rekonèt kansè kòm etranje, lanse yon atak, ak klè li.
Toksisite nan inhibiteur Checkpoint
Natirèlman, pwoblèm ka leve si sistèm iminitè yon moun vin yon ti jan konfonn epi kòmanse atake nòmal, selil ki an sante nan adisyon a selil kansè yo move.
Nan lòt mo, enflamasyon grav, domaj ògàn, ak maladi otoiminitè ka rive ak itilize nan inhibiteur sa yo pòs.
An reyalite, rechèch montre ke toksikite sa yo, ki rele iminitè ki gen rapò ak evènman negatif, rive nan jiska 85 pousan nan moun ki apre tretman ak ipilimumab inhibitor nan pòs. Yo rive nan jiska 70 pousan moun apre tretman ak inhibiteur yo nivolumab oswa pembrolizumab.
Kòm yon sou kote, ipilimumab inibit pòs la iminitè CTLA-4 (cytotoxik T- lenfosit-asosye pwoteyin 4) e li te itilize pou trete melanom .
Nivolumab ak pembrolizumab sib PD-1 (reseptè lanmò pwopòsyon-1) epi yo te itilize pou trete kansè tankou melanom, kansè selil ren, kansè nan poumon poumon, ak lymphoma Hodgkin.
Lè w retounen nan toksikite yo, menm si, sistèm sib prensipal yo ke sa yo inhibite pwen "mal" atak nan kò a se po a, gastwoentestinal aparèy, fwa, ak sistèm andokrin.
Po Toksikite
Pwoblèm po yo ki pi komen iminitè ki gen rapò ak evènman negatif lye nan pran yon inibitè kontwole, epi yo menm tou yo gen tandans rive pi bonè a sou nan tretman an.
Men kèk egzanp sou pwoblèm po gen ladan gratèl, gratèl, alopesi (pèt cheve), ak vitiligo .
Pwoblèm bouch tankou bouch sèk ak mukozit nan bouch (lè maladi ilsè fòme nan bouch la) ka rive tou.
Tretman nan yon gratèl anjeneral explik lè l sèvi avèk yon krèm kortikosteroid aktualite. Malgre ke gratèl la se grav, yon kortikosteroid nan bouch se pafwa bezwen. Lè w ap pran yon antihistamin nan bouch tankou Benadryl (diphenhydramine) ka itil pou gratèl la.
Raman, si gratèl la se grav, sa vle di li kouvri plis pase 30 pousan nan kò a, yon moun ap gen chans pou bezwen estewoyid bay nan venn la (intravenously) ki te swiv pa yon koup nan estewoyid nan bouch.
Li enpòtan tou sonje ke gratèl trè grav tankou sendwòm Stevens-Johnson yo te raman rapòte nan moun ki pran yon inhibitor pòs.
Se poutèt sa oumenm oswa doktè kansè renmen ou a pral siveye ou anpil atansyon pandan w ap pran yon imunoterapi ak san pèdi tan ou wè yon dèrmatolojis si gratèl ou sanble worrisome (tankou si li fòme ti anpoul) oswa si ou pa resevwa soulajman ak mezi senp tankou yon krèm kortikoterapi.
Gastrointestinal traks toksikite
Dyare ak kolit, ki lakòz doulè nan vant ak pafwa san nan poupou a, se de pwoblèm entesten ki ka rive kòm yon rezilta nan pran yon inhibitor pòs. Si efè sa yo rive, yo montre yo jeneralman sis semenn oswa pita apre yo fin kòmanse imunoterapi.
Sa te di, efè sa yo negatif parèt pi komen nan moun k ap resevwa CTLA-4 bloke antikò (pa egzanp, ipilimumab pou avanse melanom), jan yo konpare ak moun k ap resevwa inibitè PD-1 (pa egzanp, nivolumab pou avanse selil ekstrèm ki pa ti kansè nan poumon selil).
Tretman nan dyare grav ak bonè gen ladann ase konsomasyon likid, yon rejim alimantè anti-dyare , e petèt yon medikaman anti-dyare tankou Imodium (loperamide). Men, si dyare apiye pou plis pase de ou twa jou, malgre remèd senp sa yo, oswa si dyare a pi grav (kat oswa plis mouvman entesten chak jou sou nòmal), y ap evalye yon bon jan evalyasyon pou evalye dyare tankou si yon enfeksyon se yon koupab, pa dwòg la.
Si se yon enfeksyon ki regle, epi kòz la konsidere kòm tretman ki asosye, kortikoterapi yo bezwen epi pafwa menm pi fò medikaman ki siprime sistèm iminitè a tankou Remicade (infliximab) yo mande yo.
Youn nan pi gwo menase lavi a, kwake estraòdinè, konplikasyon nan kolit doktè ki gade deyò pou se pèforasyon entesten (kote yon twou fòme nan miray la trip nan enflamasyon an grav).
Toksisite Fwa
Inhibiteur pòsin ka mennen nan elevasyon nan anzim fwa, ki enflamasyon fwa siyal. Sa yo elevasyon yo jeneralman wè sou de a twa mwa apre yo fin kòmanse terapi.
Anjeneral, yon doktè pral siveye tès san fwa ou yo , espesyalman anvan chak dòz iminoterapi, epi si anzim yo ogmante, yo pral fè yon travay pou detèmine si kòz la ki gen rapò ak imunoterapi oswa yon lòt bagay (paekzanp, yon lòt medikaman oswa yon enfeksyon viral).
Tankou lòt efè negatif ki gen rapò ak iminitè, si yo detèmine kòz la pou yo gen rapò ak imunoterapi a, yo pral preskri kortikoterapi. Si toksisite nan fwa a grav, tretman ak imunoterapi a ka bezwen sispann tout ansanm.
Andokrin System Toksikite
Iminitè ki gen rapò ak evènman negatif ka rive nan sistèm andokrin nan kò a, ki gen ladan glann nan pitwitèr, glann tiwoyid, ak glann adrenal. Nan mwayèn, sentòm yo parèt alantou nèf semèn apre yo fin kòmanse tretman epi yo ka gen ladan yo:
- Fatig
- Feblès
- Kè plen
- Konfizyon
- Maltèt
- Pèt apeti
- Pwoblèm vizyon
- Lafyèv
Youn nan efè andokrin ki pi komen se hypothyroidism , ki se lè yon moun devlope yon tiwoyid anba tè.
Yon glann tiwoyid inaktif, ki rele hyperthyroidism, te rapòte tou. Tou de kondisyon yo ka jere pa yon andokrinològ ak dyagnostike nan tès san, pi miyò tiwoyid an stimulé òmòn (TSH) tès san. Hypothyroidism mande pou tretman avèk òmòn tiwoyid, ki rele Synthroid (levothyroxine).
Anplis hypothyroidism, yon lòt pwoblèm andokrin komen ki ka devlope kòm yon rezilta nan pran yon pòs inhibite imunoterapi se ipofizit, ki se enflamasyon nan glann nan pitwitèr-refere yo kòm gland la mèt paske li degaje òmòn anpil nan kò a.
Hypophysitis ka lakòz fatig ak maltèt ak tès san revele plizyè nivo òmòn ki ba. Tès Imaging ka revele tou anfle nan glann nan pitwitèr. Si detekte byento ase, kortikoterapi segondè-dòz ka kalme enflamasyon an desann ase yo anpeche bezwen pou alontèm dwòg ranplasman dwòg.
Si glann adrenal yo afekte, yon moun ka devlope tansyon ki ba, dezidratasyon, ak pwoblèm elektwolit tankou nivo segondè potasyòm ak nivo sodyòm ki ba nan san an. Sa a se yon ijans medikal ak mande pou yon moun dwe entène lopital ak resevwa kortikoterapi.
Finalman, kalite nouvo mwen te fè pou dyabèt te raman pou l te pran yon inibitè PD-1. Se poutèt sa doktè yo pral souvan tcheke glikoz (sik nan san ou) nivo lè ou kòmanse terapi.
Rarè toksikite
Yon imunoterapi kapab tou deklanche enflamasyon nan poumon an, ak sa a yo rele pneumonitis, byenke li nan ra, tankou konpare ak toksikite ki anwo yo mansyone. Sa a efè negatif se sitou inkyétan nan moun ki gen kansè nan poumon avanse sibi iminoterapi, tankou fonksyon poumon yo deja gen pwoblèm nan kansè. Li ka lakòz sentòm tankou tous oswa difikilte pou respire.
Pandan ke anjeneral yon efè negatif negatif, pnononit ka menase lavi. Si ou sispèk, doktè ou ap dirije lòt kòz enflamasyon nan poumon tankou yon enfeksyon nan poumon (rele nemoni) oswa pwogresyon kansè. Yon doktè pral anjeneral bay lòd yon eskanè CT nan pwatrin lan ede nan dyagnostik la.
Tretman souvan gen ladan yo sispann imunoterapi a pou yon peryòd tan deziyen pandan ke moun nan subi siveyans fèmen nan poumon yo. Kortikosteroid yo tou bay souvan, epi nan ka ki grav yo, yon imunosuppressant tankou Remicade (infliximab) ka nesesè si yon moun pa jwenn pi bon ak estewoyid.
Finalman, gen lòt efè negatif ki gen rapò ak iminitè ki te rapòte tankou pwoblèm nè oswa je. Nan ka sa a, doktè ou ap refere ou a yon espesyalis, yon newològ oswa yon oftalmològ , pou yon bon dyagnostik ak plan tretman an.
Yon Pawòl nan
Si ou menm oswa yon moun ou renmen yo ap pran yon inibitè kontwole, li bon yo dwe konesans sou toksikite yo diferan ki asosye avèk li, menm jan yo inik nan sa yo ki asosye ak chimyoterapi tradisyonèl yo.
Nan lòt mo, siy yo sibtil ak sentòm sa yo efè negatif yo se yon ti jan roman nan doktè kansè tou. Menm si sa, pa bezwen pè yo pa yo. Olye de sa, dwe edike ak sou alèt la, menm jan anpil moun pral rezoud si rekonèt san pèdi tan.
> Sous:
> Kroschinsky F et al. Nouvo dwòg, toksisite nouvo: efè segondè grav nan modèn vize ak imunoterapi nan kansè ak jesyon yo. Swen kritike. 2017; 21: 89.
> Linardou H, Gogas H. Jesyon toksisite nan imunoterapi pou pasyan ki gen melanom metastatik. Ann Transl Med . 2016 Jul; 4 (14): 272.
> Michot JM et al. Iminitè ki gen rapò ak evènman negatif ak blokaj iminitè kontwole: yon revizyon complète. Eur J kansè . 2016 Feb; 54: 139-48.
> Postow M, Wolchok J. Toksikite ki asosye avèk iminitèr iminitè piki. Nan: UpToDate, Atkins MB (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Villadolid J, Amin A. Inibitè iminitè iminitè nan pratik nan klinik: aktyalizasyon sou jesyon nan toksik ki gen rapò ak iminitè. Transl . 2015 Okt; 4 (5): 560-75.